CHƢƠNG 3 : KẾT QUẢ
3.2.2.2. Răng cối lớn thứ hai
a. Số lƣợng và hình thái chân răng
Răng cối lớn II hàm trên đa dạng hơn về số lượng và hình thái chân răng, có thể 1, 2, 3 hoặc 4 chân, và thường gặp hiện tượng chân răng dính nhau. Trong 778 răng cối lớn II hàm trên được khảo sát, 7 răng (0,9%) có 1 chân, 29 răng (3,7%) có 2 chân (chân ngồi và trong), 738 (94,9%) có 3 chân (gần ngoài, xa ngoài và trong) và 4 (0,5%) có 4 chân (1 răng có thêm 1 chân giữa 2 chân ngồi và 3 răng có 2 chân ngồi và 2 chân trong). Khơng có sự khác biệt về số lượng chân răng cối lớn II hàm trên giữa hai giới (p=0,47; Fisher test), cũng như giữa hai bên (p=0,37; Fisher test).
Tỉ lệ răng cối lớn II hàm trên có chân dính nhau là 17,1%, trong đó có 12 (1,5%) răng 2 chân và 121 (15,6%) răng 3 chân có hiện tượng chân răng dính nhau. Khi
răng có 2 chân, tỉ lệ 2 chân dính nhau là 41,4% (12/29) cao hơn so với tỉ lệ răng 3 chân dính nhau 16,4% (121/738), p=0,02x10-2.
Hình 3.4: Các dạng chân răng có thể gặp ở răng cối lớn II hàm trên. A: có 1 chân; B: 2 chân dính nhau, có thể dính phần giữa hoặc dính một bên gần hoặc xa; C: 2 chân rời nhau; D: 3 chân có dính nhau; E: 3 chân rời nhau; F: 4 chân gồm 2 chân ngoài và 2 chân trong (mũi tên xanh lá cây): G: 4 chân với một chân dư phía ngồi (mũi tên vàng). Các hình từ trái sang phải: lát cắt gần xa, lát cắt ngoài trong, lát cắt ngang chân răng.
Trong các răng 2 chân dính nhau, phần lớn (9/12) dính nhau hồn toàn suốt chiều dài chân răng thành 1 khối chân răng có thiết diện ngang dạng hình số 8, một ít răng (3/12) dính nhau một phần phía gần hoặc xa.
Đối với răng 3 chân có chân dính nhau, các kiểu dính có thể gặp là 2 chân ngồi dính nhau (53/121), 3 chân dính chụm nhau (27/121), chân gần ngồi dính với chân trong (21/121), và 3 chân dính nối nhau xa ngồi-gần ngồi-trong (17/121) hoặc gần ngồi-xa ngồi-trong (1/121) (bảng 2.1). Răng có chân dính nhau ở nữ nhiều hơn ở nam (p=0,02x10-2); tuy nhiên khơng có khác biệt giữa hai bên (p=1).
Bảng 3.10: Tần suất và tỉ lệ các biến thể chân răng cối lớn II hàm trên theo giới tính và vị trí.
n (%)
1 chân 2 chân 3 chân 4 chân Tổng Rời Dính Rời Dính Nữ 4 (0,5) 13 (1,7) 10 (1,3) 371 (47,7) 97 (12,5)* 3 (0,4) 497 (63,9) Nam 3 (0,4) 4 (0,5) 2 (0,3) 246 (31,6) 24 (3,1)* 1 (0,1) 281 (36,1) Phải 3 (0,4) 5 (0,6) 6 (0,8) 310 (39,9) 61 (7,8) 1 (0,1) 386 (49,6) Trái 4 (0,5) 12 (1,5) 6 (0,8) 307 (39,5) 60 (7,7) 3 (0,4) 392 (50,4) Tổng 7 (0,9) 17 (2,2) 12 (1,5)* 617 (79,3) 121 (15,6)* 4 (0,5) 778 (100) (*: có ý nghĩa thống kê, p<0,05) b. Số lƣợng và hình thái ống tủy
Răng có hệ thống ống tủy riêng biệt từng chân
Tuy có nhiều biến thể số lượng và hình thái chân răng, đa số răng cối lớn II hàm trên (79,8%) có 3 chân và hệ thống ống tủy tách biệt từng chân.
Ống tủy gần ngồi có thể có 1, 2 hay 3 ống tủy với tỉ lệ lần lượt là 59,9%,
39,5% và 0,6%. Khơng có sự khác biệt về số lượng ống tủy gần ngoài răng cối lớn II hàm trên giữa các nhóm tuổi (p=0,43); giữa hai giới (p=0,75); cũng như giữa hai bên (p=0,31). Khi chân gần ngoài răng cối lớn II có 2 ống tủy, có thể là loại II (10,0%), loại IV (14,8%), loại V (10,8%). Khơng khác biệt về hình thể ống tủy gần ngoài răng cối lớn II hàm trên giữa hai giới (p=0,31; Fisher test); cũng như không khác biệt giữa hai bên (p=0,92; Fisher test).
Biểu đồ 3.5: Phân bố răng cối lớn II hàm trên theo hình thể ống tủy gần ngoài.
Ống tủy xa ngoài và ống tủy trong hầu hết chỉ có 1 ống tủy loại I. Chân xa
ngồi có thể có 1, 2 hay 3 ống tủy với tỉ lệ lần lượt là 97,9%; 1,9% và 0,2%. Khơng có sự khác biệt về số lượng ống tủy xa ngoài giữa các nhóm tuổi khác nhau (p=0,74; Fisher test), giữa hai giới (p=0,26), cũng như giữa hai bên (p=0,99). Khơng có sự khác biệt về hình thể ống tủy xa ngồi răng cối lớn II hàm trên giữa hai giới (p=0,24; Fisher test); cũng như không khác biệt giữa hai bên (p=0,68; Fisher test).
Chân trong có 1 hay 2 ống tủy với tỉ lệ lần lượt là 98,7% và 1,3%. Khơng có sự khác biệt về số lượng ống tủy xa ngồi giữa các nhóm tuổi khác nhau (p=0,67; Fisher test), giữa hai giới (p=0,49), cũng như giữa hai bên (p=0,73). Khơng có sự khác biệt về hình thể ống tủy trong răng cối lớn II hàm trên giữa hai giới (p=0,16; Fisher test); cũng như khơng có khác biệt giữa hai bên (p=1; Fisher test).
Răng có thơng nối ống tủy giữa các chân dính nhau
Hình 3.5: Các dạng thơng nối ống tủy có thể gặp ở răng cối lớn II hàm trên. Hình trên, từ trái sang phải: ống tủy hình C ở răng cối lớn hàm trên theo phân loại của
59,9% 10,0% 2,9% 14,8% 10,8% Loại I Loại II Loại III Loại IV Loại V Loại VI Loại VII Loại VIII Loại khác
Martin (2016): loại A, loại B1, B2 và loại E1. Hình dưới: 2 kiểu thơng nối khác, trái: các ống tủy thơng thành 1 ống tủy có thiết diện cắt ngang hình Y, phải: các ống tủy hợp lại thành 1 ống tủy rộng theo chiều ngoài trong.
Ở các răng cối lớn II hàm trên có chân dính nhau, hệ thống ống tủy có thể thơng nối nhau làm tăng tính phức tạp và đa dạng. Trong các răng cối lớn II hàm trên có 2 hoặc 3 chân dính nhau, có 5/12 răng 2 chân và 22/121 răng 3 chân tuy có chân dính nhau nhưng ống tủy riêng biệt từng chân, cịn lại có thơng nối, kết hợp ống tủy của các chân. Tỉ lệ răng cối lớn II hàm trên có thơng nối ống tủy các chân răng là 13,6% (106/778). Trong đó thường gặp nhất là thông nối ống tủy của 2 chân ngoài (70/778), chân gần ngồi và chân trong (13/778), và thơng nối hệ thống ống tủy ở 3 chân (23/778). Sự thông nối ống tủy của các chân răng có thể xảy ra ở một hoặc vài vị trí suốt chiều dài chân răng, xảy ra ở mọi phần ba chân răng mà thường gặp nhất là thơng nối ở phần chóp chân răng. Dạng thường gặp nhất ở các răng có chân răng dính nhau là 2 ống tủy ngồi nhập lại thành một ở gần sát chóp (52/106).
Các ống tủy có thể kết hợp tạo nên hệ thống ống tủy có hình thái đa dạng khi quan sát trong lát cắt ngang. Tỉ lệ ống tủy hình C ở răng cối lớn II hàm trên là 5,01% (39/778), trong đó chủ yếu là hình C loại B (25/39), còn lại là loại E (8/39) và loại A (6/39) theo phân loại ống tủy hình C ở răng cối lớn hàm trên của Martins (2016). Ngoài dạng ống tủy hình C, cịn có các dạng khác như dạng Y, I gặp trong trường hợp răng có 3 chân dính chụm nhau (hình 3.10).
Như vậy, răng cối lớn II hàm trên có thể có 1, 2, 3, 4, 5 hay 6 ống tủy với tỉ lệ
lần lượt là 1,0%, 6,4%, 57,84%, 32,7%, 1,9% và 0,1%. Tuy đa dạng các biến thể số lượng, hình thái chân răng và ống tủy, dạng thường gặp nhất là có 3 chân với mỗi chân răng có 1 ống tủy, kế đến là dạng có 3 chân với chân gần ngồi có 2 ống tủy và hai chân cịn lại mỗi chân có 1 ống tủy.