CHƢƠNG 4 : BÀN LUẬN
4.4. Sử dụng conebeam CT trong nội nha
Nội nha là một chuyên ngành Răng Hàm Mặt liên quan đến hình thái, sinh lý và bệnh lý tủy răng và vùng quanh chóp. Điều trị nội nha là một điều trị cần được hình ảnh hướng dẫn. Trước khi bắt đầu điều trị, nhà lâm sàng nội nha cần có ít nhất một phim chẩn đốn để xác định tình trạng răng và vùng quanh chóp, đánh giá hình thái chân răng và hốc tủy. Trong quá trình điều trị, có thể cần chụp thêm một vài phim
để xác định chiều dài làm việc, hoặc khi có khó khăn, biến chứng cần được hỗ trợ hình ảnh thêm. Hiện nay, phim quanh chóp thơng thường hay kỹ thuật số vẫn là kỹ thuật hình ảnh phổ biến trong điều trị nội nha. Tuy nhiên, conebeam CT đã và đang được ứng dụng trong điều trị nội nha và các nhà nội nha rất hứng thú với phương pháp này. Một khảo sát năm 2010 cho thấy 34,2% hội viên Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ đang sử dụng conebeam CT trong hành nghề [24].
Trong nội nha, conebeam CT cung cấp thông tin về giải phẫu chân răng và hốc tủy giúp hướng dẫn điều trị, trong những trường hợp quá phức tạp mà phim 2 chiều không thể cung cấp đủ thông tin. Conebeam CT đặc biệt hữu ích trong trường hợp bất thường nhờ cung cấp hình ảnh ba chiều chính xác giúp xác định chẩn đốn và đánh giá được hình thể, chiều hướng, kích thước phức tạp, khác thường của chân răng và ống tủy, từ đó giúp điều trị tốt hơn. Kết quả nghiên cứu này cho thấy các răng cối lớn có những đặc điểm hình thái chân răng và ống tủy phức tạp, nằm ở phần sau cung hàm dễ bị chồng lắp với các cấu trúc giải phẫu khác khi khảo sát bằng phim thông thường. Vì vậy, để khảo sát được rõ ràng vùng răng này có thể chỉ định conebeam CT – là một kỹ thuật hình ảnh 3 chiều thay vì chụp nhiều phim quanh chóp mà vẫn khơng có đủ thơng tin cần thiết.
Tuy nhiên, conebeam CT không được chỉ định thường quy trong nội nha. Trong trường hợp bệnh nhân nội nha đã được chụp conebeam CT trước đó, nhà nội nha có thể tận dụng để khảo sát hình thái chân răng và hốc tủy, tình trạng quanh chóp, xác định chiều dài làm việc. Trong trường hợp phức tạp, gặp khó khăn khi điều trị, cân nhắc giữa nguy cơ nhiễm xạ và giá trị thông tin mang lại, người điều trị có thể chỉ định để khảo sát ba chiều rõ ràng, chính xác hơn là phải chụp nhiều phim thông thường. Tuy nhiên cũng cần tuân thủ nguyên tắc ALARA (As Low As Reasonably Achievable – Thấp như mức hợp lý có thể), khi chỉ định chụp conebeam CT để bệnh nhân không phải chịu mức bức xa ion hóa cao hơn và chi phí cao hơn. Liều hiệu quả của conebeam CT có FOV trung bình vào khoảng 28-265 μSv, so với một phim toàn cảnh 14-24 μSv [129]. Do đó chỉ nên chỉ định trong những trường hợp phức tạp, nên thu hẹp vùng quan sát để giảm lượng tia hoặc chỉ định khi có nhiều răng cần điều trị. Chỉ định chụp cắt lớp cho bệnh nhân nội nha chỉ nên được nhà lâm sàng có kiến thức, được huấn luyện và có kinh nghiệm đọc hình ảnh cắt lớp.
Trong lâm sàng nội nha, conebeam CT còn là phương tiện chẩn đốn định tính và định lượng chính xác tổn thương quanh chóp; xác định chính xác và đầy đủ mối liên hệ giữa cấu trúc giải phẫu lân cận với răng có vấn đề về nội nha do cung cấp hình ảnh 3D chính xác, khơng biến dạng, và giảm lượng tia nhiều hơn so với CT thông thường. Do vậy, rất cần thiết trong phẫu thuật nội nha trường hợp khó khăn, phức tạp như phẫu thuật vùng chóp các răng sau [129].
Đây cũng là phương tiện hữu ích, chính xác trong chẩn đốn tiêu ngót chân răng, chấn thương răng khi phim thông thường không phát hiện được hoặc không đánh giá chính xác, là phương tiện đánh giá và theo dõi kết quả điều trị nội nha khách quan và chính xác hơn so với phim quanh chóp.
Ngồi ra, conebeam CT cịn có thể được sử dụng để khảo sát ba chiều tin cậy các biến số như độ dày thành ống tủy, độ cong ống tủy, chiều dài chân răng, kích cỡ của tổn thương quanh chóp… trong các nghiên cứu nội nha cả trên răng đã nhổ hay răng trên cung hàm [129].