CHƢƠNG 3 : KẾT QUẢ
3.2.4.1. Tính đối xứng hình thái chân răng và ống tủy ở các răng cối lớn
Bảng 3.16: Số lượng và tỉ lệ phần trăm người có răng cối lớn đối xứng về số lượng chân răng và ống tủy, hình thái ống tủy.
Đối xứng
n %
Răng cối lớn I hàm trên (352 người có 2 RCL I hàm trên)
3 chân với 3 ống tủy 3 chân với 4 ống tủy 3 chân với 5 ống tủy
212 82 120 10 60,2% 23,3% 34,1% 2,8%
Răng cối lớn II hàm trên ( 368 người có 2 RCL II hàm trên)
2 chân với 2 ống tủy 3 chân với 1 ống tủy 3 chân với 2 ống tủy 3 chân với 3 ống tủy 3 chân với 4 ống tủy 3 chân với 5 ống tủy
223 8 1 1 150 62 1 60,6% 2,2% 0,3% 0,3% 40,8% 16,9% 0,3%
Răng cối lớn I hàm dƣới (348 người có 2 RCL I hàm dưới)
2 chân với 2 ống tủy 2 chân với 3 ống tủy 2 chân với 4 ống tủy 3 chân với 3 ống tủy 3 chân với 4 ống tủy
205 23 113 42 4 23 58,9% 6,6% 32,5% 12,1% 1,2% 6,6%
Răng cối lớn II hàm dƣới (429 người có 2 RCL II hàm dưới)
1 chân với 1 ống tủy 2 chân với 1 ống tủy 2 chân với 2 ống tủy 2 chân với 3 ống tủy 2 chân với 4 ống tủy 3 chân với 4 ống tủy
Chân răng và ống tủy hình C
230 1 24 78 120 6 1 82 53,6% 0,2% 5,6% 18,2% 28,0% 1,4% 0,2% 19,1%
Tỉ lệ đối xứng về hình thái chân răng và ống tủy ở tất cả răng cối lớn trong mẫu nghiên cứu là 58,1%.
Trong 352 người có 2 răng cối lớn I hàm trên, tỉ lệ đối xứng hình thái chân răng và ống tủy là 60,2% (212/352); và tỉ lệ đối xứng là 60,6% (223/368) trong 368 người có 2 răng cối lớn II hàm trên.
Trong 348 người có 2 răng cối lớn I hàm dưới là tỉ lệ đối xứng là 58,9% (205/348); và tỉ lệ đối xứng là 53,6% (230/429) trong 429 người có 2 răng cối lớn II hàm dưới.
Khơng có sự khác biệt về tỉ lệ đối xứng giữa răng cối lớn I và II trong cùng một hàm trên (p=0,16) hay hàm dưới (p=0,98). Khi so sánh giữa 2 hàm, tỉ lệ đối xứng ở răng cối lớn hàm trên hơi cao hơn so với răng cối lớn hàm dưới, nhất là ở răng cối lớn II; tuy nhiên khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,06).
3.2.4.2. Hiện tƣợng chân răng dính nhau ở các răng cối lớn
a. Tỉ lệ: Hiện tượng chân răng dính nhau rất hiếm gặp ở răng cối lớn I ở cả hai hàm,
trong mẫu nghiên cứu chỉ phát hiện một răng cối lớn I hàm trên có 2 chân ngồi dính nhau một phần. Tuy nhiên, hiện tượng này khá thường gặp ở răng cối lớn II hàm trên và hàm dưới. Tỉ lệ răng có chân dính nhau ở răng cối lớn II hàm trên và hàm dưới lần lượt là 17,1% và 32,6%. Hiện tượng chân răng dính nhau thường gặp ở răng cối lớn II hàm dưới nhiều hơn ở răng cối lớn II hàm trên (p=,051x10-12).
Hiện tượng chân răng dính nhau ở răng cối lớn II, có thể xuất hiện bên phải hay bên trái như nhau, không khác biệt giữa hai bên (p= 0,77 hàm trên và p=0,57 hàm dưới); cũng như khơng khác biệt giữa các nhóm tuổi khác nhau (p=0,47; Fisher test hàm trên và p=0,22 hàm dưới). Tuy nhiên, nữ thường có răng cối lớn II có chân dính nhau nhiều hơn so với nam (p<0,01x10-2).
b. Về tính đối xứng, hiện tượng chân răng dính nhau có tính đối xứng cao. Trong
76 người có 2 răng cối lớn II hàm trên trong đó có ít nhất 1 răng có chân dính, có 52 người (68,4%) có hiện tượng chân dính xuất hiện ở cả hai bên. Trong 165 người có 2 răng cối lớn II hàm dưới trong đó có ít nhất 1 răng có chân dính, có 118 người (71,5%) có hiện tượng chân dính xuất hiện ở cả hai bên.
c. Ống tủy thông nối giữa các chân răng dính nhau ở răng cối lớn II hàm trên và
chân răng ở răng cối lớn II hàm dưới cao hơn có ý nghĩa thống kê so với ở răng cối lớn II hàm trên, p=0,01x10-9. Số lượng và tỉ lệ răng có ống tủy hình C ở răng cối lớn II hàm trên và hàm dưới lần lượt là 39/778 (5,0%) và 234/926 (25,0%).
d. Mối liên hệ giữa hàm trên và hàm dƣới. Trong 382 người (142 nam và 240 nữ)
có ít nhất một răng cối lớn II hàm trên và một răng cối lớn II hàm dưới, tỉ lệ người đồng thời có chân răng dính nhau ở cả răng cối lớn II hàm trên và hàm dưới 14,4% cao hơn có ý nghĩa thống kê so với tỉ lệ người chỉ có răng cối lớn II hàm trên hoặc hàm dưới có chân dính nhau (p=0,04x10-7).
Bảng 3.17: Mối liên quan giữa hiện tượng các răng cối lớn II hàm trên và hàm dưới có chân răng dính nhau
RCL II HD có chân dính RCL II HD khơng có chân dính Odds risk Khoảng tin cậy 95% P RCL II HT có chân dính 76 40 4,32* 2,97 – 5,67 < 0,001 RCL II HT khơng có chân dính 48 186 (*: đã hiệu chỉnh vị trí và giới tính)
Mơ hình tương đồng trong các răng cối lớn II cùng bên được tính dựa vào 688 cặp răng cối lớn II hàm trên và hàm dưới (343 bên phải và 345 bên trái, 255 ở nam và 433 ở nữ). Sau khi hiệu chỉnh theo giới tính và vị trí, xác định có mối liên quan giữa hiện tượng dính chân răng ở răng cối lớn II hàm dưới với hiện tượng này ở răng cối lớn II hàm trên với OR=4,32 (khoảng tin cậy 95% là 2,97 – 5,67). Điều này có thể diễn giải là một người có răng cối lớn II hàm dưới có chân dính nhau thì tăng khả năng có răng cối lớn II cùng bên ở hàm trên cũng có chân dính lên 4,32 lần. đồng thời, cũng có mối liên quan ngược lại với OR=4,45 (khoảng tin cậy 95% là 3,09 – 5,81, nghĩa là một người có răng cối lớn II hàm trên có chân dính nhau thì tăng khả năng có răng cối lớn II cùng bên ở hàm dưới cũng có chân dính lên 4,45 lần.
Tương tự hiện tượng chân dính nhau, hiện tượng giảm số lượng chân răng cũng chỉ xảy ra ở răng cối lớn II. Tất cả 100% răng cối lớn I hai hàm khơng có biến thể
giảm số lượng chân răng so với số chân răng điển hình, trong khi tỉ lệ răng cối lớn II hàm trên có 1 hoặc 2 chân là 4,8% (37/778), tỉ lệ răng cối lớn II hàm dưới có 1 chân là 0,8% (7/936).
Hình 3.12: Trường hợp có răng cối lớn II hàm trên và dưới hai bên đều có các chân răng dính nhau, và có hình dạng chân răng và ống tủy đối xứng nhau. Hình từ trái sang phải: (1) trong mặt phẳng ngang, 2 răng cối lớn II hàm trên có 3 chân dính nhau, 2 ống tủy ngồi thơng nối tạo ống tủy hình C loại B (mũi tên xanh); (2) mặt phẳng đứng ngang; (3) trong mặt phẳng ngang, 2 răng cối lớn II dưới có chân răng và ống tủy hình C (mũi tên vàng).
3.2.4.3. Các chân dƣ phía ngồi và phía trong
Hình 3.13: Chân dư phía ngồi (mũi tên) giữa hai chân ngoài ở một răng cối lớn II hàm trên. Từ trái sang phải: hình ảnh CBCT trong 3 mặt phẳng của răng: đứng ngang, đứng dọc và ngang.
Trừ răng cối lớn I hàm dưới có tỉ lệ 16,1% có chân dư phía trong, các răng cối lớn khác ít khi có thêm chân răng ở phía trong (radix entomolaris) hay phía ngồi (radix paramolaris). Đặc biệt, chân dư phía ngồi rất hiếm gặp, chỉ ở một răng cối lớn II hàm trên trong mẫu nghiên cứu. Vị trí của chân dư phía ngồi duy nhất trong mẫu nghiên cứu này là giữa hai chân ngồi thơng thường, và có một ống tủy (hình 3.27).
Tỉ lệ có chân răng dư phía trong ở răng cối lớn I và II hàm trên lần lượt là 0,1% (1/764) và 0,4% (3/778). Các răng cối lớn hàm trên có thêm chân răng phía trong
đều là có 2 chân trong có kích thước và hình dạng tương tự nhau, và mỗi chân trong có 1 ống tủy.
Tỉ lệ chân răng dư phía trong ở răng cối lớn I và II hàm dưới lần lượt là 16,1% (130/807) và 1,2% (11/936). Tất cả (130/130) chân dư phía trong ở răng cối lớn I hàm dưới nằm ở vị trí xa trong, có thể xảy ra một bên (45,8%) hoặc hai bên (54,17%). Ở răng cối lớn II hàm dưới, 81,8% (9/11) chân dư ở vị trí xa trong, 18,2% (2/11) giữa 2 chân gần và xa. Chân dư phía trong răng cối lớn II hàm dưới thường xảy ra một bên hơn (5/7), chỉ 2/7 trường hợp xảy ra hai bên. Tất cả các chân dư ở răng cối lớn hàm dưới cũng chỉ có một ống tủy. Không phát hiện mối liên quan nào giữa sự xuất hiện chân dư phía trong ở răng cối lớn I và II hàm dưới, trong mẫu nghiên cứu chỉ có 2 cá thể nữ vừa có chân dư phía trong ở răng cối lớn I và II hàm dưới. Hai trường hợp này cùng có răng cối lớn I hàm dưới bên phải có chân dư phía trong, răng cối lớn II hàm dưới bên phải có kết hợp chân dư phía trong với chân răng và ống tủy hình C.
Hình 3.14: Một răng cối lớn I hàm dưới bên phải có chân dư phía trong (mũi tên). Từ trái sang phải: nhìn từ phía xa, nhìn từ phía gần, nhìn từ phía trong và nhìn từ phía chóp.
3.2.4.4. Các dạng ống tủy ngoài phân loại Vertucci
Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận được một số trường hợp hệ thống ống tủy nằm ngoài phân loại Vertucci. Tuy tỉ lệ ống tủy dạng ngoài phân loại rất thấp (0,7% tức 51/7.143 chân răng có ống tủy riêng biệt), nhưng xuất hiện ở hầu hết các chân răng, trừ chân trong răng cối lớn II hàm trên. Các dạng ngoài phân loại xuất hiện ở chân gần ngoài răng cối lớn hàm trên với tần suất cao hơn các chân răng khác cho thấy ống tủy gần ngồi răng cối lớn hàm trên có hình thái ống tủy đa dạng và phức tạp hơn hẳn so với các chân răng khác. Vì vậy, nhà lâm sàng cần đặc biệt lưu ý khi điều trị nội nha các răng cối lớn hàm trên.
Hình 3.15: Một số dạng ống tủy ngoài phân loại Vertucci ở các răng cối lớn
người Việt. Từ trái sang phải: dạng 2-3, 2-3-2, 1-3 và 3-2.
Các dạng ống tủy ngoài phân loại Vertucci thường gặp hơn là 2-3, 2-3-2, 1-3. Ba dạng này có tần suất cao hơn cả các loại VII và VIII thuộc phân loại Vertucci cũng như các dạng ngồi phân loại khác. Trong đó, dạng 2-3 và 2-3-2 đã được báo cáo trong các nghiên cứu trước đây của Sert (2004), Peiris (2007), Al-Qudah (2009); còn dạng 1-3 chưa được báo cáo trong các nghiên cứu trước đây. Ngoài 3 dạng vừa đề cập, nhiều dạng khác rất đa dạng tuy chỉ xuất hiện một lần như các dạng: 2-3-2- 1, 1-2-3, 1-4, 2-1-3…
Như vậy, có cơ sở để đề xuất phương pháp mới ghi nhận hình thái ống tủy trong thực hành nội nha bằng 3 chữ số thể hiện số ống tủy ở các phần ba cổ, giữa và chóp của chân răng. Các số cách nhau bằng dấu gạch ngang. Nếu có sự thay đổi số lượng ống tủy trong một phần ba chân răng nào đó thì các chữ số chỉ số lượng ống tủy ở phần đó được đặt trong dấu ngoặc đơn. Ví dụ: loại II theo Vertucci có 2 ống tủy hợp lại ở phần ba giữa được ghi nhận là 2-(2-1)-1; loại II có 2 ống tủy hợp lại ở phần ba chóp được ghi nhận là 2-2-(2-1); loại 1-2-(1-2) là loại VII theo phân loại Vertucci nhưng ghi nhận rõ hơn số lượng ống tủy ở từng phần ba chân răng (hình 3.30).
Đề nghị tên gọi của phương pháp ghi nhận ống tủy theo các phần ba chân răng này là 3TH (phần ba trong Thực Hành hoặc trong tiếng Anh là THree THirds).
Tóm tắt kết quả nghiên cứu thứ hai
Răng cối lớn I hàm trên có một số đặc điểm quan trọng sau đây:
Về số lượng và hình thái chân răng, hầu hết có 3 chân riêng biệt, rất hiếm gặp răng có 4 chân (0,1%).
Chân gần ngồi phổ biến có từ trên 2 ống tủy (67,8%).
Hình thể ống tủy gần ngồi phức tạp, đa dạng nhất, có thể gặp cả 8 dạng ống tủy theo phân loại Vertucci và những dạng ngoài phân loại (1,6%): 2-3-2, 2-3… Nhóm 10-20 tuổi có tỉ lệ ống tủy gần ngồi thứ 2 thấp hơn so với các nhóm tuổi
khác (p<0,05).
Răng cối lớn II hàm trên có một số đặc điểm quan trọng sau đây:
Về số lượng chân răng, phổ biến có 3 chân (94,9%), nhưng có những biến thể: răng 2 chân (3,7%) và hiếm gặp răng 1 chân (0,9%) và 4 chân (0,5%).
Về hình thái chân răng, phổ biến vẫn là có các chân răng riêng biệt, nhưng có 17,1% răng có chân dính nhau. Răng có 2 chân thường có chân dính nhiều hơn răng 3 chân (p=<0,05).
39,5% chân gần ngồi có 2 ống tủy. Khi có 2 ống tủy, có thể là loại II, IV, V. 13,6% răng có thơng nối ống tủy giữa các chân; trong đó thường gặp nhất là
thông nối giữa 2 chân ngoài. Tỉ lệ ống tủy hình C là 5,0%, chủ yếu (25/39) là hình C loại B theo phân loại Martin 2016.
Răng cối lớn I hàm dưới có một số đặc điểm quan trọng sau:
Về số lượng và hình thái chân răng, phổ biến có 2 chân riêng biệt (83,9%), cịn lại (16,1%) có 3 chân riêng biệt. Chân thứ ba là chân xa trong, xuất hiện bên phải nhiều hơn bên trái (p<0,05) và đều có một ống tủy.
Khơng khác biệt về số lượng ống tủy gần, nhưng có khác biệt về số lượng ống tủy xa (p<0,05) giữa nhóm có 2 chân và nhóm 3 chân.
Chân gần phổ biến có 2 ống tủy (89,7%), ít gặp một (8,7%) hoặc 3 ống tủy (1,6%). Dạng ống tủy gần thường gặp là loại IV (56,9%), loại II (25,0%).
Chân xa phổ biến có một ống tủy (73,7%), cịn lại có hai ống tủy (26,0), rất hiếm gặp có 3 ống tủy (0,3%).
Về số lượng chân răng, hầu hết có 2 chân (98,1%), ít gặp răng có 1 chân (0,8%) hoặc 3 chân (1,2%).
Về hình thái chân răng, phổ biến là 2 chân riêng biệt, nhưng 32,6% có 2 chân dính nhau phía ngồi thành hình C lõm vào phía trong.
Chân gần thường có hai (69,5%) hoặc một ống tủy (29,6%). Dạng thường gặp là loại II (32,9%), loại I (29,6%) và loại IV (22,9%).
Chân xa hầu hết (94,0%) có một ống tủy.
Tỉ lệ có ống tủy hình C là 25,0%. Tỉ lệ chân răng và ống tủy hình C ở nữ cao hơn nam (p<0,05).
Phần lớn (88,0%) răng có ống tủy hình C thì có dạng dải cong liên tục (C1) ở phần ba cổ. Trong đó 32,1% có dạng một ống tủy dải cong suốt chiều dài chân răng; còn lại thay đổi phân tách thành 2 hay 3 ống tủy, sau đó có thể hợp lại. Tại phần ba chóp, 50,9% răng có ống tủy hình C có một ống tủy hình dải cong hoặc hình trịn; cịn lại có hai (37,6%) hoặc ba ống tủy (11,1%).
Hình thái ống tủy có 3 kiểu chính: 45% có 3 ống tủy 2 gần và 1 xa; 30% có 2 ống tủy 1 gần 1 xa, 25% có ống tủy hình C.
Từ kết quả khảo sát hình thái hốc tủy của 3.285 răng cối lớn của 580 người Việt nêu trên, có thể rút ra một số quy luật về hình thái chân răng và ống tủy thể hiện ở người Việt như sau:
Răng cối lớn có hình thái ống tủy đa dạng và phức tạp, khơng đơn giản là mỗi chân răng có một ống tủy. Tỉ lệ răng cối lớn I và II hàm trên có 3 chân riêng biệt với 3 ống tủy tức mỗi chân 1 ống tủy loại I lần lượt là 31,4% và 25,7%. Tỉ lệ răng cối lớn I và II hàm dưới có mỗi chân 1 ống tủy lần lượt là 7,4% và 20,7%. Trong cùng một hàm, răng cối lớn I thường có các chân răng riêng biệt và ít có
biến thể về số lượng chân răng, răng cối lớn II có nhiều biến thể về số lượng chân răng hơn, cũng như có tỉ lệ các chân dính nhau nhiều hơn.
Có mối liên quan giữa hiện tượng chân răng dính nhau ở răng cối lớn II cả hai hàm (OR=4,32).
Trong cùng một hàm, hệ thống ống tủy của chân răng cùng tên ở răng cối lớn I phức tạp và thường có nhiều ống tủy hơn so với ở răng cối lớn II.
Chân gần ngoài của các răng cối lớn hàm trên và chân gần của các răng cối lớn hàm dưới có đặc điểm giải phẫu hốc tủy đa dạng và phức tạp hơn các chân còn lại.
So sánh giữa các nhóm tuổi, có sự khác biệt có ý nghĩa về số lượng ống tủy ở những chân răng có đặc điểm giải phẫu phức tạp, thường có 2 ống tủy là chân