Wang và cộng sự Huang và cộng sự Số bệnh nhân 15 36 Liều điều trị Điểm cut-off: 560-1200nm Thời gian nghỉ 40ms Mật độ xung 26-30J/cm2 (lần 1), 28-32J/cm2 (lần 2) Điểm cut-off: 560-590nm Thời gian nghỉ 40ms Mật độ xung 25-35J/cm2 Độ rộng xung 4ms Số lần điều trị 2 2 Khoảng cách giữa các lần 4 tuần 4 tuần Hiệu quả
Điểm sắc tố giảm 68% ở tuần 4 và 80% ở tuần 12
Hài lòng chiếm 80%
86,1% sạch tổn thương trên 50%
Hài lòng chiếm 91,7% Tái phát Không ghi nhận Một vài ca tái phát sàu
6thg Tác dụng phụ Không ghi nhận tăng, giảm
sắc tố sau viêm
Không ghi nhận tăng, giảm sắc tố sau viêm
Radic frequency (RF) kết hợp với công nghệ electric light optical synergy
(ELOS). Theo nghiên cứu của Kose: RF lưỡng cực sử dụng năng lượng 20J/cm2, ELOS 15J/cm2 trong lần đầu tiên, các lần tiếp theo nếu khơng có tác dụng phụ có thể tăng lên tương ứng là 25J/cm2 và 20J/cm2. Bệnh nhân cần được điều trị khoảng 4 lần, mỗi lần cách nhau 3 tuần. Sau 12 tuần điều trị, có 83% đạt sạch tổn thương >50%, 100% bệnh nhân hài lòng với kết quả điều trị. Sau 1 năm theo dõi chỉ còn 70% bệnh nhân sạch tổn thương >50% (tái phát khoảng 26%). Không gặp tác dụng tăng giảm sắc tố sau viêm, một số xuất hiện đỏ da, đau rát và mất đi vài giờ sau đó.
2.3. Chăm sóc da sau điều trị bằng laser [7]
Các vết sưng: Thông thường, các vết sưng chỉ hiện rõ tạm thời sau khi tiêm
laser, có thể tồn tại 1-2 tháng sau quá trình điều trị và sau đó biến mất theo chu kỳ của da.
Đốm đen: Một số người có thể gặp phải các đốm đen mới xuất hiện trên da,
điều này là do quá trình sản xuất Melanin tăng lên, xuất phát từ nhiều nguyên nhân khiến da bị tổn thương hoặc viêm nhiễm sau các liệu trình Laser. Ánh nắng mặt trời cũng có thể gây ra sự thay đổi sắc tố da nghiêm trọng hơn sau liệu trình này.
Dễ bị cháy nắng, bong tróc da và tăng sắc tố sau viêm: Da rất dễ bị bỏng
và thay đổi sắc tố nếu khơng được chăm sóc đúng cách sau khi điều trị nám bằng laser. Sau khi điều trị nám bằng Laser, làn da ít nhiều bị tác động bởi các cơng nghệ hóa học, do đó da dễ bị viêm nhiễm hơn và phản ứng với các hiện tượng tăng sắc tố sau viêm, dễ dàng nhìn thấy các đốm phẳng và đổi màu nhẹ trên da.
Da yếu đi, có thể bị đỏ và đau rát: Sau khi điều trị nám bằng laser, sắc tố sẽ
phá hủy melanin do năng lượng trên da tác động nên bạn có thể cảm thấy đau rát vùng da điều trị sau khi hết thuốc tê.
2.3.1. Nguyên tắc chăm sóc da sau laser trị liệu
- Vệ sinh da mặt: vài ngày đầu tiên khi da cịn cực kỳ nhạy cảm thì khơng nên sử dụng sữa rửa mặt mà nên dùng nước muối sinh lý hoặc nước sạch. Các hóa chất tẩy rửa dễ khiến da bị tổn thương, bong tróc và kích ứng. Vài ngày sau khi da bớt đỏ, bịng mài thì người bệnh có thể sử dụng lại sữa rửa mặt. Cần lựa chọn các loại sữa rửa mặt có thành phần nhẹ dịu, an tồn (pH từ 5.5 - 6) vì da lúc này vẫn còn yếu. Lưu ý rửa mặt cần thao tác nhẹ nhàng, tránh để mài bong tróc hoặc làm trầy xước làn da.
- Sử dụng kem tái tạo
- Dưỡng ẩm: rất cần thiết cho các tế bào da mới được hình thành. Ngồi ra, sau khi điều trị laser, hàng rào bảo vệ da thường bị ảnh hưởng tạm thời nên da rất dễ bị mất nước. Lúc này cần phải cấp ẩm thường xun sẽ giúp da khơng bị bong tróc và nhanh chóng được phục hồi. Phương pháp dưỡng ẩm đúng cách khi chăm sóc da sau laser đó là:
Sử dụng xịt khoáng là phương pháp cấp ẩm cho da tức thời và lành tính vì ít gây những kích ứng, từ 2 – 4 tiếng/lần.
Kem dưỡng ẩm cũng là cách chăm sóc da sau laser giúp cấp ẩm sâu cho da. Nên lựa chọn loại kem dưỡng ẩm lành tính, kết cấu lỏng nhẹ giúp thẩm thấu sâu bên trong da để mang lại hiệu quả phục hồi cao. Cụ thể các loại kem dưỡng ẩm nên chứa các thành phần như vitamin E, chất chống oxy hóa, axia hyaluronic, ceramides, lanolin hoặc lơ hội. Các thành phần này đều có thể giúp hydrat hóa cho da, đồng thời ngăn ngừa tình trạng mất nước.
- Chống nắng: là bước quan trọng giúp giảm thâm sạm sau laser do làn da còn cực kỳ yếu và mỏng. Phương pháp chống nắng đúng cách
Chống nắng cơ học khẩu trang, che chắn kỹ.
Sử dụng kem chống nắng chỉ số SPF từ 30+ trở lên để đạt được hiệu quả. Thoa kem chống nắng tối thiểu 20-30 phút trước khi ra nắng để kem thẩm
thấu và chống nắng hiệu quả. Cần thiết phải thoa lại 2 tiếng một lần.
Thoa kem chống nắng kể cả trời âm u hay mưa. Lúc này tia UVA vẫn có thể xuyên qua mây mù để tiếp xúc hay gây hại đến da.
- Dinh dưỡng và sinh hoạt hợp lý: Ăn uống và sinh hoạt điều độ, đủ chất dinh dưỡng là cách chăm sóc da sau khi bắn laser trị nám vơ cùng hiệu quả.
da nhanh chóng. Ăn nhiều rau xanh
Uống đủ 2 lít nước và ngủ đủ 6-8 tiếng mỗi ngày. Tránh vận động đổ mồ hơi và thức khuya.
Hạn chế các chất kích thích như rượu bia, cafe…
Hạn chế dùng các thực phẩm cay nóng hoặc dễ gây dị ứng như hải sản… - Hạn chế: sử các hoạt chất treatment mạnh cho da như retinol, vitamin C, glycolic acid sau vài tuần điều trị laser. Tránh để làn da tiếp xúc với nhiệt độ quá cao như nước nóng, hơi nóng. Khơng nên tẩy da chết cho đến khi da lành hẳn. Hạn chế sờ, gãi da mặt làm chậm lành vết thương.
2.3.2. Chăm sóc da sau điều trị bằng laser theo giai đoạn
* Ngay sau khi điều trị bằng laser
Ngày đầu tiên sau khi điều trị bằng laser, bạn có thể chườm lạnh ngay lập tức để giảm đau rát hoặc đỏ da như sau:
o Chườm lạnh bằng gạc y tế và nước muối sinh lý để giảm vết bỏng rát, mẩn đỏ.
o Chườm lạnh mỗi vùng tối đa 5 phút và chườm lên tồn bộ khn mặt trong 15 phút. Mỗi lần chườm lạnh cách nhau 2 giờ và bạn chỉ được chườm lạnh da mặt trong ngày đầu tiên.
* Giai đoạn 1: trong 3 ngày đầu
Sau khi dùng laser, da sẽ có hiện tượng ửng đỏ, kích ứng nhẹ. Đây là giai đoạn rất quan trọng đòi hỏi cần vệ sinh, chăm sóc cẩn thận với những nguyên tắc và phương pháp sau:
o Chỉ làm sạch mặt bằng nước muối sinh lý trong 3 ngày đầu. Tuyệt đối không dùng sữa rửa mặt hoặc các chất tẩy rửa.
o Không dùng mỹ phẩm, trang điểm trong giai đoạn này để tránh viêm nhiễm, gây tổn thương da
o Sử dụng kem dưỡng tái tạo da hoặc xịt khống: da dùng tia laser có xu hướng yếu và rất dễ bị tổn thương, vì vậy bạn cần chăm sóc da nhiều hơn để da tái tạo nhanh chóng và ln khỏe mạnh. Làn da cần được “lấp đầy” bằng những loại serum chứa đầy đủ các chất dưỡng ẩm như Hyaluronic Acid, B5, glycerin, B3,… giúp da phục hồi nhanh chóng.
o Bổ sung các loại thực phẩm giúp tăng sinh Collagen nhằm trẻ hóa da và các chất chống Oxy hóa tốt như Squalane, Vitamin E, Peptide,…
o Hạn chế để da tiếp xúc với ánh mặt trời, hạn chế dùng thiết bị điện tử (điện thoại, laptop,…)
* Giai đoạn 2: từ ngày 4 – ngày 6:
Sau 3 ngày, vùng da điều trị sẽ bắt đầu bong vảy, lên da non kèm cảm giác ngứa, khó chịu, lo lắng về tâm lý. Đây là hiện tượng tái tạo mô da sinh lý.
o Không chạm, cạy lớp vảy đang lên da non
o Không gãi dụi nếu dùng da bị ngứa để tránh gây sẹo, nhiễm khuẩn
o Hạn chế việc trang điểm da mặt.
o Có thể dùng sữa rửa mặt dịu nhẹ, khơng chứa hạt nhựa, ít bọt,.., để vệ sinh da. Lưu ý rửa mặt nhẹ nhàng, tránh ảnh hưởng da đang bong mài
o Dùng kem chống nắng thường xuyên dù ở trong nhà. Nên lựa chọn loại chống nắng cho da nhạy cảm, SPF 50++, PA++ kết hợp chống nắng cơ học.
o Tiếp tục dưỡng ẩm da, xịt khống để giúp da khơng khơ và mềm mại hơn.
* Giai đoạn 3: từ ngày thứ 7 trở đi
Sau 7 ngày, tình trạng bong mài da gần như đã hoàn tất, lúc này người bệnh cần duy trì chế độ vệ sinh như giai đoạn 2. Ngồi ra cần lưu ý những vấn đề sau:
o Có thể dùng sữa rửa mặt như bình thường, ưu tiên chiết xuất tự nhiên
o Vệ sinh da đều đặn để chân lơng khơ thống, tránh nhiễm khuẩn
o Bơi kem tái tạo, cấp ẩm, dưỡng da hàng ngày để da khỏe mạnh, săn chắc
o Hạn chế tiếp xúc da với ánh mặt trời và bôi kem chống nắng thường xuyên để bảo vệ da.
3. Cập nhật một số nghiên cứu liên quan
Nghiên cứu 1: “Laser Fractional Picosecond 1064 nm trong điều trị nám và
trẻ hóa da ở Người Châu Á” [8]
Thời gian: được thực hiện từ tháng 11 năm 2016 đến tháng 7 năm 2019
Đối tượng: Đối tượng là dân tộc Châu Á, độ tuổi từ 21 đến 85 đang có nhu cầu
điều trị nám da mặt và trẻ hóa da bằng laser đã được sàng lọc và tuyển chọn. Đã nhận được sự đồng thuận trước khi điều trị.
Tiêu chí loại trừ: Bao gồm những bệnh nhân mắc bệnh sau: nhạy cảm với ánh
sáng, bệnh da liễu nhiễm trùng, tiền sử bệnh ác tính ở da, tình trạng ức chế miễn dịch, tiền sử vết thương kém lành hoặc hình thành sẹo lồi, và tiền sử dị ứng với thuốc gây tê cục bộ. Bệnh nhân cũng bị loại trừ nếu sử dụng retinoids tại chỗ hoặc uống trong vòng 12 tháng, phẫu thuật laser, lột da hoặc mài da trong vịng 3 tháng trước đó hoặc sử dụng kem làm sáng vùng điều trị trong vòng 1 tháng qua. Những bệnh nhân đang mang thai hoặc đang cho con bú, hoặc không thể đồng ý một cách rõ ràng cũng bị loại trừ.
Mục tiêu: Nghiên cứu này nhằm mục đích khảo sát tính hiệu quả và an tồn của tia
laser picosecond năng lượng cao 1064 nm trong điều trị nám da mặt và trẻ hóa da ở làn da Châu Á.
Cách thức can thiệp: Các bệnh nhân gốc Á tìm cách điều trị nám da mặt và trẻ
hóa da đã được sàng lọc theo tiêu chuẩn. Mỗi bệnh nhân nhận được tối đa 9 lần điều trị bằng laser trong khoảng thời gian từ 4 đến 6 tuần với laser Fractional picosecond 1064 nm . Tất cả các phương pháp điều trị được thực hiện bởi một điều
tra viên không đánh giá duy nhất. Các thông số điều trị được điều chỉnh cho phù hợp với từng lần khám để đạt được tiêu chí lâm sàng, tức là làm trắng biểu bì ngay lập tức. Tồn bộ khn mặt đã được điều trị trẻ hóa da.Thuốc gây tê 4% lidocain được bôi lên vùng điều trị trước khi điều trị khi cần thiết. Kính bảo vệ mắt đã được đeo trong quá trình làm thủ tục. Tất cả các đối tượng đều được khuyến cáo chống nắng nghiêm ngặt.
Ghi nhận: Chỉ số mức độ nghiêm trọng của khu vực nám da khi điều trị và sau
điều trị (mMASI) và thang đo Cải thiện Thẩm mỹ Toàn cầu (IGAS) được đánh giá dựa trên các bức ảnh lâm sàng. Sự hài lòng chung của đối tượng được đánh giá bằng bảng câu hỏi sau khi điều trị.
Kết quả: 20 bệnh nhân với độ tuổi trung bình là 52,7±8,2 năm. Ba đối tượng có
loại da Fitzpatrick loại III và 17 người có loại da IV. Tất cả các đối tượng nhận được chín phiên laser. Hơn 70% bệnh nhân hài lịng với kết quả điều trị. Có một sự cải thiện có ý nghĩa thống kê về mMASI, giảm từ 10,8 lúc ban đầu xuống 2,7 và 3,6 tương ứng ở 6 và 12 tuần sau điều trị (cả haiP <0,01). Đối với trẻ hóa da, 70% cho biết ít nhất có sự cải thiện vừa phải sau 6 tuần điều trị. Khơng có tác dụng phụ chính nào được báo cáo. Ban đỏ là phản ứng thoáng qua thường xuyên
nhất, trong khi một số báo cáo phù nề (1,1%). Cả hai đều giải quyết một cách tự phát. Khơng có báo cáo giảm hoặc tăng sắc tố sau khi điều trị. Mức độ sợ đau trung bình tổng thể (VAS) là 1,92.
Kết luận: Laser Fractional picosecond 1064 nm khơng bóc tách phân đoạn có hiệu
quả trong điều trị nám và trẻ hóa da. Nó cũng an tồn và được dung nạp tốt. Điều quan trọng là khơng có báo cáo về giảm hoặc tăng sắc tố.
Nghiên cứu 2: “Một nghiên cứu tiềm năng, tách khuôn mặt, ngẫu nhiên so
trong điều trị nám da ở người châu Á” [9]
Cơ sở và mục tiêu: Điều trị nám bằng laser vẫn còn là một thách thức do hiệu quả
lâm sàng còn hạn chế cùng với tỷ lệ tái phát và tác dụng phụ cao. Gần đây, laser picosecond đã cho kết quả thuận lợi trong điều trị các tổn thương sắc tố lành tính. Để so sánh hiệu quả và độ an toàn của việc sử dụng tia laser pico giây 755 nm để điều trị nám theo cách tách mặt, có một bên được điều trị bằng chùm phân đoạn (ghép nối mảng thấu kính nhiễu xạ [DLA]) và với chùm tia tồn phần ( quang học phẳng) ở phía bên kia.
Thiết kế / vật liệu và phương pháp nghiên cứu: Mười tám đối tượng bị nám hỗn
hợp đã được ghi danh. Mỗi bệnh nhân được điều trị ngẫu nhiên bằng tia laser picosecond 755 nm kết hợp với DLA ở một bên mặt và khơng có DLA (quang học phẳng) ở bên kia. Tia laser được phân phối qua một điểm kích thước 8 mm với độ lưu lốt trung bình là 0,4 J / cm 2 ở tần số 2,5 Hz trong tổng số hai lần đi qua mà khơng có xung chồng lên nhau. Tất cả các đối tượng được điều trị năm lần hàng tháng. Các đánh giá chủ quan (đánh giá lâm sàng) và khách quan (đọc màu) về mức độ thanh thải sắc tố và các tác dụng phụ thu được vào thời điểm 1-, 3- và 6 tháng sau lần điều trị cuối cùng.
Kết quả: Tại thời điểm 6 tháng sau lần điều trị cuối cùng, điểm đánh giá của bác sĩ
lần lượt là 1,50 ± 0,76 và 1,50 ± 0,65 của mặt DLA và quang học phẳng. Độ thanh thải sắc tố được cải thiện đáng kể từ 1 đến 6 tháng sau khi điều trị ở mỗi bên (P = 0,019 ở mặt DLA và P = 0,023 ở mặt quang học phẳng). Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm đánh giá của bác sĩ giữa hai kỹ thuật điều trị được quan sát thấy ở tất cả các lần tái khám. Đánh giá khách quan về việc xóa nám tương ứng với đánh giá lâm sàng. Tuy nhiên, toàn bộ chùm tia (quang học phẳng) cung cấp tỷ lệ tăng sắc tố sau viêm tin cậy thấp hơn so với phân đoạn.
Kết luận: Laser picosecond 755 nm an toàn và hiệu quả để điều trị nám da ở
những người có làn da sẫm màu. Việc sử dụng DLA khơng mang lại lợi ích bổ sung so với quang học phẳng trong việc xóa sắc tố.
Nghiên cứu 3: “Một nghiên cứu tách mặt: so sánh giữa laser alexandrite
picosecond và laser Q-switched Nd: YAG trong điều trị nám người châu Á”
[10]
Mục tiêu: Để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của laser alexandrite picosecond 755
nm so với laser QS-Nd: YAG 1064 nm trong điều trị nám ở người Châu Á.
Đối tượng: Mười hai bệnh nhân (11 nữ và 1 nam), tuổi từ 32– 52, với loại da
Fitzpatrick III – IV và có biểu hiện nám da hoặc nám hỗn hợp đã được ghi danh vào nghiên cứu tách mặt này để so sánh hiệu quả của laser picosecond 755 nm và