2. Điều trị nám da và tàn nhang bằng laser
2.2.2. Ứng dụng laser liệu pháp trong điều trị tàn nhang
Thương tổn tàn nhang nằm ở thượng bì với đích tác động là melanosome có thời gian phục hồi nhiệt ngắn (1µs), do đó các laser với bước sóng ngắn phù hợp để điều trị. Để phá vỡ hạt melanin cần những loại laser có cơng suất đỉnh cao, độ rộng xung ngắn cỡ nano giây hoặc pico giây như laser hơi đồng 511nm, laser KTP 532nm…
Laser Q-Switched có hiệu quả điều trị tốt. Với người da trắng, ít tác dụng phụ cịn với người Châu Á có thể gặp với tỉ lệ 10-25%.
2.2.2.1. Laser Q-Switched alexandrite 755nm
Được ứng dụng hiệu quả trong điều trị tàn nhang sau 2-3 tháng điều trị, với mật độ năng lượng từ 6-7J/cm2, spot size từ 2-3mm. Khoảng cách giữa 2 lần điều trị khoảng 8 tuần. Các nghiên cứu dưới đây cho thấy hiệu quả cao của phương pháp
Bảng 2.3 Nghiên cứu hiệu quả laser Q-Switched alexandrite 755nm điều trị tàn nhang
Kyoung và cộng sự Wang và cộng sự Nguyễn Hữu Sáu
Số bệnh nhân 197 bệnh nhân Châu Á 15 bệnh nhân Hàn Quốc 30 bệnh nhân Việt Nam Liều điều trị Mật độ năng lượng 7J/cm2 Spot size 3mm Mật độ năng lượng 6,5-7,5J/cm2 Spot size 2mm Mật độ năng lượng 5-6J/cm2 Spot size 2mm Số lần điều trị 1-3 lần 1 2 Khoảng cách
giữa các lần 8 tuần 4 tuần
Hiệu quả 85,8% cải thiện >50%, khơng có bệnh nhân khơng đáp ứng Hài lóng, rất hài lịng 93,3, khơng có bệnh nhân không đáp ứng 63,3% cải thiện rất tốt, tốt
Tái phát Sau 1 năm 14,2% Không đánh giá Không đánh giá Tác dụng phụ
Tăng sắc tố 4%, giảm sắc tố 2% mất đi sau vài tháng
Tăng sắc tố 7% mất đi sau vài tháng
Tăng sắc tố 6,7% Không gặp giảm sắc tố
2.2.2.2. Laser Q-Switched KTP 532nm và xung dài KT 532nm
Laser Q-Switched KTP 532nm: Thường được sử dụng trong điều trị tàn
nhang. Tỷ lệ tăng sắc tố sau viêm còn cao là nhược điêm của phương pháp này (20- 30%).
Laser xung dài KTP 532nm được sử dụng hiệu quả với mật độ năng lượng từ
12-14J/cm2, spot size 2mm, độ rộng xung 2ms. Khoảng cách giữa 2 lần điều trị vào khoảng 6-8 tuần. Ưu điểm của phương pháp này là tăng sắc tố sau viêm thấp. Theo nghiên cứu của một số tác giả khi so sánh hiệu quả của laser Qs KTP 532nm với KTP 532nm chế độ xung dài, mức độ sạch thương tổn tương đương nhau nhưng dùng Qs có biến chứng tăng sắc tố sau viêm nhiều hơn. Giải thích bởi chế độ Qs khi phá hủy sắc tố nhờ hiệu ứng quang nhiệt cịn có hiệu ứng quang cơ gây ra thương tổn không mong muốn cho oxyhemoglobin dẫn tới viêm mạch máu nông và thay đổi hoạt động của hắc tố bào gây tăng sắc tố sau viêm. Theo tác giả Murad Alam trên da người Trung Quốc thường dùng laser KTP 532nm chế độ xung dài với kích thước chùm tia 2mm, độ rộng xung 2ms, mật độ năng lượng 6,5-8J/cm2. Độ rộng xung cần nhỏ hơn thời gian thải nhiệt của thượng bì (10ms) để giảm nguy cơ thương tổn nhiệt.
Chan và cộng sự Q-Switched KTP 532nm KTP xung dài 2ms
Số bệnh nhân 10 bệnh nhân Châu Á 10 bệnh nhân Châu Á
Liều điều trị Mật độ năng lượng 0,6J/cm2 Spot size 2mm Tần số 5-10Hz Mật độ năng lượng 12- 14J/cm2 Spot size 2mm Tần số 5-10Hz Số lần điều trị Trung bình 1,6 lần 2 Khoảng cách giữa các lần 4-6 tuần 4-6 tuần
Hiệu quả 60% sạch tổn thương >50% 80% có đáp ứng
70% sạch tổn thương >50% 100% có đáp ứng
Tái phát Sau 2,2 tháng không tái phát Sau 2,2 tháng không tái phát
Tác dụng phụ Tăng sắc tố 10% Không gặp tăng sắc tố
IPL: là phương pháp điều trị tàn nhang hiệu quả, ít tác dụng phụ, spot size
lớn vì thế khi áp dụng khi có nhiều tàn nhang hoặc tổn thương tập trung giúp tiết kiệm thời gian điều trị.
Bảng 2.5. Nghiên cứu hiệu quả điều trị tàn nhang bằng IPLWang và cộng sự Huang và cộng sự Wang và cộng sự Huang và cộng sự Số bệnh nhân 15 36 Liều điều trị Điểm cut-off: 560-1200nm Thời gian nghỉ 40ms Mật độ xung 26-30J/cm2 (lần 1), 28-32J/cm2 (lần 2) Điểm cut-off: 560-590nm Thời gian nghỉ 40ms Mật độ xung 25-35J/cm2 Độ rộng xung 4ms Số lần điều trị 2 2 Khoảng cách giữa các lần 4 tuần 4 tuần Hiệu quả
Điểm sắc tố giảm 68% ở tuần 4 và 80% ở tuần 12
Hài lòng chiếm 80%
86,1% sạch tổn thương trên 50%
Hài lịng chiếm 91,7% Tái phát Khơng ghi nhận Một vài ca tái phát sàu
6thg Tác dụng phụ Không ghi nhận tăng, giảm
sắc tố sau viêm
Không ghi nhận tăng, giảm sắc tố sau viêm
Radic frequency (RF) kết hợp với công nghệ electric light optical synergy
(ELOS). Theo nghiên cứu của Kose: RF lưỡng cực sử dụng năng lượng 20J/cm2, ELOS 15J/cm2 trong lần đầu tiên, các lần tiếp theo nếu khơng có tác dụng phụ có thể tăng lên tương ứng là 25J/cm2 và 20J/cm2. Bệnh nhân cần được điều trị khoảng 4 lần, mỗi lần cách nhau 3 tuần. Sau 12 tuần điều trị, có 83% đạt sạch tổn thương >50%, 100% bệnh nhân hài lòng với kết quả điều trị. Sau 1 năm theo dõi chỉ còn 70% bệnh nhân sạch tổn thương >50% (tái phát khoảng 26%). Không gặp tác dụng tăng giảm sắc tố sau viêm, một số xuất hiện đỏ da, đau rát và mất đi vài giờ sau đó.