2. Điều trị nám da và tàn nhang bằng laser
2.1. Ứng dụng laser liệu pháp trong điều trị nám da
2.1.2.1. Laser Q-switched (chuyển mạch)
Q-Switching (chuyển mạch Q) là một phương pháp để thu được xung năng lượng từ laser bằng cách điều chỉnh sự thốt năng lượng trong mơi trường tạo laser. Đây là một kỹ thuật để thu được các xung năng lượng ngắn từ một laser bằng cách điều chỉnh sự thoát năng lượng trong môi trường tạo laser, gọi là hệ số Q của bộ cộng hưởng laser. Kỹ thuật này chủ yếu được áp dụng để tạo ra các xung nano giây có năng lượng cao và cơng suất cực đại bằng laser rắn. Những xung này tạo ra sự tương tác laser- mơ đặc trưng được nhìn thấy với laser QS.
Laser chuyển mạch Q-switched tạo ra những tia laser mật độ năng lượng thấp với thời lượng xung rất ngắn (ns). Có 3 loại Laser chuyển mạch Q-switched xung ngắn phổ biến hiện nay được sử dụng là Laser Ruby (694nm), Laser Alexandrite (755nm) và Laser Nd: YAG (1064nm). Laser chuyển mạch Q-switched có hiệu quả cao trong điều trị các tổn thương sắc tố da liên quan đến sắc tố melanin.
Laser toning Nd: Yag Q-switched 1064nm
Laser Toning là công nghệ đột phá 2012 được Lutronic đăng ký độc quyền, phân hủy quang nhiệt chọn lọc ở mức dưới tế bào mà các thế hệ laser trước khơng khắc phục được. Vì khơng phá hủy tế bào nên sau điều trị vết nám và tàn nhang
nhanh chóng bị phân hủy đưa lại làn da trắng mịn. Gần đây nhất tháng 2 năm 2012 Spectra laser được FDA – Mỹ công nhận về điều trị nám. Công nghệ phát chùm tia laser ở một bước sóng chuyên biệt, xung động ngắn, và năng lượng cao, được chiếu lên da với những vùng điều trị vi nhiệt, tia laser này sẽ đi xuyên sâu qua da, tác động chọn lọc trên những thương tổn sắc tố melano. Sự hấp thụ nhanh năng lượng và chọn lọc này sẽ phá huỷ các melanocyte gây nám, sau đó với hệ thống lọc tự nhiên của cơ thể, thông qua các bạch cầu dọn sạch các chất bị phân hủy và dần dần được đưa ra bên ngoài cơ thể. Đặc biệt là các nám ở sâu bên dưới lớp biểu bì, tia laser này vẫn có thể xuyên sâu và phá hủy được nó.
Laser toning là một chế độ với các đặc điểm: laser toning sử dụng năng lượng thấp (1,6-3,5J/cm2), spot size lớn (6-8mm), nhiều pass trên một tổn thương, tiến hành mỗi 2 tuần/lần. Thường sử dụng tần số 10Hz. Điểm endpoint hồng nhẹ
Bước sóng nhắm đến mơ đích melanin nằm giữa 630nm và 1100nm, vùng có độ thâm nhập da tốt nhất và sự hấp thụ melanin cao hơn oxyhemoglobin.
Laser Toning điều trị các loại nám: Nám mảng: Nám mọc thành từng mảng trên bề mặt da. Nám sâu: Nám mọc rải rác các nốt, có chân nằm sâu dưới lớp trung bì của da. Nám hỗn hợp: Vừa có nám mảng, vừa có nám sâu
Hiệu quả của laser toning: theo nghiên cứu của Zhou và cộng sự thực hiện trên 50 bệnh nhân rám má ở Trung Quốc cho thấy 70% đạt hiệu quả sáng da từ 50- 100%. Tuy nhiên trong nghiên cứu này có 70% bệnh nhân rám má ở thượng bì vì thế hiệu quả điều trị cao. Park và cộng sự nghiên cứu rám má hỗn hợp trên 16 bệnh nhân thất bại với thuốc bôi cho thấy chỉ 31% bệnh nhân đạt hiệu quả sáng da từ 50% trở lên.
Tái phát: Theo Zhou 64% bệnh nhân tái phát sau 3 tháng ngừng điều trị. Theo Park 100% bệnh nhân tái phát sau 5 tháng ngừng điều trị
Tác dụng phụ: thường tất cả bệnh nhân xuất hiện đỏ da nhẹ, thoáng qua (mất đi sau 1-3 giờ). Một số trường hợp đỏ da mất muộn hơn sau 3-5 ngày. Tỷ lệ giảm sắc tố gặp từ 0-13,6% tùy từng nghiên cứu. Theo nghiên cứu lớn nhất của Kim, tỷ lệ gặp giảm sắc tố thấp 1,6%. Không nên sử dụng quá 15 lần để hạn chế tác dụng phụ.
Theo khuyến cáo của Ấn Độ năm 2017, không nên dùng laser đơn độc mà cần kết hợp thuốc bôi, uống hoặc IPL, Nd:YAG 1064nm xung dài nhằm tăng cường hiệu quả và giảm tác dụng phụ tăng/giảm sắc tố sau viêm.