2. Điều trị nám da và tàn nhang bằng laser
2.1. Ứng dụng laser liệu pháp trong điều trị nám da
2.2.1. Tổng quan về tàn nhang
*Đại cương về tàn nhang
Tàn nhang (freckles, ephelides) là tổn thương dát tăng sắc tố màu nâu hoặc vàng nâu trên da. Đa số tàn nhang xuất hiện đơn độc và lành tính, tuy một số trường hợp có thể là biểu hiện của bệnh lý hệ thống khác như khô da sắc tố, u xơ thần kinh,…
Tàn nhang xuất hiện ở người đột biến gene nhạy cảm với tia UV khiến cho tế bào hắc tố tăng sản xuất melanin nhưng không tăng số lượng tế bào hắc tố như trong nhiều tổn thương khác
Tàn nhang có tể gặp ở bất kỳ lứa tuổi nào, chủng tộc nào nhưng thường gặp ở trẻ em, những người phân loại da sáng màu (type I,II theo Fitzpatrick), người tóc nâu hoặc đỏ, người mắc các bệnh lý di truyền như khô da sắc tố, u xơ thần kinh.
* Lâm sàng
Thương tổn cơ bản là các dát màu nâu, giới hạn rõ, hình oval, kích thước 1- 5mm, số lượng thường nhiều, tương đối đồng đều kích cỡ, phân bố riêng rẽ hoặc liên kết với nhau thành thương tổn lớn hơn. Vị trí biểu hiện ở vùng da phơi bày ánh sáng mặt trời như mũi, má, vai và phần lưng trên.
Tổn thương sẽ trở nên rõ ràng hơn sau khi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời. Tàn nhang có thể xuất hiện đột ngột sau khi ra nắng và được gọi là tàn nhang do bỏng nắng, khi đó các thương tổn sẽ sẫm màu hơn và ranh giới rõ ràng hơn thơng thường. Tàn nhang tăng số luợng, kích thước và sậm màu hơn vào mùa hè, trái lại kích thước nhỏ hơn, nhạt màu hơn và giảm số luợng vào mùa đơng hay mờ dần theo tuổi.
Hình 2.3. Tổn thương tàn nhang ở bệnh nhân trẻ tuổi
* Mô bệnh học
Lớp thường bì có cấu trúc bình thường, tăng luợng hắc tố trong tế bào keratin, chủ yếu ở lớp đáy, không tăng số luợng tế bào hắc tố, thỉnh thoảng có thể thấy đại thực bào ăn hắc tố trong bì nhú, thâm nhiễm rải rác quanh mạch máu nông. Mật độ của tế bào hắc tố trong tàn nhang khơng khác biệt gì so với da bình thường, nhưng những tế bào này có thể lớn hơn và có nhiều tua gai hơn; ngồi ra DOPA dương tính cao hơn trong tổn thương tàn nhang cho thấy tế bào hắc tố tăng hoạt động chức năng trong rối loạn này.
* Chẩn đoán phân biệt
Tàn nhang cần phân biệt với đốm nâu đơn thuần, đốm nâu do ánh sáng mặt trời (đồi mồi), dát café sữa nhỏ và nevi bộ nối
- Tàn nhang màu nhạt hơn so với đốm nâu đơn thuần, giới hạn ở vùng phơi bày ánh sáng mặt trời và nặng lên khi tiếp xúc ánh sáng mặt trời. Trái lại, đốm nâu đơn thuần có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào và dai dẳng. Ngồi ra, mơ học của đốm nâu đơn thuần cho thấy tăng số luợng tế bào hắc tố và có mào thƣợng bì kéo dài.
- Dát café sữa thường chỉ có 1 tổn thương và lớn hơn tàn nhang. Phân biệt có thể dựa vào mơ học, dát café sữa có melanosome khổng lồ Và số luợng tế bào hắc tố bình thường hay tăng nhẹ. Rối loạn khác như sắc tố dạng lưới ở cổ, bệnh lý Dowling-Degos và tăng sắc tố dạng lưới ngọn chi của Kitamura, hội chứng Naegli– Franschetti–Jaddasohn có thể có hình ảnh mơ học tương tự với tàn nhang. Do đó, chẩn đốn phân biệt chủ yếu dựa vào lâm sàng.
*Điều trị: tàn nhang có thể khơng cần thiết điều trị trừ khi ảnh hưởng nhiều đến
thẩm mỹ hoặc do ý muốn bệnh nhân.
- Thuốc bôi: kem chống nắng thường xuyên, tretinoin 0,05-0,1% 1 lần/ngày - Laser, IPL