2. Điều trị nám da và tàn nhang bằng laser
2.1. Ứng dụng laser liệu pháp trong điều trị nám da
2.1.2.3 Laser vi điểm (fractional)
Công nghệ Fractional được phát minh bởi Huzaira năm 2003 và ứng dụng điều trị Laser Fractional áp dụng đầu tiên trên thế giới năm 2004. Laser Fractional áp dụng trong điều trị rám má bao gồm cả Laser Fractional không xâm lấn với các bước sóng 1440nm,1540nm,1550nm và các loại Laser Fractional gây bóc tách nhiều như Laser Fractonal CO2, Laser Fractional Er: YAG (2940nm).
Laser Er:YAG vi điểm : laser Er:YAG có bước sóng 2940nm tác động tới đích
hấp thu là nước. Khi tương tác với mơ da, nó gây nên hiện tượng bốc bay và quang đông. Hệ số hấp thu của nước với laser này cao hơn 12-18 lần so với laser CO2 (10600 nm) nên khả năng đâm xuyên nông hơn, truyền nhiệt ra mơ xung quanh ít hơn vì vậy vùng quang đơng cũng ít hơn, tăng nguy cơ chảy máu. Khi dùng chế độ vi điểm, độ đâm xuyên sâu hơn khoảng 1,5 mm, thời gian hồi phục nhanh hơn do tồn tại vùng da lành xen giữa với các vùng vi tổn thương nhiệt.
Trong điều trị nám da, laser vi điểm được sử dụng để tẩy đi lớp da sẫm màu bên ngoài và cải thiện sự hấp thu các sản phẩm điều trị nám. Phương pháp này cũng có hiệu quả trong việc thu nhỏ lỗ chân lơng. Tuy nhiên, do chỉ tác động ở trên bề mặt da, cho nên phương pháp chỉ hiệu quả với các dạng nám nhẹ, nám mới hình thành. Cịn đối với các loại nám lâu năm thì laser vi điểm hầu như khơng có hiệu quả.
Tác dụng phụ: mẩn đỏ, cháy nắng, da sưng tấy, thâm hoặc vết thương trên da, thậm chí sẽ có trường hợp bị châm chích da hoặc đau rát. Những tình trạng này có thể kéo dài vài ngày sau khi thực hiện. Một số trường hợp khiến da bị giãn mao mạch hoặc vỡ mao mạch nếu sử dụng sai kỹ thuật.
Phương pháp laser vi điểm điều trị nám da cũng phải được lặp lại sau mỗi 2 hoặc 4 tuần để duy trì tác dụng. Tác động của laser vi điểm chỉ là tạm thời và chậm, cho nên bệnh nhân cần ít nhất 6 – 12 buổi mới có thể thấy được sự cải thiện đáng kể.
2.1.2.4 Laser nhuộm xung (pulse-dye eye PDL) 510nm
Laser sử dụng thuốc nhuộm hữu cơ được trộn trong dung môi. Một số dung môi được sử dụng bao gồm nước, glycol, etanol, metanol, hexan, xyclohexan và cyclodextrin. Cần có nguồn ánh sáng năng lượng cao như đèn (flashlamp) phóng điện nhanh hoặc tia laser (ví dụ như tia laser Ruby hoặc tia laser ND: YAG ) để “bơm” chất lỏng vào. Dung dịch thuốc nhuộm thường được luân chuyển ở tốc độ cao, để tránh hấp thụ và giảm sự phân hủy của thuốc nhuộm. Ánh sáng tới kích thích các phân tử thuốc nhuộm chuyển sang trạng thái sẵn sàng phát ra bức xạ kích thích. Laser nhuộm xung tạo ra các xung ánh sáng nhìn thấy ở bước sóng 585 hoặc 595 nm với khoảng thời gian xung theo thứ tự từ 0,45–40 ms. Điều trị bằng laser nhuộm xung có thể được kết hợp với tần số vơ tuyến để tăng cường hiệu ứng; liều PDL thấp hơn có thể với sự kết hợp có thể làm giảm các tác dụng phụ.
Laser nhuộm xung khi được sử dụng cho các ứng dụng da liễu, hoạt động trên nguyên tắc nhiệt phân có chọn lọc. Khi ánh sáng laser nhuộm xung chiếu vào da, nó sẽ bị phản xạ, truyền đi hoặc hấp thụ. Năng lượng được hấp thụ chịu trách nhiệm lớn nhất đối với hiệu quả lâm sàng vì nó được chuyển thành nhiệt năng (nhiệt) bởi các mục tiêu đã định, do đó phá huỷ các tế bào này. Tế bào sắc tố da
thường được tia laser nhuộm xung nhắm đến là hemoglobin trong máu. Các biến chứng xảy ra khi năng lượng tác động mục tiêu được khuếch tán và hấp thụ không chọn lọc bởi các mô và cấu trúc xung quanh
Laser nhuộm xung được sử dụng cho rám má, nhất là các trường hợp có giãn mạch. Cơ chế được cho là do số lượng và kích thước của mạch máu ở vị trí tổn thương rám má cao hơn vị trí khác, giả thiết do tăng sinh yếu tố phát triển nội mạch (VEGF). Nghiên cứu của Passeron điều trị 17 bệnh nhân bằng kết hợp thuốc bôi ba thành phần (bôi trước 1 tháng) với PDL cho thấy kết quả tốt hơn bôi 3 thành phần đơn thuần.
2.1.2.4 Intense Pulsed Light (IPL)
Intense Pulsed Light (IPL) là một nguồn ánh sáng dạng xung, cường độ
mạnh, đa sắc với phổ bước sóng rộng từ 515nm đến 1200nm
Khi ánh sáng cường độ mạnh của công nghệ IPL với bước sóng từ 500 nm đến 550 nm chiếu vào vùng da có sắc tố gia tăng, năng lượng ánh sáng đạt tới 16J/cm2 có thể phá huỷ sắc tố Melanin vốn có tác hại gây ra màu nâu đỏ của da. Nhờ đó, điều trị nám bằng Kỹ thuật IPL có thể giúp màu da trắng ra, tình trạng nám da giảm rõ rệt, thậm chí có thể mất đi trong một khoảng thời gian tương đối ngắn.
Điều trị nám bằng Kỹ thuật IPL có thể điều trị được tất cả các loại tăng sắc tố da mà các phân tử sắc tố Melanin nằm ở lớp thượng bì gây nám da dưới đây:
Đốm nâu sắc tố do nắng
Đốm nâu sắc tố ở người trẻ
Tàn nhang
Nám da do nắng, do mỹ phẩm, nội tiết
Ưu điểm: khá thuận tiện, thời gian nghỉ giữa các lần điều trị dài và không gây
đau, rát nặng cho người được điều trị.
Một liệu trình điều trị khoảng 6-8 lần, kéo dài trong 18-24 tuần
Mỗi lần điều trị mất khoảng 15 phút, sau trở về mọi sinh hoạt bình thường.
Sắc tố sẽ đậm màu lên trong vịng vài ngày, tuy nhiên sau đó sẽ nhạt màu dần và trắng ra hẳn, tình trạng nám da được cải thiện rõ rệt.
Trong khi điều trị chỉ có cảm giác hơi nóng ấm, hơi châm chích nhẹ. Sau điều trị da hơi đỏ trong vịng 15 phút, sau đó trở về bình thường. Người điều trị nám bằng Kỹ thuật IPL cần phải giữ nắng kỹ trước khi bắt
đầu điều trị cũng như giữa các lần điều trị. Cần sử dụng kem chống nắng thường xuyên mỗi khi ra ngoài.
Làm da trắng mịn, giảm những vết nhăn gãy sâu do kích thích da tăng sinh sợi collagen
Làm da săn và căng
Làm đầy sẹo lõm nhờ tăng sinh sản collagen Làm giảm nhờn da và mụn đầu đen
Chống chỉ định:
Hiện có hay tiền căn bị ung thư da , có sang thương tiền ung thư như nhiều Nevi loạn sản…
Da đang bị nhiểm trùng, nhiểm Herpes simplex
Nhạy cảm với ánh sáng do bênh lý (Lupus đỏ hệ thống..) hay do di truyền do thuốc gây nhạy cảm với ánh sáng : isotretinoin ,tetracycline , doxycycline… .
Tiểu đường mãn tính.
Đang có tình trạng suy giảm miễn dịch : nhiễm HIV , AIDS ,đang uống thuốc ức chế miển dịch.
Rối loạn hormone nội tiết : buồng trứng đa nang… Bệnh nhân dễ có sẹo lồi (keloid) hay sẹo phì đại . Da đang rám nắng hay mới đi biển về.
Đang sử dụng steroid khu trú hay toàn thân, thuốc kháng viêm NSAID Bệnh nhân đang có da rất khơ.
Bệnh nhân da type VI.
Bệnh nhân đang đặt máy tạo nhịp. Phụ nử đang mang thai và cho con bú.
2.2. Ứng dụng laser liệu pháp trong điều trị tàn nhang