Nghiên cứu 1: “Laser Fractional Picosecond 1064 nm trong điều trị nám và
trẻ hóa da ở Người Châu Á” [8]
Thời gian: được thực hiện từ tháng 11 năm 2016 đến tháng 7 năm 2019
Đối tượng: Đối tượng là dân tộc Châu Á, độ tuổi từ 21 đến 85 đang có nhu cầu
điều trị nám da mặt và trẻ hóa da bằng laser đã được sàng lọc và tuyển chọn. Đã nhận được sự đồng thuận trước khi điều trị.
Tiêu chí loại trừ: Bao gồm những bệnh nhân mắc bệnh sau: nhạy cảm với ánh
sáng, bệnh da liễu nhiễm trùng, tiền sử bệnh ác tính ở da, tình trạng ức chế miễn dịch, tiền sử vết thương kém lành hoặc hình thành sẹo lồi, và tiền sử dị ứng với thuốc gây tê cục bộ. Bệnh nhân cũng bị loại trừ nếu sử dụng retinoids tại chỗ hoặc uống trong vòng 12 tháng, phẫu thuật laser, lột da hoặc mài da trong vịng 3 tháng trước đó hoặc sử dụng kem làm sáng vùng điều trị trong vòng 1 tháng qua. Những bệnh nhân đang mang thai hoặc đang cho con bú, hoặc không thể đồng ý một cách rõ ràng cũng bị loại trừ.
Mục tiêu: Nghiên cứu này nhằm mục đích khảo sát tính hiệu quả và an tồn của tia
laser picosecond năng lượng cao 1064 nm trong điều trị nám da mặt và trẻ hóa da ở làn da Châu Á.
Cách thức can thiệp: Các bệnh nhân gốc Á tìm cách điều trị nám da mặt và trẻ
hóa da đã được sàng lọc theo tiêu chuẩn. Mỗi bệnh nhân nhận được tối đa 9 lần điều trị bằng laser trong khoảng thời gian từ 4 đến 6 tuần với laser Fractional picosecond 1064 nm . Tất cả các phương pháp điều trị được thực hiện bởi một điều
tra viên không đánh giá duy nhất. Các thông số điều trị được điều chỉnh cho phù hợp với từng lần khám để đạt được tiêu chí lâm sàng, tức là làm trắng biểu bì ngay lập tức. Tồn bộ khn mặt đã được điều trị trẻ hóa da.Thuốc gây tê 4% lidocain được bôi lên vùng điều trị trước khi điều trị khi cần thiết. Kính bảo vệ mắt đã được đeo trong quá trình làm thủ tục. Tất cả các đối tượng đều được khuyến cáo chống nắng nghiêm ngặt.
Ghi nhận: Chỉ số mức độ nghiêm trọng của khu vực nám da khi điều trị và sau
điều trị (mMASI) và thang đo Cải thiện Thẩm mỹ Toàn cầu (IGAS) được đánh giá dựa trên các bức ảnh lâm sàng. Sự hài lòng chung của đối tượng được đánh giá bằng bảng câu hỏi sau khi điều trị.
Kết quả: 20 bệnh nhân với độ tuổi trung bình là 52,7±8,2 năm. Ba đối tượng có
loại da Fitzpatrick loại III và 17 người có loại da IV. Tất cả các đối tượng nhận được chín phiên laser. Hơn 70% bệnh nhân hài lịng với kết quả điều trị. Có một sự cải thiện có ý nghĩa thống kê về mMASI, giảm từ 10,8 lúc ban đầu xuống 2,7 và 3,6 tương ứng ở 6 và 12 tuần sau điều trị (cả haiP <0,01). Đối với trẻ hóa da, 70% cho biết ít nhất có sự cải thiện vừa phải sau 6 tuần điều trị. Khơng có tác dụng phụ chính nào được báo cáo. Ban đỏ là phản ứng thoáng qua thường xuyên
nhất, trong khi một số báo cáo phù nề (1,1%). Cả hai đều giải quyết một cách tự phát. Khơng có báo cáo giảm hoặc tăng sắc tố sau khi điều trị. Mức độ sợ đau trung bình tổng thể (VAS) là 1,92.
Kết luận: Laser Fractional picosecond 1064 nm khơng bóc tách phân đoạn có hiệu
quả trong điều trị nám và trẻ hóa da. Nó cũng an tồn và được dung nạp tốt. Điều quan trọng là khơng có báo cáo về giảm hoặc tăng sắc tố.
Nghiên cứu 2: “Một nghiên cứu tiềm năng, tách khuôn mặt, ngẫu nhiên so
trong điều trị nám da ở người châu Á” [9]
Cơ sở và mục tiêu: Điều trị nám bằng laser vẫn còn là một thách thức do hiệu quả
lâm sàng còn hạn chế cùng với tỷ lệ tái phát và tác dụng phụ cao. Gần đây, laser picosecond đã cho kết quả thuận lợi trong điều trị các tổn thương sắc tố lành tính. Để so sánh hiệu quả và độ an tồn của việc sử dụng tia laser pico giây 755 nm để điều trị nám theo cách tách mặt, có một bên được điều trị bằng chùm phân đoạn (ghép nối mảng thấu kính nhiễu xạ [DLA]) và với chùm tia tồn phần ( quang học phẳng) ở phía bên kia.
Thiết kế / vật liệu và phương pháp nghiên cứu: Mười tám đối tượng bị nám hỗn
hợp đã được ghi danh. Mỗi bệnh nhân được điều trị ngẫu nhiên bằng tia laser picosecond 755 nm kết hợp với DLA ở một bên mặt và khơng có DLA (quang học phẳng) ở bên kia. Tia laser được phân phối qua một điểm kích thước 8 mm với độ lưu lốt trung bình là 0,4 J / cm 2 ở tần số 2,5 Hz trong tổng số hai lần đi qua mà khơng có xung chồng lên nhau. Tất cả các đối tượng được điều trị năm lần hàng tháng. Các đánh giá chủ quan (đánh giá lâm sàng) và khách quan (đọc màu) về mức độ thanh thải sắc tố và các tác dụng phụ thu được vào thời điểm 1-, 3- và 6 tháng sau lần điều trị cuối cùng.
Kết quả: Tại thời điểm 6 tháng sau lần điều trị cuối cùng, điểm đánh giá của bác sĩ
lần lượt là 1,50 ± 0,76 và 1,50 ± 0,65 của mặt DLA và quang học phẳng. Độ thanh thải sắc tố được cải thiện đáng kể từ 1 đến 6 tháng sau khi điều trị ở mỗi bên (P = 0,019 ở mặt DLA và P = 0,023 ở mặt quang học phẳng). Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về điểm đánh giá của bác sĩ giữa hai kỹ thuật điều trị được quan sát thấy ở tất cả các lần tái khám. Đánh giá khách quan về việc xóa nám tương ứng với đánh giá lâm sàng. Tuy nhiên, toàn bộ chùm tia (quang học phẳng) cung cấp tỷ lệ tăng sắc tố sau viêm tin cậy thấp hơn so với phân đoạn.
Kết luận: Laser picosecond 755 nm an toàn và hiệu quả để điều trị nám da ở
những người có làn da sẫm màu. Việc sử dụng DLA khơng mang lại lợi ích bổ sung so với quang học phẳng trong việc xóa sắc tố.
Nghiên cứu 3: “Một nghiên cứu tách mặt: so sánh giữa laser alexandrite
picosecond và laser Q-switched Nd: YAG trong điều trị nám người châu Á”
[10]
Mục tiêu: Để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của laser alexandrite picosecond 755
nm so với laser QS-Nd: YAG 1064 nm trong điều trị nám ở người Châu Á.
Đối tượng: Mười hai bệnh nhân (11 nữ và 1 nam), tuổi từ 32– 52, với loại da
Fitzpatrick III – IV và có biểu hiện nám da hoặc nám hỗn hợp đã được ghi danh vào nghiên cứu tách mặt này để so sánh hiệu quả của laser picosecond 755 nm và Laser 1064 nm QS-Nd: YAG. Các tiêu chí loại trừ bao gồm tiền sử của bất kỳ phương pháp điều trị thẩm mỹ nào bao gồm laser, IPL và lột da bằng hóa chất trong vịng 1 năm trước khi bắt đầu nghiên cứu, tiếp xúc với ánh nắng nghiêm trọng gần đây và sử dụng retinoid dạng uống hoặc các loại thuốc cảm quang khác. Tất cả bệnh sử của bệnh nhân đã được kiểm tra và nhận được sự đồng ý trước khi họ đăng ký tham gia.
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu được thiết kế để so sánh hiệu quả của laser
picosecond alexandrite với hiệu quả của laser QS-Nd: YAG trong điều trị nám da ở các loại da Châu Á. Bệnh nhân được điều trị tổng cộng 4 lần bằng tia laser cách nhau 1 tháng. Chúng tôi cạo hết lông trước khi bôi thuốc tê. Kem lidocain năm phần trăm được bôi tại chỗ 40 phút trước tất cả các lần điều trị. Toàn bộ phần mặt bên phải của mỗi bệnh nhân được điều trị bằng laser picosecond 755 nm (PicoSure, Cynosure, MA) và phần bên trái của khuôn mặt được điều trị bằng laser 1064 nm QS-Nd: YAG (MedLite C6, Cynosure , MA). Các cài đặt được sử dụng cho laser
pico giây 755 nm là độ phân giải 0,88–1,18 J / cm2, với kích thước điểm 4,4– 5,1 mm và thời gian xung là 650 ps. Có 5 chế độ thời lượng xung với 750, 700, 650, 600 và 550 ps trong Thiết bị laser pico giây 755 nm. Trong cùng một chế độ thời lượng xung, độ lưu lốt giảm trong khi kích thước điểm tăng lên. Trên thực tế, chúng tơi thích thời lượng xung ngắn nhất, sau đó chúng tơi có thể sử dụng chủ yếu hiệu ứng cơ quang. Tuy nhiên, chúng tơi cũng phải xem xét kích thước điểm phù hợp và độ mềm mại. Do đó, chúng tơi nhận thấy rằng khi chúng tơi sử dụng chế độ tăng cường với thời lượng xung là 650 ps, kích thước điểm và cài đặt lưu lốt của thiết bị không đủ để đạt được điểm cuối lâm sàng thích hợp. Đó là lý do tại sao chế độ tăng cường với thời lượng xung 650 ps được chọn trong nghiên cứu này. Thời lượng xung 650 ps được áp dụng trong nghiên cứu này để phù hợp với kích thước và độ lưu lốt của điểm thích hợp. Để điều trị nám, kích thước và độ mịn của đốm đã được lựa chọn cẩn thận. Trung bình 1000 xung trong vịng 3 lần chuyển hồn tồn được phân phối ở phía bên phải của khn mặt.2 được sử dụng cho một đường chuyền tiếp theo là một đường chuyền có kích thước điểm 6 mm với 3,5 J / cm2, và cuối cùng là một đường chuyền có kích thước điểm 4 mm với 3,2 J / cm2. Các đường chuyền bổ sung được chuyển đến các khu vực sắc tố hơn cho đến khi quan sát được điểm cuối thích hợp. Điểm cuối cho cả hai bên mặt là ban đỏ nhẹ và sưng tấy khơng có chấm xuất huyết. Tất cả bệnh nhân được làm mát vùng điều trị bằng chườm đá trong 15 phút ngay sau khi điều trị bằng laser. Để giảm nguy cơ tăng sắc tố sau viêm, tất cả các đối tượng được hướng dẫn uống tranexamic acid 250 mg 3 lần 1 ngày trong 1 tuần sau mỗi đợt điều trị. Tất cả bệnh nhân cũng được hướng dẫn sử dụng cùng một loại kem chống nắng SPF 50 vào ban ngày và cùng một loại tinh chất làm trắng da tranexamic acid 3% tại chỗ vào ban đêm cho cả hai bên mặt. Tất cả các bệnh nhân không sử dụng bất kỳ steroid hoặc hydroquinone tại chỗ.
Đánh giá hiệu quả và an toàn: Việc đánh giá độ sạch sắc tố được thực hiện bởi
hai bác sĩ độc lập (một bác sĩ da liễu và một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ). Người đánh giá của chúng tôi đã bị mù trong khi tiến hành đánh giá. Đối tượng không bị mù. Các bức ảnh kỹ thuật số được chụp tại (T1) Baseline; (T2) 1 tuần sau lần điều trị đầu tiên; (T3) 1 tháng sau lần điều trị đầu tiên; (T4) 1 tuần sau lần điều trị thứ hai; (T5) 1 tháng sau lần điều trị thứ hai; (T6) 1 tuần sau lần điều trị thứ ba; (T7) 1 tháng sau lần điều trị thứ ba; (T8) 1 tuần sau lần điều trị thứ tư; (T9) 1 tháng sau lần điều trị thứ tư, và (T10) 3 tháng sau lần điều trị thứ tư. Đánh giá khách quan được thực hiện bằng cách sử dụng thang điểm tương tự hình ảnh 5 điểm (VAS). Đánh giá VAS cho cả hai bên của khuôn mặt được thiết kế để so sánh các bức ảnh được chụp tại mỗi thời điểm với bức ảnh cơ bản (T1): (1) tuyệt vời, xóa nám> 81%; (2) tốt, giải phóng mặt bằng từ 61 đến 80%; (3) vừa phải, độ thanh thải từ 41 đến 60%; (4) nhẹ, độ thanh thải từ 21 đến 40%; (5) tối thiểu, độ thanh thải ít hơn 20% hoặc khơng thay đổi/tồi tệ hơn.
Kết quả: Trong nghiên cứu này, phân tích thống kê cho thấy sự cải thiện đáng kể ở
phía bên phải của khuôn mặt được điều trị bằng laser picosecond 755 nm so với sự cải thiện ở mức độ nhẹ-vừa ở phía bên trái của khn mặt được điều trị bằng laser QS-Nd: YAG 1064 nm dựa trên cả hai đánh giá của bác sĩ và bệnh nhân (P <0,05 tại T5 ~ T10). Dựa trên kết quả đánh giá của bác sĩ, laser picosecond 755 nm có thể đạt được tốc độ xóa sắc tố nhanh hơn, có ý nghĩa thống kê khi so sánh với laser 1064 nm QS-Nd: YAG trong hai lần điều trị. Khi quá trình điều trị tiến triển, laser picosecond 755 nm liên tục vượt trội về mức độ cải thiện so với laser QS-Nd: YAG 1064 nm và ở lần theo dõi cuối cùng trong 3 tháng, kết quả phù hợp với các phát hiện trong suốt nghiên cứu; laser pico giây 755 nm vượt trội hơn. Tác dụng ngoại ý duy nhất được quan sát là ban đỏ tạm thời được giải quyết trong vịng 24 giờ sau
khi điều trị. Chúng tơi đã áp dụng hệ thống làm mát bằng khơng khí để kiểm sốt sự khó chịu khi điều trị cho bệnh nhân. Tất cả các đối tượng không phàn nàn về bất kỳ đau đớn hoặc khó chịu. Khơng tái phát nám, sạm da.
Nghiên cứu 4: “Hiệu quả của laser Q-switched Nd: YAG 1064 nm độ lưu
huỳnh thấp điều trị nám da: Một phân tích tổng hợp và đánh giá có hệ thống” [11]
Cơ sở: Nám da được coi là một dạng rối loạn sắc tố da mặt mắc phải, khó điều
trị. Laser Q-switched Nd: YAG 1064 nm có độ lưu huỳnh thấp (LQSNY) có lợi ích lâm sàng chống lại nám da; tuy nhiên, có một số tranh chấp.
Mục tiêu: Để khám phá những quan điểm gây tranh cãi này, chúng tôi đã tiến hành
phân tích tổng hợp và xem xét có hệ thống để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của liệu pháp đơn trị liệu LQSNY và liệu pháp kết hợp để điều trị nám.
Phương pháp: Cơ sở dữ liệu PubMed, Embase, Cochrane Library và Web of
Science đã được tìm kiếm các bài báo có liên quan từ khi thành lập đến tháng 7 năm 2021. Dữ liệu kết quả được phân tích bằng phần mềm Review Manager 5.3.
Kết quả: Mười hai nghiên cứu đủ điều kiện bao gồm 358 bệnh nhân đã được thu
nhận. Khơng có sự khác biệt đáng kể về diện tích nám và chỉ số mức độ nghiêm trọng (MASI) được quan sát thấy giữa nhóm LQSNY và nhóm thuốc (sự khác biệt trung bình (MD): - 0,26, Khoảng tin cậy 95% (CI): - 1,16-0,64, p = 0,57). Chúng tôi nhận thấy rằng liệu pháp phối hợp LQSNY và thuốc có cải thiện MASI nhiều hơn so với liệu pháp LQSNY đơn thuần (MD: 1,78, KTC 95% 0,93-2,63, p <0,0001); tuy nhiên, khơng có kết quả có ý nghĩa thống kê nào được tìm thấy trong chỉ số melanin (MI) và tự đánh giá. Cải thiện nám da là tương tự khi sử dụng LQSNY đơn lẻ và LQSNY kết hợp với các laser khác về RMASI (MD 0,05, KTC 95%: -0,61, 0,70, p = 0,56). So với ánh sáng xung cường độ cao (IPL) đơn thuần,
LQSNY với IPL cung cấp thêm lợi ích cho mức độ nghiêm trọng của nám da (MD: 3,23, 95% CI: 0,65-5,81,
p = 0,01).
Kết luận: Laser Q-switched Nd: YAG 1064 nm có độ lưu huỳnh thấp có thể được
áp dụng như một phương pháp điều trị thay thế cho chứng không dung nạp thuốc. Liệu pháp kết hợp với LQSNY và thuốc hoặc laser khác có thể mang lại hiệu quả đáng ngạc nhiên, nhưng vẫn cần nhiều nghiên cứu để xác minh điều này.
Nghiên cứu 5: “Điều trị kết hợp giữa laser Q-switched Nd: YAG 1.064-nm
tần số thấp với ánh sáng xung cường độ cao mới ở bệnh nhân nám da Hàn Quốc: một thử nghiệm tiền cứu, ngẫu nhiên, có đối chứng” [12]
Cơ sở: Gần đây, ánh sáng xung cường độ cao (IPL) và laser yttrium nhôm pha tạp
chất neodymium (LF-QS-Nd: YAG) cường độ thấp đã được sử dụng thành công để điều trị nám da.
Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả và độ an toàn của kết hợp IPL phân đoạn mới (IPL-F)
với laser LF-QS-Nd: YAG ở bệnh nhân bị nám.
Phương pháp: 12 bệnh nhân trải qua 6 đợt điều trị đồng thời IPL-F và LF-QS-Nd:
YAG laser (nhóm kết hợp), và 12 bệnh nhân trải qua 6 đợt điều trị riêng IPL-F (nhóm chỉ IPL). Điểm số vùng nám từng phần và chỉ số mức độ nghiêm trọng (MASI) được đánh giá bởi 2 bác sĩ da liễu bằng kỹ thuật chụp ảnh kỹ thuật số.
Kết quả: Ở nhóm phối hợp, điểm MASI từng phần đã giảm đáng kể 47% ở thời
điểm 1 tháng sau điều trị (p <0,05) và 50% ở 2 tháng sau lần điều trị cuối cùng (p <0,01). Tại thời điểm 1 tháng và 2 tháng sau khi điều trị, sự giảm điểm MASI một phần của nhóm kết hợp lớn hơn đáng kể so với nhóm chỉ IPL (p <0,05). Ở cả hai nhóm, điều trị bằng laser IPL-F và LF-QS-Nd: YAG đều được dung nạp tốt.
Nd: YAG có thể là một phương thức hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân bị nám.