15 Điều trị đột quỵ nhồi máu não
152 Điều trị tổng hợp, toàn diện
* Lưu thông đường thở và cung cấp oxy: Đảm bảo độ bão hịa oxy (SpO2)
cho não, duy trì n ng độ SpO2 máu ≥ 94% ở đột quỵ não cấp Các trường hợp hôn mê, rối loạn nuốt hoặc mất khả năng tự bảo vệ đường thở cần được đánh giá ngay từ đầu và bảo vệ chủ động bằng: Đặt tư thế bệnh nhân, đặt sonde dạ dày nuôi dưỡng, đặt ống nội khí quản để đảm bảo an tồn cho lưu thơng đường thở c ng như cung cấp oxy cho vùng não bị tổn thương [9]
* Đảm bảo tuần hoàn: Tại vùng thiếu máu, mạch máu não giãn tối đa do
cơ chế tự bảo vệ (thành mạch mất chức năng do thiếu oxy, nhiễm toan) Lượng máu đến v ng này phụ thuộc vào huyết áp, khối lượng máu lưu hành và cung lượng tim
- Kiểm soát huyết áp
Tăng huyết áp: Gặp ở phần lớn bệnh nhân đột quỵ não cấp Nguyên nhân có thể là do stress sau tổn thương mạch não, í tiểu tiện, nơn, đau, có tăng huyết áp từ trước, phản ứng sinh lý do thiếu oxy, phản ứng với tăng áp lực trong sọ
Hạ huyết áp: Do óc tách động mạch chủ, giảm khối lượng dịch lưu hành, giảm cung lượng tim thứ phát do nh i máu cơ tim hay rối loạn nhịp tim
Nếu huyết áp bị hạ đột ngột hoặc bị hạ nhiều sẽ gây giảm lượng máu đến vùng nửa tối nửa sáng, gây chết tế ào vĩnh viễn Trong những trường hợp đặc biệt như: Bóc tách động mạch hay cần tiêu huyết khối đường tĩnh mạch thì cần nhanh chóng đưa huyết áp về huyết áp mục tiêu ằng các chế phẩm đường tĩnh mạch như: Nicardipine hoặc labetalol [34]
- Giảm khối lượng máu: Gây ảnh hưởng tới tưới máu não, đặc biệt là v ng não ị tổn thương do thiếu máu Cần cung cấp đủ nước bằng dịch truyền hay qua đường uống tuỳ theo tình trạng bệnh nhân
- Giảm cung lượng tim: Tổn thương thiếu máu não có thể tăng lên nếu chức năng của tim không đảm bảo nhất là trong giai đoạn cấp Suy tim và rối loạn nhịp tim là những nguyên nhân chủ yếu, cần được phát hiện và điều trị kịp thời
* Điều chỉnh các hằng số sinh lý khác: Giữ thăng ằng điện giải, hạ sốt
nếu có, điều chỉnh mức glucose máu