Nguồn từ El Nahass (2015) [57]
Nhìn chung, bản xương thành ngoài mỏng hơn bản xương trong và thường bị tổn thương sau khi nhổ răng. Januário đã đánh giá độ dày xương thành ngoài ở vùng răng trước HT ở các mức khác nhau từ mào xương và xác định độ dày xương thành ngồi trung bình 0,6 mm [58]. XOR có ba nguồn cung cấp máu chính gồm mạch máu dây chằng nha chu, mạch máu màng xương và mạch máu XOR. Sau khi nhổ răng, xương thành ngoài mất 50% lượng máu cung cấp, xương tiêu tự nhiên từ ngoài vào trong. Ngoài ra, nếu
vạt niêm mạc được bóc tách ở mặt ngồi, mạch máu màng xương sẽ bị ngừng trong khoảng 4-6 ngày, cho đến khi hình thành mạch nối mới. Xương vỏ thành ngồi khơng chứa các mạch máu nội mạc do đó việc tiêu hồn tồn thành ngồi có thể xảy ra sau khi nhổ răng nếu không cấy ghép hoặc ghép XOR [39].
1.3.3. Mật độ xương và vị trí implant dự kiến cấy ghépMật độ xương Mật độ xương
MĐX ở vị trí implant dự kiến là một yếu tố quyết định đến kế hoạch điều trị, lựa chọn kiểu implant, phương pháp phẫu thuật, TGLT và phương thức phục hình tạm. Nghiên cứu của Misch đánh giá vùng xương mất răng, cho thấy MĐX thường phụ thuộc vào vị trí cung hàm, vùng trước HT được coi là xương D3, vùng sau HT là xương D4, vùng trước HD là xương D2 và vùng sau HD là xương D3 [59]. Nghiên cứu của Phạm Như Hải về MĐX ở vùng cịn răng; kết quả cho thấy người Việt Nam có MĐX cao, điều này có thể là do người Việt Nam có chế độ ăn thơ, phải nhai nhiều mà lực nhai là một yếu tố giúp tăng độ đậm đặc của bè xương [7]. Hơn nữa, khi mất răng thì MĐX sẽ suy giảm theo thời gian. Đây cũng là lý do trên thực tế, IP thuận lợi là đặt implant trước khi MĐX bắt đầu suy giảm sau khi mất răng [3].
Vị trí implant dự kiến cấy ghép
Vị trí implant tức thì được quyết định bởi vị trí giải phẫu. Đối với implant đặt ở vùng trước HT, implant khơng nên đặt gần thành ngồi, mà định vị ở thành trong XOR. Evans và Chen đã đánh giá kết quả thẩm mỹ của IP và thấy implant được đặt nhiều về phía ngồi có thối hóa mơ mềm gấp ba lần so với implant đặt về phía trong (1,8 so với 0,6 mm). Ở vùng trước HD, implant nên được đặt nhiều hơn về phía lưỡi, nhưng không nhiều như ở HT. Ở vùng sau răng HT và HD, implant phải được đặt ở trung tâm của ổ nhổ răng [60].
1.3.4. Thẩm mỹ mơ mềm
IP có thể dẫn đến các vấn đề thẩm mỹ không lý tưởng, đặc biệt là ở vùng răng cửa. Do đó, bệnh nhân nên được đánh giá trước phẫu thuật gồm
đường cười; hình dạng và phục hình của răng liền kề; độ dày mô cứng, mô mềm và khả năng thay đổi sau IP [8].
Đường cười
Nhiều báo cáo đề cập sự co rút lợi nhiều liên quan đến IP. Bệnh nhân có đường cười cao hoặc vùng thẩm mỹ rộng có thể lộ rõ sự mất cân xứng của phục hình. IP ở vùng thẩm mỹ nên tránh tình trạng co rút lợi khơng thể kiểm sốt ở bệnh nhân có đường cười cao [61], [62].