Chương 4 BÀN LUẬN
2. quả Kết cấy ghép tức thì và xác định một số yếu tố liên quan đến thời gian
2.1. Kết quả phẫu thuật và phục hình
- Kỹ thuật tạo vạt: vạt dày toàn bộ chiếm 58,9%; vạt tối thiểu 32,1%
và không tạo vạt chiếm 8,9%.
- Lực cài đặt: nhóm 35-45 N.cm chiếm 67,0%; loại xương D4 chỉ đạt
từ 20-30 N.cm.
- Ghép xương: tỷ lệ ghép xương là 30,4%; khơng có sự khác biệt giữa
các vị trí cấy ghép.
- Phục hình tạm: cố định 27,7%; tháo lắp 10,7%; cả hai loại này chủ
chiếm 36,6%. Gắn xi măng 67,9% và bắt vít là 32,1%.
-Biến chứng phẫu thuật: sưng nề 9,8%; tụt lợi 3,6%; khác 0,9%.
- Thay đổi phần mềm, mơ cứng quanh implant sau phục hình: Chỉ số lợi và chảy máu, chỉ số mảng bám ở mức độ tốt. Độ sâu thăm dị giảm dần có ý nghĩa từ 3,25 mm xuống cịn 2,62 mm sau 3 năm. Tiêu xương tăng dần có ý nghĩa thống kê, nhưng khơng có sự khác biệt giữa các vùng răng. Tốc độ tiêu xương từ năm thứ 2 và thứ 3 lần lượt là 0,21 và 0,14 mm.
- Chức năng ăn nhai và thẩm mỹ: Mức tốt > 79%, mức trung bình
tăng lên 2,7-20,6%. Mức kém chuyển dần về mức trung bình.
- Biến chứng phục hình: 20,5% lỏng vít liên kết, vỡ sứ phục hình
4,5%; lỏng gắn chụp phục hình 0,9%; gãy trụ phục hình 0,9%.
- Kết quả cấy ghép: Tỷ lệ thành cơng tích lũy 86,6%; viêm niêm mạc
5,4%; viêm quanh implant 2,7%; thất bại 5,4% và 94,6% implant tồn tại sau 3 năm.
2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến TGLT và độ ổn định implant
- Thời gian lành thương: 3-4 tháng chiếm 65,2%; trên 6 tháng chiếm
2,7%. TGLT phục thuộc vào ghép xương, lực cài đặt, MĐX, loại phục hình. Phân tích hồi qui đa biến, được phương trình với mức độ giải thích 64,8%:
TGLT = 5,730 + 1.641 * Ghép xƣơng - 0,056 * Lực cài đặt
-Độ ổn định implant: ISQ từ 65-90 khi lắp phục hình, có mối liên hệ
với lực cài đặt và ghép xương. Phân tích hồi qui đa biến, được phương trình với mức độ giải thích 45,1%:
Luận án nghiên cứu cấy ghép implant tức thì có những kết quả cấy ghép thành cơng cao, đã tìm ra các yếu tố chính tác động ảnh hưởng đến chỉ số ISQ cũng như TGLT. Từ đó, chúng tơi xin đưa ra một số kiến nghị để khắc phục những hạn chế:
1. Phải đánh giá cẩn thận, đầy đủ các yếu tố về xương còn lại, tổ chức lân cận, thẩm mỹ bằng phim CBCT, đặt implant giả định để tránh bỏ sót tổn thương, xâm phạm các chân răng bên cạnh. Cần thận trọng đối với vùng RHL khi phục hình riêng lẻ, nhất là với RHL ở HT.
2. Tăng độ ổn định bằng các biện pháp làm tăng lực cài đặt như bảo tổn XOR tối đa, sử dụng kỹ thuật khoan dưới kích thước hoặc nén xương và lựa chọn kích thước implant phù hợp với ổ nhổ răng sao cho khoảng hở HDD không quá lớn nhưng cũng không cố lấp đầy ổ răng. Sử dụng công thức (1), (2) để xác định TGLT cần thiết và đo ISQ bảo đảm trước khi lắp phục hình.
1. Phạm Tuấn Anh, Tạ Anh Tuấn (2016). A cone-beam computed
tomographic study on mandibular first and second molars. Tạp chí Y
dược lâm sàng 108, tập 11, tr. 47-52.
2. Phạm Tuấn Anh, Tạ Anh Tuấn (2022). Đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh
nhân cấy ghép implant tức thì tại bệnh viện TWQĐ 108. Tạp chí Y dược
lâm sàng 108, tập 17, tr. 49-56.
3. Phạm Tuấn Anh, Tạ Anh Tuấn (2022). Đánh giá kết quả phẫu thuật bệnh
nhân cấy ghép implant tức thì tại bệnh viện TWQĐ 108. Tạp chí Y dược
1. Jung R.E., Zembic A., Pjetursson B.E., et al. (2012). Systematic review of the survival rate and the incidence of biological, technical, and aesthetic comPLIcations of single crowns on implants reported in longitudinal studies with a mean follow-up of 5 years. Clin Oral Implants Res, 23
Suppl 6, 2-21.
2. Tan W.L., Wong T.L.T., Wong M.C.M., et al. (2012). A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res, 23 Suppl 5, 1-21.
3. Resnik R. R. (2021). Immediate Implant Placement Surgical Protocol.
Misch’s Contemporary Implant Dentistry. 4th, Elsevier, 830-859.
4. Farré-Pagés N., Augé-Castro M.L., Alaejos-Algarra F., et al. (2011). Relation between bone density and primary implant stability. Med Oral
Patol Oral Cir Bucal, 16(1), e62-67.
5. Turkyilmaz I. (2006). A comparison between insertion torque and resonance frequency in the assessment of torque capacity and primary stability of Brånemark system implants. J Oral Rehabil, 33(10), 754-759.
6. Turkyilmaz I., Sennerby L., Yilmaz B., et al. (2009). Influence of Defect Depth on Resonance Frequency Analysis and Insertion Torque Values for Implants Placed in Fresh Extraction Sockets: A Human Cadaver Study.
Clinical Implant Dentistry and Related Research, 11(1), 52-58.
7. Phạm Như Hải (2012). Đậm độ xương - yếu tố nguy cơ cho cấy ghép implant nha khoa: nghiên cứu bước đầu trên phim chụp cắt lớp vi tính định khu xương hàm. Y học thực hành, 5(821), 64-66.
8. Beagle J.R. (2013), Surgical Essentials of Immediate Implant Dentistry, John Wiley & Sons, Ltd.
9. Gelb D.A. (1993). Immediate implant surgery: three-year retrospective evaluation of 50 consecutive cases. Int J Oral Maxillofac Implants, 8(4), 388-399.
clinical procedures, and outcomes. Int J Oral Maxillofac Implants, 19
Suppl, 12-25.
11. Chen S.T., Darby I.B., Reynolds E.C., et al. (2009). Immediate implant placement postextraction without flap elevation. J Periodontol, 80(1), 163-172.
12. Hämmerle C.H.F., Araújo M.G., Simion M., et al. (2012). Evidence-based knowledge on the biology and treatment of extraction sockets. Clin Oral
Implants Res, 23 Suppl 5, 80-82.
13. Lindhe J., Lang N.P., and Karring T. (2008), Clinical Periodontology and
Implant Dentistry, Blackwell Publishing Ltd.
14. Schwartz-Arad D. and Chaushu G. (1997). The ways and wherefores of immediate placement of implants into fresh extraction sites: a literature review. J Periodontol, 68(10), 915-923.
15. Grossmann Y. and Levin L. (2007). Success and survival of single dental implants placed in sites of previously failed implants. J Periodontol, 78(9), 1670-1674.
16. Machtei E.E., Horwitz J., Mahler D., et al. (2011). Third attempt to place implants in sites where previous surgeries have failed. J Clin Periodontol,
38(2), 195-198.
17. Resnik R.R. and Suzuki J.B. (2021). Atraumatic Tooth Extraction and Socket Grafting. Misch’s Contemporary Implant Dentistry. 4th, Elsevier, 892-912.
18. Blus C. and Szmukler-Moncler S. (2010). Atraumatic tooth extraction and immediate implant placement with Piezosurgery: evaluation of 40 sites after at least 1 year of loading. Int J Periodontics Restorative Dent, 30(4), 355-363.
19. Caplanis N., Lozada J.L., and Kan J.Y. (2009). Extraction Defect: Assessment, Classification and Management. IJCID, 1, 1-11.
Maxillofac Implants, 28(3), 911-916.
21. Becker W., Becker B.E., and Hujoel P. (2000). Retrospective case series analysis of the factors determining immediate implant placement. Compend
Contin Educ Dent, 21(10), 805-808, 810-811, 814 passim; quiz 820.
22. Sabri R. (1989). [Crown lengthening by orthodontic extrusion. Principles and technics]. J Parodontol, 8(2), 197-204.
23. Borzabadi-Farahani A. (2012). Orthodontic considerations in restorative management of hypodontia patients with endosseous implants. J Oral
Implantol, 38(6), 779-791.
24. de Oliveira R.R., Macedo G.O., Muglia V.A., et al. (2009). Replacement of hopeless retained primary teeth by immediate dental implants: a case report. Int J Oral Maxillofac Implants, 24(1), 151-154.
25. Dhami B., Shrestha P., Gupta S., et al. (2019). Immediate Implant Placement: Current Concepts. J Nepal Soc Perio Oral Implantology, 3(1), 18-24.
26. Sennerby L., Meredith N., and Petersson A. (2012). Osstell Measurements -The Use of Resonance Frequency Analysis (RFA) for Stability Assessment of Dental Implants. Implant Dentistry Research Guide. Nova Science, New York, 513-541.
27. Lekholm U. (2003). Immediate/early loading of oral implants in compromised patients. Periodontol 2000, 33, 194-203.
28. Ostman P.O., Hellman M., and Sennerby L. (2008). Immediate occlusal loading of implants in the partially edentate mandible: a prospective 1-year radiographic and 4-year clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants,
23(2), 315-322.
29. Huang H., Chiu C., Yeh C., et al. (2003). Early detection of implant healing process using resonance frequency analysis. Clin Oral Implants
integration: II. Implant surface modifications and implant diameter. Clin
Oral Implants Res, 21(6), 605-611.
31. Lê Đức Lánh (2014). Lựa chọn trụ phục hình trên implant. Cấy ghép nha
khoa. Nhà xuất bản Y học, 247-250.
32. McAllister B.S., Cherry J.E., Kolinski M.L., et al. (2012). Two-year evaluation of a variable-thread tapered implant in extraction sites with immediate temporization: a multicenter clinical trial. Int J Oral Maxillofac
Implants, 27(3), 611-618.
33. Levine R.A., Ganeles J., Gonzaga L., et al. (2017). 10 Keys for Successful Esthetic-Zone Single Immediate Implants. Compend Contin Educ Dent,
38(4), 248-260.
34. Buser D., Chappuis V., Belser U.C., et al. (2017). Implant placement post extraction in esthetic single tooth sites: when immediate, when early, when late?. Periodontol 2000, 73(1), 84-102.
35. Schnitman P.A., Wöhrle P.S., Rubenstein J.E., et al. (1997). Ten-year results for Brånemark implants immediately loaded with fixed prostheses at implant placement. Int J Oral Maxillofac Implants, 12(4), 495-503.
36. Caneva M., Salata L.A., De Souza S.S., et al. (2010). Hard tissue formation adjacent to implants of various size and configuration immediately placed into extraction sockets: an experimental study in dogs.
Clinical Oral Implants Research, 21, 885-890.
37. Arẳjo M.G., Sukekava F., Wennstrưm J.L., et al. (2005). Ridge alterations following implant placement in fresh extraction sockets: an experimental study in the dog. J Clin Periodontol, 32(6), 645-652.
38. Blanco J., Nuñez V., Aracil L., et al. (2008). Ridge alterations following immediate implant placement in the dog: flap versus flapless surgery. J
Periodontol, 32(2), 212-218.
40. Bosshardt D.D., Salvi G.E., Huynh-Ba G., et al. (2011). The role of bone debris in early healing adjacent to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in man. Clin Oral Implants Res, 22(4), 357-364.
41. Ivanovski S., Hamlet S., Salvi G.E., et al. (2011). Transcriptional profiling of osseointegration in humans. Clin Oral Implants Res, 22(4), 373-381.
42. Lang N.P., Salvi G.E., Huynh-Ba G., et al. (2011). Early osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans. Clin Oral
Implants Res, 22(4), 349-356.
43. Donos N., Hamlet S., Lang N.P., et al. (2011). Gene expression profile of osseointegration of a hydrophilic compared with a hydrophobic microrough implant surface. Clin Oral Implants Res, 22(4), 365-372.
44. Lindhe J., Berglundh T., and Lang N.P. (2015). Osseointegration. Clinical
Periodontology and Implant Dentistry. 6th, John Wiley & Sons, Ltd, UK,
100-111.
45. Wang L., Wu Y., Perez K.C., et al. (2017). Effects of Condensation on Peri-implant Bone Density and Remodeling. J Dent Res, 96(4), 413-420.
46. Pei X., Wang L., Chen C., et al. (2017). Contribution of the PDL to Osteotomy Repair and Implant Osseointegration. J Dent Res, 96(8), 909- 916.
47. Yuan X., Pei X., Zhao Y., et al. (2018). Biomechanics of Immediate Postextraction Implant Osseointegration. J Dent Res, 97(9), 987-994.
48. Yuan X., Pei X., Zhao Y., et al. (2018). A Wnt-Responsive PDL Population Effectuates Extraction Socket Healing. J Dent Res, 97(7), 803-809.
49. Cha J.Y., Pereira M.D., Smith A.A., et al. (2015). Multiscale analyses of the bone-implant interface. J Dent Res, 94(3), 482-490.
50. Yuan X., Pei X., Zhao Y., et al. (2018). Biomechanics of Immediate Postextraction Implant Osseointegration. J Dent Res, 97(9), 987-994.
trong cấy ghép implant. Tạp chí Y dược lâm sàng 108, 8, 70-74.
52. Choi Y.J., Jung U.W., Lee C., et al. (2020). Alveolar bone height according to the anatomical relationship between the maxillary molar and sinus. J Periodontal Implant Sci, 50(1), 38-47.
53. Nguyễn Phú Thắng và Ngô Xuân Huy (2016). Khảo sát tỉ lệ hiện diện và chiều dài quai trước của thần kinh cằm bằng máy CBCT. tạp chí Y học
Cộng đồng, 34, 20-24.
54. Resnik R.R. (2021). Radiographic Evaluation in Oral Implantology.
Misch’s Contemporary Implant Dentistry. 4th, Elsevier, 275-330.
55. Gluckman H., Pontes C.C., and Du Toit J. (2018). Radial plane tooth position and bone wall dimensions in the anterior maxilla: A CBCT classification for immediate implant placement. J Prosthet Dent, 120(1), 50-56.
56. Tsai Y.W., Huang R.Y., Cheng C.D., et al. (2021). Risk assessment of labial bone perforation in the anterior mandibular region: a virtual immediate implant placement study. Int J Implant Dent, 7(1), 68.
57. El Nahass H. and N Naiem S. (2015). Analysis of the dimensions of the labial bone wall in the anterior maxilla: a cone-beam computed tomography study. Clin Oral Implants Res, 26(4), e57-e61.
58. Januário A.L., Duarte W.R., Barriviera M., et al. (2011). Dimension of the facial bone wall in the anterior maxilla: a cone-beam computed tomography study. Clin Oral Implants Res, 22(10), 1168-1171.
59. Misch C.E. (2008). Bone Density: A Key Determinant for Treatment Planning. Contemporary Implant Dentistry. 3rd, Elsevier, 130-146.
60. Evans C.D.J. and Chen S.T. (2008). Esthetic outcomes of immediate implant placements. Clin Oral Implants Res, 19(1), 73-80.
61. Barone A., Rispoli L., Vozza I., et al. (2006). Immediate restoration of single implants placed immediately after tooth extraction. J Periodontol,
Int J Oral Maxillofac Implants, 29 Suppl, 186-215.
63. Kan J.Y.K., Rungcharassaeng K., Umezu K., et al. (2003). Dimensions of peri-implant mucosa: an evaluation of maxillary anterior single implants in humans. J Periodontol, 74(4), 557-562.
64. van Kesteren C.J., Schoolfield J., West J., et al. (2010). A prospective randomized clinical study of changes in soft tissue position following immediate and delayed implant placement. Int J Oral Maxillofac Implants,
25(3), 562-570.
65. Lang N.P., Pun L., Lau K.Y., et al. (2012). A systematic review on survival and success rates of implants placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1 year. Clin Oral Implants Res, 23 Suppl 5, 39-66.
66. Bianchi A.E. and Sanfilippo F. (2004). Single-tooth replacement by immediate implant and connective tissue graft: a 1-9-year clinical evaluation. Clin Oral Implants Res, 15(3), 269-277.
67. Lee C.T., Tao C. y, and Stoupel J. (2016). The Effect of Subepithelial Connective Tissue Graft Placement on Esthetic Outcomes After Immediate Implant Placement: Systematic Review. J Periodontol, 87(2), 156-167.
68. Rebele S.F., Zuhr O., and Hürzeler M.B. (2013). Pre-extractive Interradicular Implant Bed Preparation: Case Presentations of a Novel Approach to Immediate Implant Placement at Multirooted Molar Sites.
Restorative Dentistry, 33(1), 8.
69. Hürzeler M.B., Zuhr O., Schupbach P., et al. (2010). The socket-shield technique: a proof-of-principle report: The socket shield technique.
Journal of Clinical Periodontology, 37(9), 855-862.
70. Rispoli L. (2015). Surgery Guidelines for Barrier Membranes in Guided Bone Regeneration (GBR). J Otolaryngol Rhinol, 1(1), 8.
Oral Pathol Oral Radiol Endod, 85(6), 638-646.
72. Choukroun J., Diss A., Simonpieri A., et al. (2006). Platelet-rich fibrin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part IV: clinical effects on tissue healing. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,
101(3), e56-60.
73. Kang Y.H., Jeon S.H., Park J.Y., et al. (2011). Platelet-rich fibrin is a Bioscaffold and reservoir of growth factors for tissue regeneration. Tissue
Eng Part A, 17(3-4), 349-359.
74. Caldwell C.S. (2021). Particulate Membrane Grafting/Guided Bone Regeneration. Misch’s Contemporary Implant Dentistry. 4th, Elsevier, 933- 986.
75. Misch C.M. (2011). Bone augmentation of the atrophic posterior mandible for dental implants using rhBMP-2 and titanium mesh: clinical technique and early results. Int J Periodontics Restorative Dent, 31(6), 581-589.
76. Boyne P.J., Lilly L.C., Marx R.E., et al. (2005). De novo bone induction by recombinant human bone morphogenetic protein-2 (rhBMP-2) in maxillary sinus floor augmentation. J Oral Maxillofac Surg, 63(12), 1693-1707.
77. De Rouck T., Collys K., Wyn I., et al. (2009). Instant provisionalization of immediate single-tooth implants is essential to optimize esthetic treatment outcome. Clin Oral Implants Res, 20(6), 566-570.
78. Tarnow D.P., Chu S.J., Salama M.A., et al. (2014). Flapless postextraction socket implant placement in the esthetic zone: part 1. The effect of bone grafting and/or provisional restoration on facial-palatal ridge dimensional change-a retrospective cohort study. Int J Periodontics Restorative Dent,
341 Cases. Journal of Periodontology, 79(4), 737-747.
80. Fugazzotto P.A. (2008). Implant Placement at the Time of Maxillary Molar Extraction: Treatment Protocols and Report of Results. Journal of
Periodontology, 79(2), 216-223.
81. Ortega-Martínez J., Pérez-Pascual T., Mareque-Bueno S., et al. (2012). Immediate implants following tooth extraction. A systematic review. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal, 17(2), e251-261.
82. Araújo M.G., Silva C.O., Souza A.B., et al. (2019). Socket healing with and without immediate implant placement. Periodontol 2000, 79(1), 168- 177.
83. Wagenberg B. and Froum S.J. (2006). A retrospective study of 1925 consecutively placed immediate implants from 1988 to 2004. Int J Oral
Maxillofac Implants, 21(1), 71-80.
84. Linkevicius T., Puisys A., Steigmann M., et al. (2015). Influence of