1.2.4. Tiến triển của tổn thương sõu răng
- Sõu răng là một quỏ trỡnh động và mạn tớnh. Sõu răng xảy ra do sự phúng thớch axit hỡnh thành trong mảng bỏm phủ lờn bề mặt răng nhạy cảm. Cỏc vi khuẩn sinh axit trong mảng bỏm lờn men Carbohydrate cú sẵn và sản xuất axit. Axit khuếch tỏn vào men, ngà làm hũa tan hoặc hũa tan một phần Carbonate, Hydroxyapatite, Fluorapatite. Nếu việc hủy khoỏng khụng dừng lại, sang thương sớm dưới bề mặt sẽ chuyển thành lỗ sõu [35].
- Thời gian cho một tổn thương tiến triển từ sõu răng giai đoạn sớm (tương ứng với chỉ số ICDAS là 1 hoặc 2) cho tới lỳc hỡnh thành lỗ sõu trờn lõm sàng cú thể thay đổi từ một vài thỏng cho tới trờn 2 năm, tựy thuộc vào sự cõn bằng của hai quỏ trỡnh hủy khoỏng và tỏi khoỏng [35].
1.2.5. Phõn loại sõu răng
Cú rất nhiều cỏch phõn loại bệnh sõu răng. Cú những phõn loại phự hợp cho chẩn đoỏn, điều trị hàng ngày, cú phõn loại phục vụ cho điều tra nghiờn cứu khoa học, cho tiờn lượng và dự phũng bệnh v.v... [8],[86]. Sau đõy là những cỏch phõn loại hay ỏp dụng cho nghiờn cứu khoa và trong cộng đồng.
1.2.5.1. Phõn loại theo “site and size”
Bảng 1.1. Phõn loại “site and size”
Kớch thước Vị trớ Nhỏ 1 Trung bỡnh 2 Rộng 3 Rất rộng 4 Hố rónh 1 1.1 1.2 1.3 1.4 Mặt tiếp giỏp 2 2.1 2.2 2.3 2.4 Cổ răng 3 3.1 3.2 3.3 3.4
- Site: tổn thương sõu răng xuất hiện tại 3 vị trớ trờn thõn và chõn răng, nơi tớch tụ mảng bỏm răng, gồm:
+ Vị trớ 1: tổn thương ở hố rónh và cỏc mặt nhẵn. + Vị trớ 2: tổn thương kết hợp với mặt tiếp giỏp. + Vị trớ 3: sõu cổ răng và chõn răng.
- Size: cú 4 kớch thước của tổn thương sõu răng:
+ Loại 1: tổn thương nhỏ, vừa mới ở ngà răng, cần điều trị phục hồi, khụng thể tỏi khoỏng.
+ Loại 2: tổn thương mức độ trung bỡnh, liờn quan đến ngà răng, thành lỗ sõu cũn đủ, cần tạo lỗ hàn.
+ Loại 3: tổn thương rộng, thành khụng đủ hoặc nguy cơ vỡ, cần phải cú cỏc phương tiện lưu giữ cơ sinh học.
+ Loại 4: tổn thương rộng làm mất cấu trỳc của răng [10].
1.2.5.2. Phõn loại theo ngưỡng chẩn đoỏn (theo Pitts)
Năm 1997 Pitts đó miờu tả bằng hỡnh ảnh về lợi ớch của việc phỏt hiện sõu răng sớm. Bằng việc sử dụng hỡnh ảnh ẩn dụ của nỳi băng trụi, ta cú thể thấy cỏc phương phỏp phỏt hiện sõu răng truyền thống dẫn đến rất nhiều thương tổn khụng được phỏt hiện [86].
D0: + Khụng phỏt hiện trờn lõm sàng bằng phương phỏp thụng thường, tổn thương chỉ cú thể phỏt hiện được bằng cỏc phương tiện hiện đại (Laser,...).
+ Tổn thương cú thể phỏt hiện trờn lõm sàng nhờ hỗ trợ Xquang. D1: Tổn thương phỏt hiện trờn lõm sàng, bề mặt men răng cũn giữ nguyờn cấu trỳc.
D2: Tổn thương phỏt hiện trờn lõm sàng khụng cần cận lõm sàng (tổn thương chỉ giới hạn ở men răng).
D3: Tổn thương phỏt hiện trờn lõm sàng khi tổn thương đó vào ngà răng. D4: Tổn thương vào tủy răng.
Tổn thương ở hai tầng, tầng dưới là sõu răng giai đoạn sớm, khụng thể phỏt hiện được, phải nhờ phương tiện hỗ trợ hoặc nhờ chẩn đoỏn hiện đại. Sõu răng ở giai đoạn sớm cú thể hồi phục hoàn toàn nếu được can thiệp và tỏi khoỏng kịp thời mà khụng cần khoan trỏm. Hỡnh ảnh “tảng băng trụi” giỳp phõn biệt cỏc giai đoạn tiến triển của sõu răng, mức độ nổi của tảng băng tựy thuộc vào ngưỡng chẩn đoỏn và mục đớch sử dụng của cỏc nghiờn cứu.
Ngưỡng chẩn đoỏn từ D3 được dựng cho cỏc nghiờn cứu dịch tễ học, sõu răng được xỏc định khi tổn thương đó vào ngà răng.
Ngưỡng chẩn đoỏn từ D1 dành cho cỏc thử nghiệm về nghiờn cứu và thực hành lõm sàng, qua đú cú cỏc biện phỏp dự phũng và điều trị thớch hợp [86].
Sơ đồ 1.2. Sơ đồ phõn loại của Pitts [86]
1.2.5.3. Phõn loại theo hệ thống đỏnh giỏ ICDAS
ICDAS là một hệ thống mới đó được WHO đưa ra năm 2005, cú ưu điểm giỳp phỏt hiện, đỏnh giỏ và chẩn đoỏn được sõu răng ngay từ cỏc giai đoạn sớm qua khỏm và quan sỏt bằng mắt thường.
Cỏc thành phần trong hệ thống ICDAS bao gồm: hệ thống tiờu chớ phỏt hiện sõu răng ICDAS, hệ thống tiờu chớ đỏnh giỏ hoạt động của sõu răng ICDAS và hệ thống chẩn đoỏn sõu răng [57],[58].
Bảng 1.2. Tiờu chuẩn phỏt hiện sõu thõn răng nguyờn phỏt theo ICDAS
Mó số Mụ tả
0 Lành mạnh
1 Đốm trắng đục (sau khi thổi khụ 5 giõy) 2 Đổi màu trờn men (răng ướt)
3 Vỡ men định khu (khụng thấy ngà) 4 Búng đen ỏnh lờn từ ngà
5 Xoang sõu thấy ngà
1.2.6. Chẩn đoỏn sõu răng
Cú nhiều phương phỏp được ỏp dụng để chẩn đoỏn sõu răng, mỗi phương phỏp cú một ngưỡng chẩn đoỏn và tiờu chuẩn chẩn đoỏn khỏc nhau: * Thăm khỏm bằng mắt: thổi khụ bề mặt răng thấy tổn thương là cỏc vết trắng, độ đặc hiệu của phương phỏp này là 90% nhưng độ nhạy trung bỡnh hoặc thấp 0,6 - 0,7. Cỏc vết trắng chỉ cú thể nhỡn thấy sau khi thổi khụ là những tổn thương cú khả năng hồi phục cao bằng cỏch điều trị tỏi khoỏng hoỏ mà khụng cần phải mài răng, ngược lại những vết trắng cú thể nhỡn thấy ngay ở trạng thỏi ướt khụng cần phải làm khụ răng thỡ khả năng hồi phục sẽ thấp hơn.
Cỏc phương tiện hỗ trợ chẩn đoỏn cỏc tổn thương sớm: