CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.3. Một số tiờu chuẩn đỏnh giỏ trong nghiờn cứu cắt ngang và can thiệp
2.3.1. Cỏc tiờu chuẩn sử dụng trong đỏnh giỏ tổn thương sõu răng
Chỳng tụi đó xõy dựng cỏc tiờu chuẩn đỏnh giỏ và ghi nhận sõu răng, nhất là sõu răng giai đoạn sớm dựa trờn cơ sở kết hợp: tiờu chuẩn của hệ thống đỏnh giỏ và phỏt hiện sõu răng quốc tế ICDAS [85],[109] trờn lõm sàng, kết hợp sử dụng laser huỳnh quang Diagnodent pen 2190 để hỗ trợ chẩn đoỏn, phõn loại và ghi nhận lại mức độ khoỏng húa của men, ngà răng.
* Nguyờn tắc chung
+ Dựng bụng ướt lau sạch mặt răng.
+ Khỏm và ghi nhận 5 mặt răng của tất cả cỏc răng.
+ Mó số ghi từ D0 đến D3 tựy thuộc mức độ trầm trọng của tổn thương. + Khỏm và ghi nhận riờng: mặt nhai, mặt gần và xa, mặt ngoài và trong, sõu răng kết hợp miếng trỏm.
* Tiờu chuẩn xỏc định sõu thõn răng
Lõm sàng tương ứng với ICDAS mó số 0
+ Khụng thấy bằng chứng nào cú xoang sõu.
+ Sau khi thổi khụ 5 giõy, khụng thấy đốm trắng đục hay nghi ngờ cú đốm trắng đục.
+ Thiểu sản men, nhiễm fluor trờn răng, mũn răng (cơ học, húa học), vết dớnh nội, ngoại sinh.
Chỉ số laser DD < 14.
Hỡnh 2.5. Hỡnh ảnh răng lành mạnh [58]
- Mó số D1 (sõu răng giai đoạn sớm mức D1) Lõm sàng tương ứng với ICDAS mó số 1
+ Khụng cú bất kỳ sự thay đổi nào về màu sắc do hoạt động gõy bệnh khi quan sỏt răng ướt.
+ Cú đốm trắng đục sau khi thổi khụ 5 giõy.
Chỉ số laser DD < 21.
- Mó số D2 (sõu răng giai đoạn sớm mức D2) Lõm sàng tương ứng với ICDAS mó số 2
+ Cú màu vàng hay nõu lan rộng thấy rừ lan rộng trờn hố và rónh. + Đốm trắng đục thấy rừ khi răng ướt.
Chỉ số laser DD < 30.
Hỡnh 2.7. Hỡnh ảnh đốm trắng đục khi răng ướt [58]
- Mó số D3 (sõu răng giai đoạn muộn)
Mó số D3 được sử dụng chung để ghi nhận cỏc tổn thương sõu răng giai đoạn muộn, mó này bao gồm (ICDAS mó số 3, 4, 5, 6).
ICDAS mó số 3
+ Xoang sõu với đốm trắng đục hay màu nõu đen, sau khi thổi khụ 5 giõy thấy rừ đường vào xoang.
+ Xoang sõu nhỏ vỡ men nhưng khụng thấy ngà hay búng mờ bờn dưới. + Chỉ số laser DD >30.
ICDAS mó số 4
+ Thấy búng mờ màu nõu hay đen từ ngà một cỏch rừ rệt cú kốm theo vỡ men hay khụng vỡ men bờn trờn (nhưng khụng thấy ngà).
+ Cú xoang sõu ỏnh màu vàng, nõu, đen nhưng khụng thấy ngà (đường vào xoang rất nhỏ).
+ Chỉ số laser DD >30.
Hỡnh 2.9. Hỡnh ảnh sõu ngà [58]
ICDAS mó số 5
+ Xoang sõu thấy ngà, cú thể dựng cõy thăm dũ CPI của WHO để xỏc định ngà lộ và độ sõu của ngà (nếu cú nghi ngờ sõu cú thể đến tủy, tuyệt đối khụng được dựng cõy thăm dũ).
+ Chỉ số laser DD >30.
ICDAS mó số 6
+ Xoang sõu thấy ngà.
+ Xoang sõu cú độ sõu và độ rộng trờn1/2 mặt thõn răng. + Chỉ số laser DD >30.
Hỡnh 2.11. Hỡnh ảnh sõu ngà xoang to [58]
* Tiờu chuẩn xỏc định sõu thõn răng kết hợp với miếng trỏm - Mó số D0: răng trỏm tốt khụng cú sõu
Lõm sàng tương ứng với ICDAS mó số 0
+ Mặt răng cú miếng trỏm.
+ Khụng thấy bằng chứng cú xoang sõu.
+ Sau khi thổi khụ 5 giõy khụng thấy đốm trắng đục hay nghi ngờ cú đốm trắng đục.
+ Thiểu sản men hay nhiễm fluor trờn răng, mũn răng (cơ học, húa học), vết dớnh nội, ngoại sinh.
Chỉ số laser DD <14.
- Mó số D1: răng trỏm cú sõu giai đoạn sớm Lõm sàng tương ứng với ICDAS mó số 1
Đốm trắng đục hay cú sự đổi màu sau khi thổi khụ 5 giõy.
- Mó số D2: răng trỏm cú sõu giai đoạn sớm Lõm sàng tương ứng với ICDAS mó số 2
+ Cú đốm trắng đục lan rộng đến miếng trỏm ngay khi răng ướt. + Cú màu vàng hay nõu lan rộng đến miếng trỏm ngay khi răng ướt.
Chỉ số laser DD < 30.
- Mó số D3: răng trỏm cú sõu giai đoạn muộn
Lõm sàng tương ứng với ICDAS mó số 3, 4, 5, 6
+ Xoang sõu ngay viền miếng trỏm < 5mm (khụng cú đốm trắng đục hay sự đổi màu trờn bề mặt men lành mạnh hay búng mờ từ ngà).
+ Sõu vỡ men, cement (nhưng khụng thấy ngà) kết hợp với miếng trỏm và cú búng mờ từ ngà (cần chỳ ý phõn biệt ỏnh xỏm đen của miếng trỏm Amalgam và búng mờ từ ngà).
+ Vỡ men lan rộng > 5mm (trường hợp khụng thấy viền miếng trỏm, nhưng cú sự mất liờn tục tại bờ miếng trỏm và ngà răng thỡ dựng cõy CPI để thăm dũ).
+ Xoang sõu lan rộng cả chiều sõu, độ rộng và ngà răng thấy rừ từ thành hay đỏy xoang.
Chỉ số laser DD >30. * Chẩn đoỏn phõn biệt
+ Nhiễm fluor: men răng cú cỏc vằn trắng mờ, cú cỏc đốm hoặc cỏc vằn kẻ ngang. Cỏc chấm thường nhẵn, nhiều ở mặt ngoài, cú đều ở cỏc răng đối xứng. Cỏc răng bị ảnh hưởng nhiều nhất là răng hàm nhỏ, răng cửa trờn và răng hàm lớn thứ hai [28],[106].
+ Thiểu sản men: tổn thương thường lan theo chiều rộng, vị trớ thường gặp ở mặt ngoài răng, ở cả nhúm răng cú cựng thời gian hỡnh thành.
+ Nhiễm Tetracyclin: răng thường cú màu vàng, trở nờn tối màu và nõu hơn khi tiếp xỳc với ỏnh sỏng. Màu của răng cú thể vàng, nõu, xỏm xậm hoặc xanh lơ, đỏ tớa [3].