cục bộ cơ tim k ?
Hở van đmc -> thì tâm trương máu k vào đc đm vành -> TMCB cơ tim
42:Bắt mạch lực 3 ngón phân bố thế nào cho hợp lý?
-Ngón đầu để cảm nhận mạch,tính chất mạch như biên độ,tần số,nhịp
điệu,cường độ… Ngón thứ 2 chèn vào mạch với 1 lực nhẹ để tạo khoang hẹp,lúc này ngón thứ 3 cảm nhận mạch rõ hơn
43.HA đo lúc ngồi và đứng khác nhau? Tsao đo lúc sang sớm mới chuẩn?
Lúc ngồi (ngồi xổm) làm tăng lượng máu về tim,tăng sức cản mạch máu ngoại vi -> tăng HA
Đứng : ngược lại
Đo lúc sáng : Huyết áp thay đổi trong ngày do các hoạt động của cơ thể như lao động,ăn uống và tập luyện…làm ảnh hưởng đến tần số và sức co bóp cơ
tim.Nên để đo huyết áp chuẩn,cần đo vào lúc sáng sớm,lúc mới dậy chưa hoạt động thể lực.Huyết áp lúc này có thể cao hơn trong ngày vì cơ thể đang ở trạng thái nghỉ sang trạng thái hoạt động.
Lưu ý:Huyết áp thay đổi khi có xúc cảm tâm lý,một hội chứng đặc biệt ở bệnh viên hay gặp là hội chứng áo choàng trắng,huyết áp bệnh nhân tăng lên khi tiếp xúc vs bác sĩ vì lo lắng.
44.Phân biệt suy tim (T) (P),suy tim khô và ướt
Suy tim (P)/suy tim khô : biểu hiện lâm sàng chủ yếu ở ngoại vi Suy tim (T)/suy tim ướt : Biểu hiện ls chủ yếu ở phổi
Khi van hẹp quá khít hoặc dc cột cơ bị vơi hóa nhiều
46.Mạch,HA,khó thở trong hẹp 2 lá?
Mạch : đập nhanh,loạn nhịp do tâm thất phải bóp nhanh để tống máu đảm bảo cc máu cho các cquan
HA : giảm
Khó thở : khi gắng sức -> cơn khó thở kịch phát về đêm -> PPC
47.Phân độ suy tim
Theo NYHA : 4 độ
Độ I : Có bệnh tim nhưng k có TC cơ năng, hđ thể lực bt Độ II : Khó thở khi hđ gắng sức nặng.
Độ III : Khó thở khi gắng sức nhẹ Độ IV : khó thở cả khi nghỉ ngơi
48.Tsao trong suy tim lại suy cn thất nhiều hơn.
CN tống máu của tim do thất đảm nhận nên thất hoạt động nhiều hơn cần nhiều năng lượng hơn nên khi có bất kì biến đổi nào thì thất sẽ bị ah đầu tiên.
49.Phân loại mức độ hẹp 2 lá,hở 2 lá? Hở 2 lá : PP tính tỉ lệ % diện tích dịng hở/diện tích nhĩ T Nhẹ : ¼ Khi tỉ lệ là 20% Vừa : 2/4 khi tỉ lệ là 21-40% Nặng : ¾ khi tỉ lệ > 40% Hẹp 2 lá
Nhẹ(I) Vừa(II) Nặng(III) Rất nặng (IV) S mở van (cm2) >2 1-2 <1 <0,8 AL mao mạch phổi lúc nghỉ 10-12 12-17 >18 20-25 Cung lượng tim lúc nghỉ bt bt Giảm Giảm nặng Cơ năng ko khó thở khó thở nhẹ- vừa khó thở lúc nghỉ khó thở nặng tím tái
50.Cơ chế phù,khó thở trong suy tim.Tsao khó thở lquan đến tư thế?
Suy tim phải :
+ Ứ máu tm -> Ptt tăng -> Phù
+ Ứ máu ở tim -> Thiếu O2 -> suy giảm cn gan -> cường Aldos,ADH->ứ Na+,nước
-> Giảm Albumin máu -> Pkeo giảm
-> Khơng khử độc được -> tăng tính thấm thành mạch
Suy tim Trái : Khó thở do máu ứ ở nhĩ T -> tăng AL tmp,mao mạch phổi chèn ép vào các phế nang,đồng thời thốt dịch vào các phế nang
Khó thở liên quan đến tư thế : Khi nằm máu về tim phải nhiều -> tăng AL đmp- > càng gây chèn ép vào PN
51.Cơ chế nhiễm kiềm chuyển hóa -> suy tim?
- Gây di chuyển kali từ máu vào tế bào(do giảm H+ trong máu kích hoạt kênh K+ H+ ATPase làm vận chuyển K+ vào tế bào,H+ ra khỏi tế bào để bù trừ) gây hạ kali máu, nguy cơ loạn nhịp tim.
- Giảm calci máu.(do nhiễm kiềm làm tăng Ca gắn với protein,giảm Ca tự do trong dịch ngoại bào).Giảm Ca dẫn tới nguy cơ ngừng hoạt động của cơ tim. - Giảm thơng khí phế nang bù trừ (làm nặng thêm bệnh phổi tắc nghẽn, hay dùng morphine) gây thiếu oxy máu
- Đường biểu diễn phân ly Hb-O2 lệch trái (gây giảm cung cấp oxy cho mô) - Co thắt tiểu động mạch gây giảm lưu lượng máu não và động mạch vành.
52.suy tim phải tm cổ nổi?
suy tim P máu ứ ở thất P,nhĩ P -> ứ ở mạch máu ngoại vi (ứ máu giật lùi) đồng thời từ nhĩ P đến tmc trên k có van nên máu có thể ứ giật lùi 1 cách dễ dàng
53.Suy tim biểu hiện đầu tiên ở đâu?
Suy tim T : biểu hiện đầu tiên ở phổi (khó thở)
Suy tim P : biểu hiện đầu tiên ở ngoại vi (Phù,tím tái…)
54.bệnh nhân vào ban đầu khó thở,sau khơng cịn khó thở,hỏi làm sao đanh giá được chính xác tình trạng khó thở của Bn khi vào viện?
-Hỏi bn về hồn cảnh xh khó thở (lao động nhẹ hay gắng sức? thời gian?),có giảm khi thay đổi tư thế k?
55.Phân biệt ho ra máu của bệnh tim và phổi
Suy tim T Phổi
- Khạc ra bọt màu hồng kèm khó thở,lq đến gắng sức - Giảm khi điều trị bằng các thuốc lợi tiểu
- Ho ra máu lẫn đờm,thường có đi khái huyết, ko liên quan đến gắng sức. - XQ, xn miễn dịch lao (+)
56.Cơ chế đau ngực trong bn bị bệnh tim
Đau ngực thường xuất hiện trong các bệnh lý về mạch vành
Do mất cân bằng giữa nhu cầu O2 cơ tim và kn cung cấp O2 cho mạch vành
57.Phân biệt khó thở trong suy tim và khó thở trong bệnh phổi
Suy tim Hen PQ
Cả 2 thì,nhanh nơng
Lquan đến gắng sức
Liên tục k thành cơn
Kèm theo các triệu chứng: nhịp tim nhanh, hồi hộp, tím mơi
Giảm khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu
Thì thở ra,chậm rít
Lquan đến thay đổi tư thế
Thành cơn
Kèm ho, khạc đờm dính quánh
Giảm khi điều trị bằng thuốc giãn phế quản
58.Nêu điện tim của tăng K+,giảm K+?
Tăng Kali ngoại bào -> giảm KT cơ tim -> Suy giảm điều hòa nhịp và dẫn truyền -> dần dần ức chế nút xoang và giảm dẫn truyền-> chậm nhịp tim,block,ngừng tim
ECG : T hẹp,cao,nhọn; QT ngắn sau đó QRS giãn, PQ dài, P dẹt Hạ Kali : T dẹt,U cao,ST chênh xuống.
59.Điện tim bình thường và rung nhĩ?
Bình thường : P trước QRS,P dương ở D2,V5,V6,âm ở aVR PQ không đổi : 0,11-0,22s
Rung nhĩ : 1 ổ phát nhịp cướp quyền chỉ huy của nút xoang P biến mất thay bằng các song f lăn tăn (400-600) RR k đều,QRS ít biến dạng,T thấp biến dạng
60.Nghe NTTThất và NTTNhĩ?
NTTT: nhịp đến sớm,đôi khi chỉ nghe thấy T1 NTTN : Loạn nhịp hồn tồn,T2 tách đơi
61.Tuần hồn bang hệ tim là gì? Xảy ra khi nào?
Tuần hồn bang hệ tim là tình trạng tim bị hẹp hoặc tắc mạch dẫn tới phải mở hệ thống tuần hồn phụ cận để ni vùng tim thiếu máu
Sinh lý: Trong hệ thống mạch vành có ít shunt nên khi tắc động mạch vành lớn thì tim khơng có khả năng thích nghi với tình trạng thiếu O2 này nên có cơn đau quặn tim.Vùng tim cho phối dẫn đến bị nhồi máu.
Hơn nữa hệ vành cũng có ít mạch nối(anatomose),nhưng ở các hệ vành nhỏ (20- 25 micromet)có hệ thống mạch nối phong phú.mạch nối này sẽ tăng kích thước tối đa khi tim thiếu máu,vài ngày sau dịng phụ cận này tăng gấp đơi.sau gần 1 tháng máu qua đây ms đủ cho tuần hoàn cơ tim vùng thiếu máu.Bệnh nhân tắc mạch vành cấp diễn có thể phục hồi nhờ cơ chế này.
63.Tư thế bn khi làm phản hồi gan tm cổ?
Đầu tạo với mặt giường 1 góc 30 độ
64.đau thắt ngực lại lan xuống thượng vị
Do hiện tượng xuất chiếu của đau nội tạng, do cùng lá phơi thời kì bào thai Nguyên nhân của đau xuất chiếu được giải thích như sau: cảm giác đau từ tạng bị tổn thương được truyền theo rễ sau và đến chất xám sừng sau tuỷ sống, từ đây phát sinh các xung động ly tâm chạy ra hạch giao cảm, rồi từ hạch giao cảm phát sinh các xung động ly tâm mới truyền đến vùng da được hạch giao cảm này chi phối. Những biến đổi xuất hiện ở vùng da đó lại được truyền về tuỷ sống, rồi theo bó tuỷ sống- đồi thị truyền lên tận vỏ não, do đó cảm giác đau từ tạng được tiếp nhận từ vùng da liên quan.
Các sợi thần kinh cảm giác đau hướng tâm từ cấu trúc tim phân bố đến phân đọan T1 đến T4 của tủy sống, trong khi cảm giác mặt trong cánh tay và phần trụ của bàn tay phân bố đến T1 và T2. Do đó, đau ngực trong nhồi máu cơ tim có thể được cảm giác như xuất phát từ mặt trong cánh tay, bờ trụ bàn tay… vì các vùng này có cùng chung đường dẫn truyền thần kinh ở sừng sau tủy sống.Cịn thượng vị có vùng chi phối ở T5-T6 gần vs khu vực chi phối của tim nên cũng có thể đau.
Nhồi máu thành sau dưới bệnh nhân có thể nhầm là đau thượng vị
bệnh lý kết hợp ?
-Cơ chế được giải thích như sau:
Khi có yếu tố gây bệnh tác động(như liên cầu khuẩn Beta tan huyết nhóm A-> cơ thể tạo kháng thể kháng lại vi khuẩn nhưng lại có phản ứng chéo với tế bào cơ tim và valve tim) thì gây tổn thương 4 van tim với mức độ như nhau nhưng do áp lực thất phải thấp hơn thất trái rất nhiều,hơn nữa vòng van 3 dày nên rất khó tổn thương đơn thuần.Chỉ khi có bệnh lý kết hợp,nhiều yếu tố tấn cơng van 3 lá mới có thể gây tổn thương chúng.
66.Tiếng rùng tâm trương nghe rõ nhất ở đâu? Khi nào?
-Nghe rõ nhất ở mỏm tim, tăng lên khi cho bn nghiêng T, Khi có hẹp 2 lá
-TH có hẹp 2 lá mà k có tiếng rùng Tâm trương : Khi các cột cơ,dc xơ cứng, vơi hóa hoặc vơi hóa hồn tồn van và vịng van, hẹp hình phễu
68.Bệnh nhân hở và hẹp 2 lá nghe được clark mở van 2 lá khơng? Nếu nghe được thì nghe như thế nào?
-Có nghe được.Khơng nghe được chỉ khi lá van xơ cứng
-Những bệnh nhân mà có van dày khơng đều nhau thì mới nghe được
BỘ MÔN KHOA AM3
Câu 1: Cách ước lượng tràn dịch màng phổi trên phim X-quang?
Bệnh nhân chụp X quang ở tư thế đứng
-Nếu lượng dịch < 100ml: không thấy bất thường trên phim thẳng lẫn phim nghiêng.
-Nếu lượng dịch từ 100-250ml: thường chỉ thấy mờ góc sườn hồnh phía sau trên phim nghiêng.
-Nếu lượng dịch từ 250-500ml: thấy được mờ góc sườn hồnh bên ngồi trên phim thẳng (tùy theo kích thước của bệnh nhân).
-Nếu hình ảnh xquang mờ 1/3 dưới phổi, lượng dịch khoảng 1l-1,5l, có đường cong damoiseau, nếu dịch còn chảy tự do.
-Nếu xquang mờ nửa dưới phổi: lượng dịch khoảng 2 lít
-Nếu hình ảnh x quang mờ tồn bộ một bên phổi: lượng dịch khoảng 3,5-5 lít.
Câu 2: Phân biệt dịch thấm và dịch tiết, cách tiến hành phản ứng rivalta? Phản ứng rivalta:
Nguyên lý: Ở dịch tiết,các protein đặc biệt là Fibrinogen bị kết tủa bởi acid acetic loãng.
Tiến hành: Cho vào ống đong hoặc cốc có chân: +100ml nước cất
+ 2-3 giọt acid acetic đậm đặc
Trộn đều nhỏ vài giọt dịch thử vào cốc trên.
Kết quả nếu dịch thử là dịch tiết thì phản ứng làm các giọt dịch tạo thành vịng trắng đục trên đường di chuyển xuống đáy cốc.
Dịch tiết có thể gặp trong các nhiễm trùng sinh mủ như phế cầu(S.pneumoniae) hoặc tụ cầu(S,pyogenes) hoặc dịch trông giống như mủ xuất huyết(liên cầu) Dịch tiết xuất huyết thường thấy trong lao,các bệnh ác tính,ung thư
Dịch tiết dưỡng chấp thực sự khi có tổn thương các mạch bạch huyết lớn của cơ thể (Chấn thương,giun chỉ).Điều khấc với dịch tiết dưỡng chấp giả thấy ở bệnh bạch cầu,lao và các bệnh ác tính là dịch tiết dưỡng chấp thực sự có nhiều
glucose và lipid.
Dịch thấm Dịch tiết
Tính chất vật lý
Màu sắc Trong, khơng màu có
thể có màu vàng nhạt
Màu vàng chanh hoặc hồng đổ hoặc đục mủ
Khối lượng tiêng Thấp Lớn
Độ chiết quang Ít Cao
Độ nhớt Thấp Cao Tỷ trọng <1,016 >1,016 Hóa sinh Phản ứng rivalta (-) <30g/l (+) >30g/l Protein dịch/máu <0,5 >0,5 LDH <200U/l >200U/l LDH dịch/máu <0,6 >0,6 Glucose >80mg/dl <40 TL glucose DMP/HT <0,6 >0,6 TL bili DMP/HT <0,6 >0,6
pH 7,3 <7,2 (lao, viêm phổi, mủ
màng phồi)
fibrinogen (-) (+)
Số lượng tế bào <1000tb/mm3 >1000tb/mm3
VSV (-) (+) Vk, VR, KST,
nấm,....
Câu 3: Cơ chế hình thành dịch thấm, dịch tiết
-Dịch thấm:-Tăng áp lực thủy tĩnh : Tăng áp lực tĩnh mạch cảnh, suy tim phải,....
-Giảm áp lực keo: Hội chứng thận hư, bỏng nặng, đói kéo dài,... -Cả 2: trong xơ gan
-Dịch tiết:-Do viêm giãn mạch,tăng tính thấmdịch rỉ viêm
-Cơ chế: 10-15ml dịch trong khoang màng phổi, lá thành tiết, lá tặng hấp thu (qua mao mạch và mạch bạch huyết- bạch huyết là chủ yếu)
-Trong bệnh lý, dịch màng phổi tăng là do:
• Tăng áp lực thủy tính tăng đẩy dịch từ lịng mạch vào khoang màng phổi tăng tốc độ hình thành dịch trong khoang mang phổi. Nguyên nhân: suy tim phải, trái, tràn dịch màng ngoài tim, hội chứng tắc tĩnh mạch chủ trên.
• Giảm áp lực keo: xơ gan, hội chứng thân hư, suy dinh dưỡng. • Giảm tái hấp thu dịch màng phổi, tắc bạch mạch.
• Tăng áp lực hệ thống tĩnh mạch trung tâm giảm dòng bạch mạch đổ vào hệ thống tĩnh mạch Tràn dịch màng phổi
• Tăng tính thấm mao mạch do viêm, do nhiễm khuẩn: lao, K.
Câu 4: Chẩn đoán xác định tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi:
Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi (cấp
tính)
• Tồn thân (+/-): Sốt, sút cân, mệt mỏi, chán ăn, mất ngủ,... • Cơ năng: Ho khan, đau ngực,
khó thở, liên quan đến thay đổi tư thế • Thực thế: Hội chứng 3 giảm : RT giảm hoặc mất/gõ đục/RRPN giảm hoặc mất. • Cận lâm sàng: -XQ: Hình ảnh tràn dịch màng phổi - Mờ đậm thuần nhất - Mất góc sườn hồnh
- Đường cong Damoiseau (tràn dịch màng phổi mức độ vừa
- Đẩy: tim và trung thất sang bên đối diện.
(phần trên và nhu mô phổi bên đối diện tăng sáng do thể bù) -Chọc hút có dịch
-SA,CT
(+/-) Sốc, suy hơ hấp trụy tim mạch,...
- Đau như xé ngực - Ho khan - Khó thở nhanh nơng -Tam chúng gaillard: - RT giảm hoặc mất - Gõ vang về sau gõ đục
- Rì rào phế nang giảm hoặc mất -Hội chứng bình kim khí
-XQ: Hình ảnh tràn khí màng phổi
- Hình sáng, Mất vân phổi
- Đường viền lá tạng
Câu 5: Hội chứng 3 giảm gặp trong:
1. Tràn dịch màng phổi 2. Dày dính màng phổi
3. Hội chứng đơng đặc co kéo 4. Đơng đặc một diện rộng 5. Tràn khí màng phổi thể van 6. U lớn sát thành ngực
- Lớn: 2 kgs >6cm
- Cách thành ngực =< 2cm
Câu 6: Tại sao có thể nghe thấy tiếng ran rít và ran ngáy trên cùng 1 vị trí:
Từ trước ra sau có nhiều lớp PQ
Câu 7: Cơ chế gây ra ngón tay dùi trống. Phân biệt các nguyên nhân gây ngón tay dùi trống
- Cơ chế:Thuyết được chấp nhận nhiều nhất là liên quan đến tiểu cầu và PDGF (yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc riểu cầu).
- Nội dung: Ở những người khỏe mạnh, mẫu tiểu cầu vỡ ra thành nhiều mảnh ở phổi, trờ thành tiểu cầu. Nếu sự tiểu cầu ko xảy ra, tồn bộ mẫu tiểu cầu có thể bám chặt vào các mạch máu nhỏ ở đầu chi. Một khi bị kẹt lại, chúng sẽ giải phóng PDGFs kết tập nhiều tb và thúc đẩy sự tăng sinh của tb cơ, nguyên bào sợi => ngón tay dùi trống
- Trước đây, giải thích theo sinh lý bệnh:
• Giãn mạch: -Trong bệnh tim bẩm sinh, các mơ xa bị thiếu oxi mao mạch giãn, lâu ngày hình thành ngón tay dùi trống
-Trong K phổi, K khác: ngoài giãn mạch do thiếu oxy còn do tác động của các tế bào u