2.1. Khái quát về tình hình thực hiện bảo hiểm y tế tại tỉnh Quảng Ninh
2.2.1. Thực trạng pháp luật về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế ở Việt Nam
Đối tượng tham gia BHYT gồm 05 nhóm: nhóm do NLĐ và NSDLĐ đóng, nhóm do tổ chức BHXH đóng, nhóm do NSNN đóng, nhóm được NSNN hỗ trợ mức đóng và nhóm hộ gia đình. Luật BHYT cũng quy định “các đối tượng khác” tham gia BHYT và giao cho Chính phủ quy định chi tiết về nhóm đối tượng này. Trên cơ sở đó, tại Điều 1 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ về Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT quy định “các đối tượng khác” tham gia BHYT theo nhóm do tổ chức BHXH đóng và theo nhóm được NSNN hỗ trợ mức đóng.
- INhóm Ido Ingười Ilao Iđộng Ivà Ingười Isử Idụng Ilao Iđộng Iđóng
Kế Ithừa Ivà Iphát Itriển Itừ Icác Iquy Iđịnh Itrong Inhững Igiai Iđoạn Icũ, Iquy Iđịnh Ivề Iđối
Itượng Itham Igia IBHYT Itrong Ipháp Iluật IViệt INam Ihiện Ihành Ibao Iqt Itrước Ihết Inhóm
INLĐ Ilàm Icơng Iăn Ilương Itrong Icác Ikhu Ivực Ilàm Iviệc Ichính Ithức. ICác Iđối Itượng Icụ Ithể
Iđược Iquy Iđịnh Itại Ikhoản I1 IĐiều I12 Icủa ILuật IBHYT Ibao Igồm: INgười Ilao Iđộng Ilàm
Iviệc Itheo Ihợp Iđồng Ilao Iđộng Ikhơng Ixác Iđịnh Ithời Ihạn, Ihợp Iđồng Ilao Iđộng Icó Ithời Ihạn
Itừ Iđủ I3 Itháng Itrở Ilên; INgười Ilao Iđộng Ilà Ingười Iquản Ilý Idoanh Inghiệp Ihưởng Itiền
Ilương; ICán Ibộ, Icông Ichức, Iviên Ichức; INgười Ihoạt Iđộng Ikhông Ichuyên Itrách Iở Ixã,
Iphường, Ithị Itrấn Itheo Iquy Iđịnh Icủa Ipháp Iluật. IDo Iđặc Itính Ilà Inhóm Ingười Icó Icơng Iviệc,
Ithu Inhập Itương Iđối Iổn Iđịnh, Ikhá Ithuận Ilợi Itrong Iviệc Ibao Iphủ IBHYT Inên Iđây Iluôn Ilà
Iđối Itượng Itham Igia IBHYT Iđầu Itiên Itrong Ipháp Iluật IBHYT Icủa Icác Iquốc Igia. IHọ Icũng
Ilà Iđối Itượng Iđược Iưu Itiên Ihướng Iđến Itrước Inhất Icủa Ichế Iđộ Ichăm Isóc Iy Itế Itheo Ikhuyến
Inghị Icủa ITổ Ichức ILao Iđộng Iquốc Itế Itại ICông Iước Isố I102 Inăm I1952 Ivề IQuy Iphạm Itối
Ithiểu Ivề Ian Itồn Ixã Ihội.
- INhóm Ido Itổ Ichức Ibảo Ihiểm Ixã Ihội Iđóng
Nhằm tăng cường đảm bảo ASXH cho một số đối tượng vốn đang được hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng, BHXH đóng phí tham gia BHYT cho họ. Các đối tượng được quy định cụ thể tại khoản 2 Điều 12 Luật BHYT và khoản 1 Điều 1 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP bao gồm: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; Người đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi
trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng; Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp; Công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hàng tháng theo Quyết định số 206/CP ngày 30/5/1979 của Chính phủ.
Đáng Ichú Iý, Itrong Inhóm Iđối Itượng Itham Igia IBHYT Ido Itổ Ichức IBHXH Iđóng,
Ingười Iđang Ihưởng Itrợ Icấp IBHXH Ihằng Itháng Ido Imắc Ibệnh Ithuộc Idanh Imục Ibệnh
Icần Ichữa Itrị Idài Ingày, Ingười Itừ Iđủ I80 Ituổi Itrở Ilên Iđang Ihưởng Itrợ Icấp Ituất Ihằng
Itháng Ilà Inhững Iđối Itượng Imới Iđược Ibổ Isung. IQuy Iđịnh Inày Icó Iý Inghĩa Iđảm Ibảo Isự
Itham Igia IBHYT Icho Inhững Ingười Iđó, Igóp Iphần Imở Irộng Idiện Ibao Iphủ Icủa IBHYT,
Iđảm Ibảo Ichăm Isóc Iy Itế Ithơng Iqua IBHYT, Ithể Ihiện Itính Inhân Ivăn Icủa Ichế Iđộ Icho
Inhững Iđối Itượng Ivốn Ibệnh Itật, Ituổi Igià. ITuy Inhiên, Isự Ibổ Isung Inày Ilại Ibộc Ilộ Iđiểm
Ikhơng Itương Ithích Ivới ILuật IBHXH Inăm I2014. IĐó Ilà, IĐiều I84 ILuật IBHXH Icó Iquy
Iđịnh Iquỹ IBHXH Iđóng IBHYT Icho Ingười Ibị Imắc Ibệnh Ithuộc Idanh Imục Icần Ichữa Itrị
Idài Ingày Ido IBộ IY Itế Iban Ihành, Ikhơng Iquy Iđịnh Iquỹ IBHXH Iđóng IBHYT Icho Ingười
Itừ Iđủ I80 Ituổi Itrở Ilên Iđang Ihưởng Itrợ Icấp Ituất Ihằng Itháng. IMâu Ithuẫn Igiữa Ihai Ivăn
Ibản Icó Igiá Itrị Ipháp Ilý Itương Iđương Inhư Ivậy Ilà Imột Ithiếu Isót Itrong Icơng Itác Ilập
Ipháp, Igây Itrở Ingại Itrong Iquá Itrình Itổ Ichức Ithực Ithi.
- INhóm Ido Ingân Isách INhà Inước Iđóng
Theo Ikhoản I3 IĐiều I12 ILuật IBHYT, Imột Isố Iđối Itượng Ido Iđặc Ithù Inghề Inghiệp
Ilà Inhững Ichủ Ithể Icó Iđóng Igóp Iđặc Ibiệt Iquan Itrọng Icho Ian Ininh Iquốc Igia Ivà Ithân Inhân
Icủa Ihọ; Imột Isố Iđối Itượng Icó Icơng Ivới Iđất Inước Inhư: Ingười Icó Icơng Ivới Icách Imạng,
Ingười Icó Icơng Ini Idưỡng Iliệt Isỹ, Icựu Ichiến Ibinh, Imột Isố Iđối Itượng Iđang Ihoạt Iđộng
Ivới Itư Icách Ingười Iđại Ibiểu Inhân Idân Inhư Iđại Ibiểu Iquốc Ihội Ivà Iđại Ibiểu IHội Iđồng
Inhân Idân Icác Icấp Iđương Inhiệm, Iđối Itượng Imà INhà Inước Icần Iquan Itâm Ivề Imặt Ingoại
Igiao Inhư Ilưu Ihọc Isinh Inước Ingoài, Imột Isố Iđối Itượng I“yếu Ithế” Itrong Ixã Ihội Inhư Itrẻ
Iem, Ingười Inghèo, Ingười Isinh Isống Iở Ivùng Iđặc Ibiệt Ikhó Ikhăn... Ilà Inhững Ingười Iđược
Itham Igia IBHYT Imà Iphí Itham Igia Ihồn Itồn Ido INSNN Ichi Itrả. IĐặc Ibiệt Itrong Isố Iđó,
Inhững Ingười Isinh Isống Itại Ixã Iđảo, Ihuyện Iđảo Ilà Iđối Itượng Ilần Iđầu Itiên Iđược Iđưa Ivào
Idiện Itham Igia IBHYT Ido INSNN Itrợ Icấp Ihồn Itồn. IĐiều Inày Igóp Iphần Iđảm Ibảo Icơng
Ihuyện Iđảo, Inhững Inơi Icó Iđiều Ikiện Ikinh Itế I- Ixã Ihội Iđặc Ibiệt Ikhó Ikhăn, Iso Ivới Ingười
Idân Iđang Isinh Isống Itại Icác Ivùng Icó Iđiều Ikiện Ikinh Itế I- Ixã Ihội Iđặc Ibiệt Ikhó Ikhăn Ikhác
Ivốn Iđã Iđược Inhà Inước Iquan Itâm Itrong Ichính Isách IBHYT. INgồi Ira, Ivới Ingười Iđã
Ihiến Ibộ Iphận Icơ Ithể Ingười, Iđây Ilà Iđối Itượng Itương Iđối Imới Itrong Inhóm Itham Igia
IBHYT Ido INSNN Iđóng, Ixuất Ihiện Itrong Ibối Icảnh Inền Iy Ihọc Ihiện Iđại Ivới Inhững Ithành Itựu Itiên Itiến Itrong Iphẫu Ithuật Icấy, Ighép Ibộ Iphận Icơ Ithể Ingười, Inên Iviệc ILuật IBHYT
Inăm I2008 Ilần Iđầu Itiên Ighi Inhận Ihọ Ilà Ingười Itham Igia IBHYT Ibắt Ibuộc Ido INSNN
Iđóng Iphí Itham Igia Ilà Iphù Ihợp Ivới Itình Ihình Ithực Itế, Ithể Ihiện Isự Ighi Inhận Icủa Inhà Inước Itrước Inhững Iđóng Igóp Icao Icả Icủa Ihọ Iđối Ivới Isức Ikhỏe Icộng Iđồng, Ilà Ibiểu Ihiện
Itinh Ithần Inhân Ivăn Isâu Isắc Icủa IBHYT.
- INhóm Iđược Ingân Isách INhà Inước Ihỗ Itrợ Imức Iđóng
Theo Ikhoản I4 IĐiều I12 ILuật IBHYT Ivà Ikhoản I2 IĐiều I1 INghị Iđịnh Isố
I105/2014/NĐ-CP, Imột Isố Iđối Itượng Irất Iđược Inhà Inước Iquan Itâm Ihỗ Itrợ Itham Igia
IBHYT Ibằng Icách INSNN Ihỗ Itrợ Imột Iphần Imức Iđóng Iphí Itham Igia IBHYT, Iđó Ilà:
INgười Ithuộc Ihộ Igia Iđình Icận Inghèo; IHọc Isinh, Isinh Iviên; INgười Ithuộc Ihộ Igia Iđình
Ilàm Inơng Inghiệp, Ilâm Inghiệp, Ingư Inghiệp Ivà Idiêm Inghiệp Icó Imức Isống Itrung Ibình.
IThực Ichất, Inhững Ingười Iđó Ivốn Iđược Ixác Iđịnh Ilà Iđối Itượng Itham Igia IBHYT Itheo
Ihình Ithức Itự Inguyện Ikể Itừ Ikhi IBHYT Iđược Itriển Ikhai Itại IViệt INam. IKhi ILuật
IBHYT Inăm I2008 Ira Iđời, Ihọ Itrở Ithành Iđối Itượng I“có Itrách Inhiệm” Itham Igia IBHYT. ITuy Inhiên, Ido Iđiều Ikiện Ikinh Itế, Iviệc Itham Igia IBHYT Icủa Inhóm Iđối Itượng Inày
Inhìn Ichung Icó Inhiều Ikhó Ikhăn, Ipháp Iluật Iquy Iđịnh Imức Iphí Itham Igia IBHYT Iđối
Ivới Inhóm Iđối Itượng Inày Ikhá Ithấp, Ichỉ Itính Itheo Imức Ilương Icơ Isở, Ilại Iđược Ihỗ Itrợ
Imột Iphần Ibởi INhà Inước, Inhằm Igiúp Ihọ Icó Ithể Itham Igia Ivà Ihưởng Icác Iquyền Ilợi
IBHYT, Igóp Iphần Ichăm Isóc Isức Ikhỏe Icho Inhóm Ingười Itương Iđối Iyếu Ithế Itrong Ixã
Ihội, Ivì Imục Itiêu IBHYT Itồn Idân.
- INhóm Ihộ Igia Iđình
Đặc Ibiệt Inhất Itrong Iquy Iđịnh Ivề Iđối Itượng Itham Igia IBHYT Itheo Ipháp Iluật Ihiện
Ihành Ilà Inhóm Itham Igia IBHYT Itheo Ihộ Igia Iđình. ITham Igia IBHYT Itheo Ihộ Igia Iđình Ilần
I2014. IQuy Iđịnh Ivề Inhóm Iđối Itượng Itham Igia IBHYT Itheo Ihộ Igia Iđình Iđược Ixem Ilà Imột
Itrong Inhững Igiải Ipháp Iquan Itrọng Iđể Iđạt Iđược Imục Itiêu IBHYT Itoàn Idân Imà IĐảng Ivà
INhà Inước Ita Iđã Ixác Iđịnh. INếu Ingười Idân Ikhông Ithuộc Icác Inhóm Iđối Itượng Itham Igia
IBHYT Icó Isự Ihỗ Itrợ Itrực Itiếp Imột Iphần Ihoặc Itồn Ibộ Iphí Itham Igia IBHYT Itừ INSDLĐ,
Itổ Ichức IBHXH Ihay INhà Inước Ithì Isẽ Itham Igia IBHYT Ihộ Igia Iđình Ibằng Icách Itự Iđóng
Igóp Iphí IBHYT, IBHYT Itheo Ihộ Igia Iđình Inhư Ilà Itấm I“lưới Iđỡ” Isau Icùng Icho Inhững
Ingười Idân Ichưa Ithuộc Ibất Ikỳ Inhóm Iđối Itượng Itham Igia IBHYT Inào Ikhác, Iđảm Ibảo Imọi
Ingười Idân Itrong Ixã Ihội Iđều Icó Icơ Ihội Iđược Ibảo Ivệ Ibởi IBHYT. ITham Igia IBHYT Itheo
Ihộ Igia Iđình Ithể Ihiện Itrách Inhiệm Icủa Imỗi Icá Inhân Ivà Igia Iđình Iđối Ivới Ixã Ihội, Iđồng Ithời
Ibảo Iđảm Itính Inhân Ivăn, Itương Itrợ Icộng Iđồng, Inguyên Itắc Ichia Isẻ Irủi Iro Ingay Itừ Itrong
Igia Iđình. ITrước Ikhi ILuật Isửa Iđổi, Ibổ Isung Imột Isố Iđiều Icủa ILuật IBHYT Inăm I2014 Icó
Ihiệu Ilực, IBHYT Itự Inguyện Ivẫn Icòn Iđược Itriển Ikhai, Ihiện Itượng I“lựa Ichọn Ingược” Idiễn
Ira Ikhá Iphổ Ibiến, Inhiều Ingười Idân Ikhi Iđang Icó Inhu Icầu Isử Idụng Iđến Idịch Ivụ Iy Itế Imới
Imua Ithẻ IBHYT, Ihay Icác Igia Iđình Ithường Ichỉ Imua Ithẻ IBHYT Icho Inhững Ithành Iviên Icó
Inguy Icơ Iốm Iđau, Ibệnh Itật Icao Inhất. IĐiều Inày Imột Imặt Iđã Ilàm I“méo Imó” Ibản Ichất
Inhân Ivăn Ivốn Icó Itrong IBHYT Icũng Inhư Ikhông Iphù Ihợp Ivới Imục Iđích Itạo Inên Imột
Ikênh Itích Ilũy Icho Isức Ikhỏe I(khi Ikhỏe Imua IBHYT Iđể Idành Icho Ilúc Iốm Iđau, Ibệnh Itật)
Icủa Ichính Isách IBHYT. I
Mặt khác, cũng chính là một trong những nguyên nhân làm tăng thêm gánh nặng cho quỹ BHYT, gây khó khăn cho việc cân đối tài chính, đảm bảo thu-chi. Do vậy, quy định nghĩa vụ tham gia BHYT đối với toàn bộ thành viên hộ gia đình sẽ là một đảm bảo pháp lý để người dân, hộ gia đình xác định được động cơ đúng đắn hơn khi tham gia BHYT, thực hiện trách nhiệm đối với cộng đồng xã hội, mà trước hết là trách nhiệm với chính những người thân trong cùng một hộ gia đình. Nhận thức về ý nghĩa, tầm quan trọng của BHYT và nội dung pháp luật BHYT của một bộ phận người dân còn chưa đầy đủ, tinh thần trách nhiệm đóng phí tham gia BHYT cho NLĐ của khơng ít NSDLĐ chưa cao, trong khi đó hệ thống chế tài lại thiếu nghiêm khắc nên diện bao phủ của BHYT vẫn cịn hạn chế, có những đối tượng dân cư mặc dù thuộc đối tượng tham gia BHYT luật định nhưng không tham gia BHYT. Đáng chú ý, việc thực hiện BHYT đối với nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình
bộc lộ khá nhiều khó khăn, vướng mắc.