2.3. Thực tiễn thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế tại tỉnh Quảng Ninh
2.3.2. Thực tiễn thực hiện pháp luật về chế độ hưởng bảo hiểm y tế tại tỉnh
Quảng Ninh, trong giai đoạn từ năm 2019-2021
Trong thời gian qua, BHXH tỉnh Quảng Ninh đã làm tốt công tác giải quyết chế độ, chính sách, ln đảm bảo quyền lợi của các đối tượng tham gia BHYT. Từng bước giải quyết các vướng mắc, bất cập cần phải sửa đổi, thay thế, hồn thiện trong
q trình triển khai thực hiện BHYT. Thực hiện chỉ đạo của BHXH Việt Nam về việc thực hiện giải quyết hưởng các chế độ BHXH theo đúng quy định tại Quyết định 166/QĐ-BHXH ngày 31/01/2019 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam ban hành quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH, chi trả chế độ BHXH, BHTN; thực hiện phân cấp giải quyết hưởng chế độ tử tuất cho 13/14 BHXH huyện, thị xã, thành phố. Cùng với đó, BHXH tỉnh đã thực hiện giải quyết các chế độ, chính sách BHXH, BHTN quyết kịp thời, đúng quy định, đặc biệt trong thời gian dịch bệnh Covid-19 phối hợp chặt chẽ với cơ quan Bưu điện tỉnh tổ chức chi lương hưu, trợ cấp BHXH cho đối tượng gộp 2 tháng/lần nhằm đảm bảo quyền lợi cho người thụ hưởng và bảo đảm an tồn trong tình hình dịch bệnh Covid-19 có nhiều diễn biến phức tạp.
Ngồi ra, để thuận lợi trong việc giải quyết và chi trả các chế độ BHXH, BHTN, BHXH tỉnh đã đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong giải quyết chế độ BHXH, BHTN, tiếp tục nghiên cứu thực hiện đơn giản hóa thủ tục hành chính, giảm tối đa thời gian thụ lý hồ sơ, tăng cường đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động người lĩnh lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng sử dụng phương thức thanh tốn khơng dùng tiền mặt (hiện BHXH tỉnh đang thực hiện chi trả 33.594 người lĩnh qua tài khoản ATM, đạt tỷ lệ 27% trên tổng số người lĩnh lương hưu và trợ cấp BHXH toàn tỉnh).
Trong thời gian qua, BHXH tỉnh tập trung thực hiện thực hiện rà soát và ra văn bản đề nghị Sở Lao động thương binh và xã hội hủy Quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp của 120 trường hợp vừa hưởng trợ cấp thất nghiệp vừa tham gia BHXH; thực hiện rà soát đối tượng hưởng trợ cấp BHTN thời gian chốt sổ đóng BHTN, mức hưởng, các thông tin nhân thân từ năm 2018- 2019; Hồn thành cơng tác rà soát dữ liệu BHXH một lần theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại cơng văn 711/BHXH- TTCNTT; Hồn thành rà sốt đối tượng cán bộ khơng đủ tuổi tái cử cấp ủy theo Công văn 2274/BHXH-CSXH ngày 30/7/2021 của BHXH Việt Nam; Triển khai thực hiện Thông tư số 06/2021/TT- BLĐTBXH của Bộ Lao động- Thương binh và xã hội; thực hiện giải quyết kịp thời chính sách hỗ trợ người lao động bị ảnh hưởng bởi dịch Covid-19 theo Nghị quyết 116 của Chính phủ…
Song song với đó là những vướng mắc do thiếu sự phối hợp giữa Sở Y tế và BHXH tỉnh trong cơng tác tham mưu xây dựng viện phí, dẫn đến UBND tỉnh Quảng Ninh phê duyệt giá viện phí tối đa, khơng căn cứ vào cơ cấu giá của dịch vụ KCB cũng như tình hình kinh tế - xã hội của tỉnh. Vẫn có nhiều dịch vụ KCB được phê duyệt ở mức cao hơn hoặc khơng có trong khung giá quy định. Qua đó, dẫn đến tình trạng lạm dụng quỹ KCB BHYT xảy ra ở nhiều cơ sở y tế, nhất là ở các bệnh viện tuyến trên và sự phối hợp giữa BHXH tỉnh với BHXH thành phố, thị xã, các huyện với ngành y tế trong địa bàn chưa chặt chẽ. Việc kiểm tra, phát hiện và xử lý các vi phạm cịn rất ít. Quy định về thanh tốn thuốc BHYT cịn rất bất cập.