2.3. Thực tiễn thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế tại tỉnh Quảng Ninh
2.3.3. Thực tiễn thực hiện quy định pháp luật về quỹ bảo hiểm y tế tại tỉnh
Quảng Ninh, trong giai đoạn từ năm 2019-2021
Thứ nhất, về quản lý nguồn hình thành quỹ BHYT, để bảo đảm sự tăng trưởng
của quỹ cần phải nâng cao trách nhiệm đóng góp của người lao động, người sử dụng lao động vào quỹ BHYT, hạn chế tình trạng nợ BHYT. Tại tỉnh Quảng Ninh, trong giai đoạn 2019 – 2021 số nợ đóng BHYT tăng đều qua các năm: năm 2019 là 106,7 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 1,93% tổng thu năm 2019; năm 2020 là 169 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 2,88% tổng thu năm 2020; năm 2021 là 172 tỷ đồng, chiếm tỷ lệ 2,71% tổng thu năm
20219.
Nguyên nhân dẫn tới tình trạng nợ đóng BHYT là do ảnh hưởng bởi đại dịch Covid-19, qua đó nhiều doanh nghiệp khó khăn trong sản xuất kinh doanh, khơng thu được lợi nhuận nên khơng có kinh phí tham gia BHYT cho người lao động. Một số doanh nghiệp chưa có ý thức tham gia BHYT cho người lao động, vì lợi ích kinh tế mà doanh nghiệp cố tình vi phạm pháp luật, chậm nộp hoặc khơng nộp phí BHYT cho người lao động. Ngoài ra, số lượng cán bộ của BHXH tỉnh Quảng Ninh làm nhiệm vụ thanh tra, kiểm tra việc thực hiện luật BHYT cịn ít trong khi chế tài xử lý các trường hợp vi phạm chưa đủ sức răn đe.
Thứ hai, về vấn đề quản lý sử dụng quỹ, việc quản lý sử dụng quỹ phải đảm bảo
việc chi quỹ BHYT khơng lãng phí và đáp ứng tốt nhu cầu KCB của người tham gia
BHYT. Để thực hiện quản lý sử dụng quỹ hiệu quả cần chú trọng đến các yếu tố như: phương thức thanh tốn chi phí KCB giữa cơ quan BHYT với các cơ sở KCB và giám định BHYT (kiểm tra, giám sát việc sử dụng kinh phí KCB BHYT).
Trong giai đoạn năm 2019-2021, BHXH tỉnh Quảng Ninh vẫn tiếp tục phát huy thành tựu trên, quản lý thu - chi quỹ BHYT chặt chẽ, số thu quỹ BHYT luôn lớn hơn số chi, thể hiện qua bảng sau:
Bảng 2.2. Bảng số liệu thể hiện cân đối thu - chi giai đoạn 2019-2021.
(Đơn vị: tỷ đồng)
Năm 2019 2020 2021
Tổng thu 5.505 5.910 6.020
Tổng chi 4.600 4.864 4.941
(Xem: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ninh, Báo cáo tình hình nhiệm vụ cơng tác năm 2019,2020,2021)
Như vậy, so với mặt bằng chung trên cả nước, BHXH tỉnh Quảng Ninh thực hiện tương đối tốt việc quản lý quỹ BHYT. Tuy nhiên vẫn xảy ra tình trạng một số cơ sở KCB BHYT chỉ xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh cịn tùy tiện, khơng phù hợp; nhiều người bệnh chỉ cần điều trị ngoại trú, nhưng các cơ sở KCB BHYT vẫn chỉ định điều trị nội trú để tăng thêm nguồn thu; kê thêm giường bệnh để hợp lý hóa với số ngày thanh toán tiền giường bệnh; áp giá thanh toán cao hơn so với quy định. Cơ quan BHYT cũng phát hiện có trường hợp được cán bộ y tế hợp lý hóa ghi chép trên bệnh án để thanh tốn chi phí phẫu thuật với giá cao hơn, thanh tốn thuốc và vật tư y tế ngoài danh mục quy định hoặc đã cơ cấu trong giá dịch vụ y tế…Nguyên nhân của tình trạng trên là do thiếu cơ chế quản lý chặt chẽ việc chi BHYT. Đồng thời, một bộ phận cán bộ y tế chưa trung thực, công tâm khi làm nhiệm vụ.