Kể từ ca nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện vào năm 1990, đến cuối năm 2013, số người nhiễm HIV cịn sống được báo cáo trên tồn quốc là 217.801 người, trong đĩ cĩ 67.137 người chuyển sang giai đoạn AIDS và lũy tích các trường hợp tử vong 69.261 người [1]. Dịch HIV cĩ xu hướng chững lại và trong giai đoạn tập trung. Số người nhiễm HIV được phát hiện giảm dần từ năm 2008 trở lại đây. Tỷ lệ nhiễm HIV trong quần thể dễ nhiễm HIV như người tiêm chích ma túy (TCMT) và phụ nữ hành nghề mại dâm (PNMD) cĩ xu hướng giảm xuống [12]. Theo kết quả giám sát trọng điểm 2012, tỷ lệ nhiễm HIV trong nhĩm TCMT giảm từ 29,4% vào năm 2001 xuống 11,6% vào năm 2012, trong nhĩm PNMD từ 4,7% vào năm 2001 xuống 2,7% vào năm 2012 [11]. Kết quả giám sát hành vicho thấy tỷ lệ nhiễm HIV
Việt Nam bắt đầu triển khai điều trị ARV từ năm 2000 và mở rộng điều trị từ cuối năm 2005. Đến tháng 12/2013, trên tồn quốc cĩ 82.071 người nhiễm HIV đangđược điều trị ARV[1], tăng 31 lần so với cuối năm 2005. Tốc độ tăng trưởng người nhiễm HIV được điều trị bằng thuốc ARV được trình bày tại biểu đồ 1.2.
Biểu đồ 1.2. Số lượng người nhiễm HIV được điều trị ARV qua các năm
500 2,670 7,818 15,273 25,597 36,008 46,824 57,663 68,883 77,867 16 42 428 939 1,462 1,987 2,668 3,261 3,828 4,204 - 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Biểu đồ: Sốbệnh nhân điều trị ARV theo năm
Người lớn Trẻ em
Trung bình mỗi năm cĩ trên 10.000 người nhiễm HIV được đưa vào điều trị ARV. Cuối năm 2013 đã cĩ 60% người lớn nhiễm HIV đủ tiêu chuẩn điều trị được điều trị bằng thuốc ARV [1]. Độ bao phủ điều trị ARV ở trẻ em cũng tăng lên tương ứng từ 15,7% vào năm 2005 lên 49,7% vào năm 2009 lên 83% vào năm 2013.
Các phác đồ điều trị ARV tại Việt Nam đã được cập nhật theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới. Năm 2000, là năm đầu tiên Việt Nam ban hành Hướng dẫn chẩn đốn và điều trị HIV/AIDS với phác đồ ARV được khuyến cáo vào thời điểm đĩ là phác đồ kết hợp 2 loại thuốc ARV hoặc phác đồ kết hợp 3 loại thuốc ARV tùy thuộc vào giai đoạn lâm sàng, số lượng tế bào CD4 và tải lượng HIV[7]. Phần lớn bệnh nhân được điều trị ARV lúc đĩ là phác đồ kết hợp 2 loại thuốc ARV với số lượng rất hạn chế và dùng khơng liên tục. Cơng tác tư vấn tuân thủ điều trị cũng chưa được nhấn mạnh, chưa cĩ các hướng dẫn về quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước điều trị [7]. Năm 2005, hướng dẫn quốc gia về chẩn đốn và điều trị HIV/AIDS đã được Bộ Y tế sửa đổi, theo đĩ phác đồ điều trị gồm sự kết hợp của 3 thuốc ARV và vấn đềđảm bảo tuân thủđiều trịARV đã được đề cập. Phác đồ bậc 1 được khuyến cáo bao gồm hai thuốc NRTI kết hợp với một thuốc NNRTI. Hướng dẫn này cũng đề cập đến việc dùng phác đồ bậc 2 khi cĩ sự thất bại miễn dịch học. Quy trình điều trị HIV/AIDS bằng thuốc kháng vi rút HIV đã được Bộ Y tế ban hành năm 2006, trong đĩ nhấn mạnh sự cần thiết của tuân thủ điều trị của bệnh nhân HIV khi điều trị thuốc HIV, đề ra các bước chuẩn bị bệnh nhân trước khi điều trị bằng thuốc ARV.
Tiêu chuẩn đưa bệnh nhân vào điều trị ngày càng mở rộng cập nhật theo khuyến cáo của WHO. Năm 2005, bệnh nhân được chỉđịnh điều trị khi số lượng tế bào TCD4 là ≤200 tế bào/mm3, năm 2009 là ≤ 250 tế bào/mm3, năm 2011 là ≤ 350 tế bào/mm3[3]. Các phác đồ điều trị ARV bậc 1 cũng được cập nhật theo khuyến cáo của WHO. Hiện nay phác đồ chính điều trị ARV bậc 1 là TDF/3TC/EFV hoặc TDF/3TC/NVP.
Quy trình quản lý bệnh nhân điều trị ARV đã được thống nhất trên tồn quốc. Bệnh nhân tái khám và lĩnh thuốc hằng tháng. Tại tất cả các lần khám, bệnh nhân đều được đánh giá về việc tuân thủ điều trị ARV của họ tại nhà, hỏi về số lần quên uống thuốc. Xét nghiệm CD4 được tiến hành định kỳ 6 tháng/lần.
Hệ thống cung ứng thuốc ARV thống nhất được thiết lập trên tồn quốc và do Cục Phịng, chống HIV/AIDS điều phối. Hiện nay toàn bộ thuốc ARV đều được cấp miễn phí từ các nguồn ngân sách nhà nước và các nguồn tài trợ.
Khi bệnh nhân cĩ thất bại điều trị với các thuốc ARV bậc 1, bệnh nhân sẽ được chuyển sang điều trịARV phác đồ bậc 2. Theo hướng dẫn chẩn đốn điều trị HIV/AIDS được cập nhật năm 2011, thất bại điều trị ARV bậc 1 được phân thành 3 loại: 1) thất bại về lâm sàng; 2) thất bại về miễn dịch và; 3) thất bại về vi rút. Người bệnh sẽ được chuyển sang phác đồ bậc 2 khi cĩ thất bại về miễn dịch hoặc thất bại về vi rút và cĩ tuân thủ điều trị tốt. Ngưỡng tải lượng HIV được xem là thất bại vi rút là 5.000 bản sao/ml [5].