Kết quả từ bảng 3.13 cho thấy chụp CLVT 64 dãy ở tầng dưới khoeo phát hiện tổn thương nhiều hơn là siêu âm Triplex: 234/204 đoạn tổn thương có ý nghĩa thống kê trong tổng số 540 đoạn, nhiều hơn 5,6%. Kết quả này cũng khác biệt không nhiều so với nghiên cứu của Kayhan là 8,3% [28]. Có thể nói rằng chụp CLVT 64 dãy phát hiện tổn thương tốt hơn siêu âm Triplex ở đoạn dưới khoeo, lý do có thể lý giải là các động mạch vùng dưới khoeo có đường kính nhỏ và bị tổn thương vôi hóa thành mạch nhiều hơn, mặt khác các bệnh nhân này thường có tổn thương mang tính chất mạn tính ở cả phía thượng lưu làm thay đổi lưu lượng dòng máu xuống vùng này dẫn đến việc đánh giá tổn thương bị hạn chế hơn những vùng trên, cũng có thể do các động mạch chính bị tắc, làm cho tuần hoàn bàng hệ giãn ra và chúng tôi nhầm lẫn đó là các động mạch vùng dưới khoeo.
Hình 4.5: Hình ảnh hẹp khít ĐM chày sau P trên siêu âm Triplex và phổ một pha sau hẹp (ảnh trái) ở BN Ngô Thị T, 73T nhưng trên hình VRT là
tắc hoàn toàn (ảnh phải).
Một lý do nữa giải thích theo sát của chúng tôi, có khá nhiều trường hợp siêu âm Triplex chẩn đoán thường xếp vào mức độ tổn thương nhẹ hơn so với chụp CLVT 64 dãy hoặc trên siêu âm thì thấy hình ảnh hẹp nặng nhưng trên chụp CLVT lại cho kết quả là tắc hoàn toàn, cũng có thể là do đây là đoạn ngoại vi nên liều lượng thuốc cản quang bị pha loãng hoặc do máy chụp quá nhanh trong khi thuốc chưa xuống tới nơi, hoặc cũng có thể do thuốc bơm để chụp CLVT không đủ liều lượng hoặc tốc độ bơm làm cho không đủ để hiện hình động mạch trên hình ảnh chụp CLVT. Cũng có thể đây là hạn chế của chụp CLVT, điều này cần được nghiên cứu thêm, trong phạm vi đề tài chúng tôi không thể lý giải được hết vấn đề này.
Theo kết quả nghiên cứu ở ở bảng 3.13, chúng tôi có sự phù hợp giữa hai phương pháp chẩn đoán với Kappa = 0,55, chỉ ở mức độ trung bình. Sự phù hợp chẩn đoán ở đoạn này là thấp nhất so với các đoạn trên. Các động mạch này như đã nói ở trên, do kích thước các động mạch nhỏ, tổn thương thành mạch nhiều hơn nên thăm khám bằng siêu âm khó khăn hơn, làm ảnh hưởng đến kết quả chẩn đoán. Kết quả này của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả của các nghiên cứu của các tác giả khác như của Lê Văn Hùng
(Kappa = 0,51) [4], Sensier (Kappa = 0,50) [41] và 0,48 [42]. Tuy nhiên cũng theo kết quả ở bảng này, chung tôi có sự phù hợp chẩn đoán giữa hai phương pháp tại động mạch chày trước là tốt với Kappa = 0,64, trong các động mạch cấp máu vùng cẳng chân có thể nói động mạch chày trước có vai trò quan trọng hơn cả.