tốc độ tối đa(Vs) đo tại vị trí tổn thương và phổ màu tại vị trí tổn thương
Quan sát ở bảng 3.10, chúng tôi nhận thấy rằng bình thường động mạch chi dưới là động mạch ngoại vi với sức cản lớn nên bình thường có phổ Doppler dạng sóng ba pha trong đó có pha dương đầu là pha tương ứng với thất trái bóp, pha âm tiếp theo là pha tương ứng với sóng phản hồi do sức cản ngoại vi cao, và pha dương cuối cùng tương ứng với trương lực của thành mạch, kết hợp với phổ màu đồng nhất, không có hình ảnh khảm màu. Nhưng điều đó chỉ đúng với những đoạn động mạch mà không hẹp hoặc hẹp dưới 50% (hẹp không có ý nghĩa huyết động) và động mạch phía thượng lưu của nó phải hoàn toàn bình thường, không bị hẹp tắc.
Hình 4.1: Hình ảnh hẹp khít ĐM chậu gốc trái (ảnh trái) ở BN Đỗ Hữu Đ 87T, ĐM đùi nông trái phía hạ lưu có phổ Doppler 1pha mặc dù hẹp không
Còn trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, thường là những bệnh nhân mạn tính với tổn thương ở rất nhiều vị trí khác nhau nên phổ Doppler và phổ màu thay đổi rất nhiều, chúng tôi chỉ quan sát thấy sự liên hệ giữa mức độ hẹp tắc và dạng sóng trong phổ Doppler cũng như phổ màu ở vị trí hẹp đầu tiên, những vị trí tổn thương sau thường thay đổi rất nhiều và chúng tôi không thấy có sự liên hệ nào. Một bệnh nhân nếu có tổn thương hẹp nhiều hoặc tắc ở đoạn thượng lưu thì toàn bộ phía hạ lưu ở dưới đều có hình ảnh phổ Doppler có dạng một pha, mặc dù đoạn đó không bị hẹp, tắc. Hoặc một bệnh nhân nếu trên một đoạn động mạch có nhiều vị trí tổn thương thì khả năng đánh giá mức độ tổn thương ở những vị trí hạ lưu sẽ giảm dẩn, điều này cũng đã được rất nhiều nghiên cứu chứng minh [19],[21],[38].
Nhiều nghiên cứu đều thống nhất rằng tăng tốc độ đỉnh tâm thu (Vs) có giá trị để đánh giá mức độ hẹp lòng động mạch theo đường kính nhưng giá trị Vs là bao nhiều và độ tin cậy như thế nào thì còn chưa thống nhất [3]. Trong nghiên cứu của chúng tôi quan sát thấy Vs đo tại vị trí hẹp cũng thay đổi rất nhiều. Với những đoạn động mạch bình thường hoặc hẹp nhẹ thì thấy Vs không bao giờ vượt quá 180cm/s. Nhưng với những đoạn động mạch hẹp vừa và nặng thì Vs dao động từ 100 đến 400cm/s. Theo chúng tôi Vs chỉ có độ tin cậy cao khi đánh giá những vị trí hẹp động mạch khu trú, và sẽ rất khó khăn để đánh giá nếu là tình trạng hẹp lòng động mạch nhiều mức độ và nhiều vị trí do các mảng xơ vữa lan tỏa gây nên. Khi đó huyết động đã bị thay đổi đáng kể, nhất là phối hợp với việc hình thành tuần hoàn bàng hệ.
Cũng giống như Vs, một số thông số Doppler khác như PI, AcT, DcT, dạng sóng và phổ Doppler cũng cung cấp nhiều thông tin có giá trị về tình trạng dòng chảy, qua đó đánh giá mức độ hẹp, tắc của động mạch. Nhưng theo quan sát của chúng tôi, các thông số trên chỉ có ý nghĩa với những trường hợp hẹp đơn thuần một vị trí, còn trong nhóm bệnh nhân của chúng tôi, tổn thương thường mang tính chất mạn tính và có rất nhiều vị trí tổn thương.Tại những vị trí động mạch sau hẹp, PI đều giảm thấp, AcT và đặc biệt là DcT
kéo dài, phổ Doppler mất dạng sóng 3 pha và thường gặp dạng sóng một pha. Điều này cũng đã được rất nhiều nghiên cứu trước đó khẳng định [3],[4].