III. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CANDIDA
NANG DO RĂNG Ở XƯƠNG HÀM
I. NANG QUANH CHĨP
Nang quanh chóp (răng) là ngun nhân phổ biến nhất gây phồng xương hàm và là nang thường gặp nhất ở xương hàm.
Bệnh sinh: các yếu tố chính trong bệnh sinh tạo thành nang quanh chóp là
- Tăng sinh biểu mơ và bao sợi: nhiễm trùng từ tủy răng gây ra u hạt quanh chóp răng lâu dài kích thích các tế bào biểu mơ cịn sót Malassez tăng sinh tạo thành nang.
- Áp lực thủy tĩnh của dịch trong lòng nang: sự phân hủy các mảnh vụn tế bào trong nang làm tăng nồng đọ protein gây ra sự gia tăng áp lực thủy tĩnh của dịch nang (khoảng 70cm nước, cao hơn huyết áp trong mao mạch). Kết quả là dịch từ phía mơ liên kết di chuyển ngang qua biểu mơ vào trong lịng nang.
- Tiêu ngót xương xung quanh: Ngồi áp lực của dịch nang đè ép xương xung quanh gây tiêu ngót xương, sự tiêu xương cịn do các tế bào viêm và tế bào ở phần ngoại vi của tổn thương phóng thích các yếu tố gây tiêu xương như protaglandine, interleukin, proteinase.
Hình 1. Nang quanh chóp trên phim tia X
(Nguồn: Cyst of the Oral and Maxilofacial regions, 4th editon)
Lâm sàng: thường xảy ra ở tuổi từ 20-60, nam nhiều hơn nữ (3:2), hàm trên gấp 3 lần hàm dưới, nhất là răng trước, đạc biệt là răng 2 trên. Nang tiến triển chậm, thường khơng có triệu chứng. Tuy nhiên khi nang to có thể gây phồng xương, làm di lệch và lung lay răng. Răng nguyên nhân chết tủy.
Xquang: thấu quang trịn hay bầu dục qanh chóp răng, đường viền cản quang mảnh liên tục với phiến cứng xương ổ răng của chân răng nguyên nhân. Viền cản quang có thể không rõ nếu nang lớn nhanh. Hình dạng của nang giống u hạt quanh chóp nhưng tổn
thương lớn hơn 1cm hầu như là nang. Nang có thể lan theo hướng thuận tiện và trở nên khơng đều. Nang tồn tại lâu có thể gây tiêu ngót chân răng.
Mơ bệnh học: nang lót bởi biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa. Thành mơ liên kết sợi có nhiều tế bào viêm.
Hình 2. Mơ bệnh học nang quanh chóp
(Nguồn: Cyst of the Oral and Maxilofacial regions, 4th editon)
Điều trị: lấy nang. Răng nguyên nhân được điều trị bằng cách nhổ răng hoặc điều trị nội nha và cắt chóp trong lúc lấy nang. Hiếm khi nang hóa ác thành carcinoma tế bào gai.
II. NANG BÊN CHÂN RĂNG
Bệnh sinh: nang bên chân răng hiếm gặp, xuất phát từ biểu mơ Malessez. Ngun nhân của nang có thể do viêm nha chu hoặc do tủy hoại tử và nhiễm trùng theo đường ống tủy phụ đi qua lỗ bên của chân răng.
Hình 3. Nang bên chân răng
(Nguồn: Cyst of the Oral and Maxilofacial regions, 4th editon)
Xquang: giống nang quanh chóp nhưng ở phía bên của chân rang
Hình 4. Nang bên chân răng trên phim tia X
(Nguồn: Cyst of the Oral and Maxilofacial regions, 4th editon)
Điều trị: lấy nang