III. NANG TỒN TẠ
U ÁC TÍNH DO RĂNG
1. U NGUYÊN BÀO MEN ÁC TÍNH
Thuật ngữ UNBM ác dùng cho u có đặc điểm mơ bệnh học của UNBM dạng lành tính nhưng cho di căn.
Lâm sàng: xảy ra ở người trẻ (30-40 tuổi) và hàm dưới nhiều hơn. Di căn phổi và hạch ngay lần đầu phát hiện ung thư hoặc sau nhiều lần tái phát phẫu thuật điều trị UNBM.
Xquang: Giống UNBM không di căn.
Mơ bệnh học: u có mức độ biệt hố cao nên có những đặc điểm đặc trưng của UNBM. Điều trị và tiên lượng: cắt đoạn xương hàm, tiên lượng xấu khoảng 50%.
2. CARCINOM NGUYÊN BÀO MEN
Thuật ngữ carcinoma nguyên bào men dùng cho UNBM có đặc điểm mơ bệnh học ác tính
Lâm sàng: giống u nguyên bào tạo men ác tính.
Xquang: thấu quang xâm lấn hơn, bờ không rõ và phá huỷ vỏ xương.
Mơ bệnh học: u ác tính rõ, biệt hố rõ gồm nhiều tế bào khơng điển hình và nhiều phân bào mặc dù còn nhận biết được là UNBM
Điều trị và tiên lượng: nếu chưa di căn nên cắt rộng hơn so với điều trị UNBM thông thường.
3. CARCINOM TẾ BÀO SÁNG DO RĂNG
Mổ tả lần đầu tiên năm 1985. Khảo sát mơ và kính hiển vị điện tử cho thấy các tế bào sáng giống nguyên bào men tiền tiết giàu collagen.
Bệnh sinh: chưa rõ nhưng vị trí và mơ bệnh học cho thấy có nguồn gốc do răng. Lâm sàng: hiếm gặp. Xảy ra ở cả 2 hàm, chủ yếu ở nữ trên 60 tuổi. Triệu chứng đau nhẹ, lung lay răng, phồng xương. U xâm lấn tại chổ, di căn phổi và hạch cổ. Cần loại trừ u tế bào sáng di căn từ nơi khác tới xương hàm như carcinoma nhầy bì hay carcinoma tế bào thận trước khi chẩn đốn carcinoma tế bào sáng do răng.
Xquang: thấu quang nhiều hốc có bờ lỏm chỏm khơng đều.
Mơ bệnh học: u gồm nhiều đám tế bào có bào tương chứa glycogen nhưng nhuộm mucin âm tính, bao quanh bởi những vùng mô liên kết dày.
Điều trị và tiên lượng: cắt đoạn xương hàm và xạ trị. Diễn tiến tái phát, di căn.
Carcinnom nguyên phát trong xương là carcinom tế bào gai trong xương hàm, u không xuất phát từ biểu mô phủ bề mặt xương hàm (như biểu mô xoang hàm, khẩu cái, nướu răng) cũng không phải từ nơi khác di căn xa đến xương hàm.
Bệnh sinh: ung thư xuất phát từ biểu mơ do răng cịn sót lại trong xương. Nhiều trường hợp do biểu mơ nang cịn sót trước đó, nhất là nang thân răng.
Lâm sàng: u huỷ xương rộng, tiêu ngót chân răng, xâm lấn dây thần kinh và có thể di căn hạch, di căn xa.
Mô bệnh học: carcinoma tế bào gai trong xương
Điều trị và tiên lượng: cắt đoạn xương hàm kèm theo nạo hạch cổ, sau đó xạ trị và đơi khi hố trị bổ túc. Tiên lượng sống còn 5 năm khoảng 50%.
5. SARCOM SỢI – NGUYÊN BÀO MEN
Bệnh sinh: tự phát, hoặc từ bướu sợi – nguyên bào men hoặc bướu răng sợi nguyên bào men táp phát hố ác. Chỉ có thành phần trung mơ ác tính.
Lâm sàng: thường gặp ở người trẻ, nam gấp 1,5 lần nữ. Đa số xảy ra ở xương hàm dưới (80%). Đau và sưng nhanh là các dấu hiệu thường gặp.
Xquang: thấu quang giới hạn không rõ.
Mô bệnh học: thành phần biểu mô giống như u sợi nguyên bào men, nhưng thành phần mô sợi dị dạng, tăng sắc, phân bào nhiều.
Điều trị và tiên lượng: cắt đoạn xương hàm. Tử vong do khơng kiểm sốt đuocjw u nguyên phát. Di căn chỉ gặp 1 trong 49 case đã nêu trong y văn.