III. NANG TỒN TẠ
3. NANG NIÊM DỊCH
Nang niêm dịch là thuật ngữ lâm sàng dung để chỉ hiện tượng thoát dịch nhầy và nang nghẽ nhầy. Nang niêm dịch là nang phổ biền nhất trong các nang tuyến nước bọt và nang ở mô mềm.
Bệnh sinh: nguyên nhân thoát dịch nhầy là do chấn thương làm đứt ống dẫn tuyến nước bọt phụ làm nước bọt chảy vào mô liên kết xung quanh, ứ đọng lại thành 1 bể nhầybao quanh bởi mô liên kết viêm. Nang nghẽn nhầy là do sự tắt nghẽn trong ống dẫn tuyến nước bọt do sỏi, sẹo hay u.
Hình 3. Nang niêm dịch
(Nguồn: Cyst of the Oral and Maxilofacial regions, 4th editon)
Lâm sàng: nang do thoát dịch nhầy gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường ở trẻ em và người trẻ, xảy ra ở mọi vùng trong cơ thể nhưng phổ biến ở vùng niêm mạc môi dưới (> 60%). Nang nghẽn thường gặp ở người lớn tuổi và thường ở môi trên, khẩu cái, niêm mạc má và sàn miệng. Nang tạo thành khối sưng dạng vịm màu xanh tím, giới hạn rõ, phập phều, thường dưới 1cm. Nang dễ vở, chảy dịch nhầy rồi lại kín miệng tái phát.
Hình 4. Mơ bệnh học nang niêm dịch
(Nguồn: Cyst of the Oral and Maxilofacial regions, 4th editon)
Mô bệnh học: Thành nang là mô liên kết sợi viêm, xoang chứa đầy chất nhầy và đại thực bào. Trong nang nghẽn, chất nhày bao quanh bởi biểu mơ ống dẫn tiết cho nên hình ảnh vi thể dạng nang lát bởi biểu mô trụ giả tầng hay biểu mơ lát tầng thành mơ lên kết ít viêm.
Điều trị: một số nang do hiện tượng thốt dịch nhầy ở nơng có thể vở và tự lành, trong khi nang ở sâu, dai dẳng hay nang nghẽn cần phải phẫu thuật lấy nang và tuyền nước bọt phụ liên quan.
Bệnh sinh: nang nhái xảy ra do sự ứ đọng nước bọt trong mô sàn miệng sau khi bị chấn thương làm đứt ống dẫn tuyến nước bọt. Đa số liên quan ống dẫn tiết của tuyến dưới lưỡi (ống Bratholin); hiếm gặp hơn có thể liên quan đến ống Wharton của tuyến dưới hàm hoặc ống dẫn tuyến nước bọt phụ ở sàn miệng. Nang nhái ít gặp hơn nang niêm dịch nhưng có kích thước lớn hơn.
Lâm sàng: Khối sưng dạng vòm ở 1 bên sàn miệng, thường có kích thước 2-3 cm, niêm mạc phủ căng phồng màu xanh tím như bụng con nhái, sờ phập phều. Nang khơng gây đau nhưng có thể đảy lệch lưỡi làm lưỡi khó cử động hoặc lan qua cơ hàm móng tạo khối sưng vùng dưới cằm hay dưới hàm. Nang có thể tự vỡ chảy dịch nhầy trắng, rồi lại kín miệng tái phát.
Hình 5. Nang nhái sàn miệng
(Nguồn: Cyst of the Oral and Maxilofacial regions, 4th editon) Mô bệnh học: giống nang niêm dịch
Hình 6. Mơ bệnh học nang nhái sàn miệng
(Nguồn: Cyst of the Oral and Maxilofacial regions, 4th editon)
Điều trị: khó lấy trọn nang do bao nang quá mỏng dễ vở nên cách tốt nhất phẫu thuật khâu thông túi nang và phải cắt bỏ tuyến nước bọt liên quan để ngừa tái phát.
5. NANG DẠNG BÌ, NANG DẠNG THƯỢNG BÌ
Bệnh sinh: nang dạng bì là nang tăng trưởng được xếp loại là một thể nang lành tính của u qi, có thể xảy ra ở nhiều vùng trong cơ thể. Khi được tìm thấy ở cổ hay hốc miệng, nang thưởng ở trên đường giữa cổ trên hay sàn miệng trước. Nguyên nhân do biểu mơ mơi thai bị kẹt lại giữa xương móng và cung hàm dưới trong lúc đóng hay nối các mô mềm với nhau.
Lâm sàng: đa số nang xảy ra ở người dưới 35 tuổi, không khác biệt giới tính. Khi xuất phát trên cơ hàm móng, nang là một khối sưng dạng vịm trên đường giữa sàn miệng, niêm mạc phủ có màu hồng tự nhiên, có thể đẩy lưỡi lên trên và ra sau gây khó ăn, khó nói. Khi xuất hiện dưới cơ hàm móng, nang gây khối sưng ở giữa vùng dưới cằm. nang phát triển chậm, không đau, thường nhỏ hơn 2cm nhưng đôi khi lớn hơn 5cm, sờ mềm, dai, di động
Hình 7. Nang dạng bì trong miệng
(Nguồn: Cyst of the Oral and Maxilofacial regions, 4th editon)
Mơ bệnh học: nang dạng thương bì và nang dạn bì giống nhau về lâm sàng nhưng khác nhau về cấu trúc mơ bệnh học. Nang dạng thượng bì được lát bởi biểu mơ lát tầng sừng hóa bị ép dẹp và chứa chất sừng. Nang dạng bì được lát bởi biểu mơ lát tầng sừng hóa và thành mơ liên kết sợi chứa nhiều thành phần phụ của da gồm tuyến bã, tuyến mồ hôi, nang lơng. Lịng nang chứa hỗn hợp chất sừng, chất bã và những sợi tóc.
Hình 8.Mơ bệnh học nang dạng bì
(Nguồn: Cyst of the Oral and Maxilofacial regions, 4th editon) Điều trị: lấy nang, ít khi tái phát.