10. Bố cục luận văn
3.1. Trong hoạt động chăm sóc sức khỏe thể chất
3.1.1. Chăm sóc triệu chứng và hướng dẫn vệ sinh
Phần đông những người có H đều có nhu cầu và tâm lý thích được chăm sóc y tế tại nhà hơn là đến các cơ ở y tế khi bệnh nhẹ. Những chăm sóc mà các khách hàng thường yêu cầu nhất là: chăm sóc đối với những triệu chứng như các triệu chứng toàn thân (sốt, mệt mỏi, nổi hạch,…), các triệu chứng đường tiêu hóa (buồn nôn, tiêu chảy, đau bụng,…), các triệu chứng về hô hấp (ho, khó thở,…), các triệu chứng ngoài da (mụn rộp, loét, phát ban,…) hoặc là các nhiễm trùng cơ hội. Đây là những vấn đề về sức khỏe rất thường gặp đối với các khách hàng và không phải người nào và trong trường hợp nào cũng biết cách xử trí mặc dù nghe qua rất đơn giản mà chúng ta thường hay xử trí tại nhà khi bản thân mình hay người nhà mắc phải.
Chương trình chăm sóc, hỗ trợ tại nhà cho người có HIV dưới sự tham tham của các ĐĐV đã có nhiều hoạt động hỗ trợ và chăm sóc thiết thực nhằm nâng cao
tình trạng sức khỏe, khả năng tự chăm sóc sức khỏe cho PLHIV cùng các thành viên trong gia đình. Hành trang mang theo mỗi lần đi thăm khách hàng tại nhà của các ĐĐV là chiếc cặp chuyên dụng đựng các công cụ hỗ trợ cần thiết cho một buổi đến thăm nhà do chương trình cung cấp như: cẩm nang chăm sóc tại nhà cho người có HIV, tờ rơi tờ bướm về HIV và những bệnh liên quan, BCS, áo mưa đi đường, găng tay y tế, khẩu trang y tế, xà phòng, kem dưỡng da, thuốc sát khuẩn sát trùng, nước tẩy gia ven, bông băng gạc y tế, một số vật dụng y tế, một số loại thuốc thông thường, thuốc bổ, thuốc bôi ngoài da, ... Những hoạt động chăm sóc sức khỏe bao gồm các hỗ trợ như phát hiện, phân tích, chăm sóc triệu chứng tại nhà; cung cấp các thuốc xử lý những triệu chứng thường gặp và đơn giản như thuốc hạ sốt, thuốc giảm đau, các thuốc đông y, thuốc trợ lực thông thường, cách chăm sóc giữ gìn vệ sinh thân thể, nơi ăn ở tại nhà v.v…cho những người có nhu cầu. Các hỗ trợ này đã phần nào giúp PLHIV giải quyết được những vấn đề sức khỏe thông thường tại gia đình, tại cộng đồng mà không cần phải đến bệnh viện, giúp giảm đi phần nào các chi phí khám chữa bệnh. Bên cạnh đó, các nhân viên chăm sóc tại nhà còn trực tiếp hướng dẫn PLHIV và các thành viên trong gia đình họ cách phát hiện và xử lý các triệu chứng thông thường và các triệu chứng nguy hiểm cần chuyển gửi.
"Anh ấy hỏi về tình hình sức khỏe của mình, yêu cầu mô tả lại diễn biến, thời gian, các biện pháp điều trị đã làm (khi có triệu chứng), sau đó tùy vào các bệnh mình đang gặp thì tư vấn, hướng dẫn cụ thể cho mình và người nhà. Nếu không có triệu trứng gì tại thời điểm đến thăm nhà thì các bạn ấy cũng hay đưa ra một số các triệu chứng mà những người như bọn mình hay gặp, cách phát hiện, diễn biến và cách xử trí nếu nhẹ, còn nặng thì phải đến các cơ sở y tế".
(Nam khách hàng - phỏng vấn sâu tại Đông Triều)
Các ĐĐV chăm sóc cho biết đã có rất nhiều trường hợp họ trực tiếp chăm sóc cho khách hàng ngay tại nhà. Nhất là với những khách hàng neo đơn không có người thân bên cạnh hay có con cái còn nhỏ. Những lúc ốm đau nhẹ thì có thể tự chăm sóc bản thân hay một mình đến các cơ sở y tế, nhưng cũng có khi bệnh nặng, đột xuất nhà lại hết tiền, con cái không người chăm sóc cũng rất khổ, không biết
bấu víu vào đâu. Những khi đó thì ĐĐV chăm sóc chính là cứu cánh của họ. Một cuộc điện thoại đại loại như "Em ơi chị ốm quá trong thì thào mệt mỏi/ Em có rảnh không qua đưa chị đi viện với chị đau quá/ Chị sốt theo cơn mấy ngày nay em ạ/ Đợt này chị chán ăn, trong người mệt mỏi sao ấy/ Không biết chị ăn phải cái gì mà
đau bụng tiêu chảy cả ngày nay rồi/ ..." là một lát sau hay hôm sau - tùy thuộc vào
tình trạng cụ thể từng khách hàng, sẽ là sự viếng thăm nhà của ĐĐV. Những kiến thức, kỹ năng về chăm sóc tại nhà và túi chăm sóc với các vật dụng cần thiết hữu ích do chương trình cấp khi đó đã thực sự trở nên có ích mà các ĐĐV có để đến với khách hàng của mình.
“…Nhiều người họ yếu quá, nhà neo đơn hoặc họ với người nhà không biết làm gì để tự chăm sóc. Những trường hợp ấy là mình phải dùng túi dụng cụ của mình mang theo để chăm sóc cho họ…”
(Nữ ĐĐV - phỏng vấn sâu tại Đông Triều)
Không những tư vấn, hướng dẫn cách phát hiện, xử trí và chăm sóc tại nhà một số bệnh thông thường, các ĐĐV cũng không ngại khó, ngại khổ khi phải chăm sóc họ trên viện hay khi về nhà với những khách hàng quá khó khăn, không có người thân hỗ trợ bên cạnh. Đó là sự nhiệt tình, trách nhiệm, tận tâm hết lòng với công việc của các ĐĐV dành cho những người đồng cảnh ngộ như mình mà đôi khi người ngoài nhìn vào cảm thấy khó hiểu, bàn qua tán lại. Hỗ trợ này đã được đa số khách hàng đánh giá cao về tính thiết thực, tính nhân văn. Nó không những chỉ đơn thuần là về chăm sóc sức khỏe như bên y tế vẫn làm mà bao hàm trong đó là sự chia sẻ, cảm thông, thấu hiểu, quan tâm nhiều hơn tới những khía cạnh tinh thần của con người.
“... Em thấy hỗ trợ của anh chị ấy rất thiết thực, như hồi đầu năm 2011, em bị tai nạn, sứt sát hết mặt mũi chân tay, phải nằm viện mất nửa tháng, cả gia đình không ai chăm sóc, rửa vết thương cho em được (bố mẹ thì già, các chị lấy chồng xa), toàn các anh chị ĐĐV đến thay nhau chăm sóc, thay rửa vết thương cho em, nếu không có các anh chị ấy thì em cũng không biết xoay sở thế nào ...”
"Nói chung là rất thiết thực, tiện lợi hơn là lên viện hay ra các cơ sở y tế. Có những triệu chứng nhẹ chỉ cần chăm sóc ở nhà là được. Người nhà đôi lúc khi chăm sóc cho bọn mình còn e dè, sợ hãi, khó chịu, kỳ thị; nhưng các anh chị ĐĐV thì lại khác, khi mình có vấn đề về sức khỏe cần gọi là họ đến ngay hỗ trợ, chăm sóc cho mình (nếu có thời gian), nếu họ đang ở xa, hoặc bận việc gì đó không đến được thì gọi điện hỏi mình mô tả kỹ các triệu chứng đang gặp rồi sau đó tư vấn, hướng dẫn mình hay người nhà nên làm gì, ăn gì, chăm sóc như thế nào, rồi hôm sau thế nào họ cũng vào tận nhà để thăm hỏi, xem xét... Nói chung các bạn ấy rất hồ hởi, có nhiều kiến thức về bệnh và cách chăm sóc, xử trí, hướng dẫn cho mình và người nhà mình rất kỹ, dễ hiểu. Có các bạn ấy hỗ trợ mình và người nhà mới biết được ít nhiều về kiến thức, kỹ năng, kinh nghiệm chăm sóc sức khỏe cho bản thân chứ trước đó mình đâu có biết nhiều về y tế. Có vấn đề gì về sức khỏe là đều gọi điện hay sang nhà hỏi, nhờ anh ấy hướng dẫn, xử trí giúp. Cũng chính vì thế mà giờ đây, sau một thời gian được các bạn ấy đến nhà hỗ trợ mình thấy sức khỏe khá hơn rất nhiều, lại còn được cấp phát một số loại thuốc thông dụng, thuốc bổ, vitamin miễn phí của chương trình nữa nên phần nào giảm được gánh nặng kinh tế cho gia đình."
(Nam khách hàng - phỏng vấn sâu tại Đông Triều)
Người thân - những người chăm sóc chính, sống chung và chịu ảnh hưởng nhiều nhất từ những người có HIV trong gia đình mình cũng đã có thiện cảm hơn rất nhiều và nhìn nhận vai trò của các ĐĐV trong việc chăm sóc, hỗ trợ tại nhà cho PLHIV. Một vài thân nhân khách hàng trong thời gian đầu khi được các ĐĐV đến thăm, gặp lúc sức khỏe khách hàng có vấn đề nên hỏi về các triệu chứng và diễn biến mà PLHIV đã có cũng như các xử trí đã được thực hiện thì có thái độ không mấy tin tưởng trả lời một cách miễn cưỡng, hay có tâm lý bệnh thường gặp này cần gì phải thuốc thang khám chữa quan trọng hóa vấn đề, nghỉ ngơi một chút cũng khỏi. Nhưng sau đó với thái độ ân cần và nhiệt tình, không ngần ngại của ĐĐV thì PLHIV cũng dần thay đổi thái độ. Sau một thời gian chăm sóc với tần suất thăm nhà thường xuyên hơn, mối quan hệ giữa các bên trở nên thân quen hơn, khi đó sự chủ động của thân nhân khách hàng với các ĐĐV nhiều hơn. Đáng chú ý là khi PLHIV
đang ở giai đoạn cấp, phát sinh nhiều bệnh nhiễm trùng cơ hội cùng lúc, cả thể chất và tâm trí đều mệt mỏi đâm ra chán nản, không muốn sống, bi quan, bỏ mặc, mất niềm tin...cáu gắt với người nhà, khi đó họ lại gọi ĐĐV qua để động viên, nói chuyện, thuyết phục, phân tích, chia sẻ, tâm sự tạo thêm động lực để chăm sóc cho người bệnh.
"Người thân thích mình đến hỗ trợ như thế vì bản thân họ đôi khi sợ lây nhiễm nên có mình hỗ trợ họ không phải động tay chân vào càng thích, bên cạnh đó mình cũng hướng dẫn cả cho người thân biết cách xử trí các bệnh nhẹ, cung cấp các kiến thức cơ bản cho họ, và ít nhiều thay đổi được cách đối xử của họ với khách hàng. Tôi cảm thấy khi nhu cầu của họ được quan tâm và chăm sóc thường xuyên tinh thần của họ khá hơn, lạc quan yêu đời hơn vì cùng cảnh."
(Nam ĐĐV - phỏng vấn sâu tại Đông Triều) "…Chồng tôi trước đây cũng bị ốm một đợt, nằm liệt giường gần tháng trời, mà tôi thì cũng bị bệnh khớp, bây giờ gần như là tàn tật, đi lại, vận động rất khó khăn. May mà có anh ĐĐV chăm sóc ấy đến hỗ trợ cho đi viện rồi về nhà cũng liên tục qua thăm hỏi, hỗ trợ chăm sóc tại nhà giúp, chứ nếu không thì tôi cũng không biết làm thế nào…”
(Vợ của một khách hàng - phỏng vấn sâu tại Đông Triều)
Việc nâng cao năng lực chăm sóc sức khỏe cơ bản tại nhà, tại cộng đồng của chương trình dành cho các nhóm ĐĐV chăm sóc trong suốt quá trình tham gia làm cộng tác viên đã thực sự được cả các nhân viên y tế cũng như những người hưởng lợi đánh giá cao vì nó đã giúp người có HIV tự tin hơn trong việc chủ động theo dõi và chăm sóc sức khỏe của mình, và do đó, góp phần cải thiện sức khỏe và khả năng chăm sóc sức khỏe cho PLHIV và các thành viên khác trong gia đình.
"Họ khá chắc về kiến thức và kinh nghiệm thực tế mà đôi khi các y tá của chúng tôi chưa chắc đã được như họ vì nhiều y tá có phải chỉ chuyên sâu vào mỗi mảng này đâu. Còn các bạn ấy thì khác, từ kinh nghiệm bản thân, lại được các chương trình, tổ chức tập huấn hết lớp này đến lớp kia một cách chuyên sâu, tập trung hơn. Về thái độ thì nhiều bạn hồi đầu mới tham gia trong tiếp xúc còn e ngại,
rụt rè, sau một thời gian làm việc khác hẳn, biết cách ứng xử hơn, năng nổ, hòa nhã, tràn đầy sự sống, đi lấy thuốc hay đưa khách hàng chuyển gửi mà cứ như đi hội họp sinh hoạt với nhau vậy, rất tự tin, yêu đời... Hiệu quả chung: Rất tốt, có lợi cho cộng đồng, giảm bớt được gánh nặng y tế cho chúng tôi và cả khách hàng - khách hàng được tiếp cận sớm thì điều trị sớm, nhẹ nhàng hơn, tinh thần được nâng đỡ tốt hơn - Phía y bác sỹ thì đỡ đi gánh nặng về y tế hơn - họ khỏe mạnh, ít bị các nhiễm trùng cơ hội - Tôi không trực tiếp tham gia chăm sóc tại nhà chỉ làm tại bệnh viện thôi, nhưng có kê đơn thuốc về nhà cho họ và có có ĐĐV cộng đồng hỗ trợ".
(PVS cán bộ tại phòng khám OPC bệnh viên Việt Nam - Thụy Điển)
Bên cạnh những hoạt động chăm sóc và hỗ trợ tại nhà về sức khỏe, chương trình còn hỗ trợ tiền đi lại cho ĐĐV chăm sóc để họ đưa khách hàng tới các cơ sở y tế (tính theo km có xác nhận của cơ sở y tế) và hỗ trợ một phần chi phí xét nghiệm, khám chữa bệnh cho khách hàng (tính theo hóa đơn khám chữa bệnh). Những hỗ trợ này đã giúp PLHIV đặc biệt là những người có hoàn cảnh khó khăn được tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc và điều trị y tế mà họ cần từ đó tạo điều kiện thuận lợi cho ĐĐV chăm sóc làm tốt công việc của mình.
"Theo tôi riêng người có HIV khi được là một khách hàng của chương trình người ta có một kiến thức nhất định hơn hẳn về HIV, biết được cách chăm sóc bản thân, biết tự phát hiện bệnh, chữa trị kịp thời hơn trước. Họ được ĐĐV chăm sóc đến giúp đỡ tại nhà khi bệnh nhẹ. Nếu bệnh nặng được ĐĐV hướng dẫn hoặc trực tiếp dẫn đi (chuyển gửi hỗ trợ đưa đi viện), được hỗ trợ về viện phí (mức tối đa 200.000 đ/1 người/1 tháng đối với những hóa đơn viện phí có mức trên 200.000 đ; Chương trình thanh toán toàn bộ hóa đơn viện phí dưới mức 200.000 đ). Điều này phần nào cũng đã giảm bớt, san sẻ được phần nào về gánh vặng kinh tế cho những người khó khăn."
(PVS cán bộ tại phòng khám OPC bệnh viên Việt Nam - Thụy Điển)
Bằng sự chăm sóc thiết thực và tận tình, các ĐĐV chăm sóc tại nhà tại cộng đồng đã nhận được sự tin cậy từ khách hàng và gia đình của họ. Còn về phía khách hàng và người thân của họ cũng ít nhiều có kiến thức, học hỏi được một số
cách phát hiện hay xử trí các triệu chứng thông thường tại nhà mà không cần phải đến các cơ sở y tế, cũng như biết cách vệ sinh thân thể, nhà cửa của mình sạch sẽ hơn để giảm thiểu các triệu chứng không đáng có xuất hiện. Trên cơ sở đó, công việc của các ĐĐV cũng trở nên thuận lợi hơn và nhận được sự quan tâm, ủng hộ của cộng đồng và những người xung quanh.