Đặc điểm địa bàn nghiên cứu

10. Bố cục luận văn

1.3. Đặc điểm địa bàn nghiên cứu

1.3.1. Khái quát về tỉnh Quảng Ninh

Về vị trí địa lý, Quảng Ninh là tỉnh miền núi - duyên hải. Hơn 80% đất đai

là đồi núi. Hơn hai nghìn hòn đảo nổi trên mặt biển cũng đều là các quả núi. Diện tích tự nhiên toàn tỉnh Quảng Ninh tính đến ngày 01-10-1998 là 611.081,3 ha. Trong đó đất nông nghiệp 243.833,2 ha, đất chuyên dùng 36.513 ha, đất ở 6.815,9 ha, đất chưa sử dụng 268.158,3 ha. Có 14 đơn vị hành chính gồm 4 thành phố (Hạ long, Móng Cái, Cẩm Phả, Uông Bí), 01 thị xã (Quảng Yên), 10 huyện trong đó có 02 huyện đảo (Cô Tô và Vân Đồn).

Về kinh tế, Quảng Ninh hội tụ những điều kiện thuận lợi cho phát triển kinh

tế - xã hội quan trọng trong tiến trình công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước. Kinh tế Quảng Ninh phát triển mạnh về công nghiệp khai thác than (Về trữ lượng than trên toàn Việt Nam thì riêng Quảng Ninh đã chiếm tới 90%.), cảng biển; là một trọng điểm kinh tế; một đầu tàu của vùng kinh tế trọng điểm phía bắc đồng thời là một trong bốn trung tâm du lịch lớn của Việt Nam với di sản thiên nhiên thế giới vịnh Hạ Long đã hai lần được UNESCO công nhận về giá trị thẩm mĩ và địa chất, địa mạo. Quảng Ninh có nhiều Khu kinh tế, Trung tâm thương mại Móng Cái là đầu mối giao thương giữa hai nước Việt Nam - Trung Quốc và các nước trong khu vực. Quảng Ninh xếp thứ 5 cả nước về thu ngân sách nhà nước (2012) sau thành phố Hồ Chí Minh, thủ đô Hà Nội, tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu và thành phố Hải Phòng. Tính đến hết năm 2012 GDP đầu người đạt hơn 2700 USD/năm (đạt 7,4% - là mức tăng khá so với bình quân chung của cả nước trong đó: Hạ Long 3821 USD/năm, Móng Cái

3864 USD/năm, Cẩm Phả 3814 USD/năm, Uông Bí 3352 USD/năm, Đông Triều 1959 USD/năm). Tổng thu ngân sách nhà nước trên địa bàn đạt 29.880 tỷ đồng, đạt 102% kê hoạch và 101% so với cùng kỳ là sự cố gắng lớn của toàn tỉnh trong điều kiện kinh tế khó khăn chung của cả nước. Lương bình quân của lao động trong tỉnh ở các ngành chủ lực như than, điện, cảng và du lịch đều ở mức cao (năm 2011 điện 8,6 triệu đồng, than 7,7 triệu đồng, du lịch - dịch vụ 9,2 triệu đồng). Năm 2013, Quảng Ninh là tỉnh có chỉ số năng lực cạnh tranh cấp tỉnh đứng thứ 4 ở Việt Nam [25].

Về dân số, tính đến năm 2012, dân số toàn tỉnh Quảng Ninh đạt gần

1.177.200 người, mật độ dân số đạt 193 người/km², trong đó dân số sống tại thành thị đạt gần 620.200 người, dân số sống tại nông thôn đạt 557.000 người. Dân số nam đạt 607.350 người, trong khi đó nữ đạt 569.850 người. Tỷ lệ tăng tự nhiên dân số phân theo địa phương tăng 11,5 ‰.

Theo thống kê của Tổng cục thống kê Việt Nam, tính đến ngày 1 tháng 4 năm 2009, toàn tỉnh Quảng Ninh có 34 dân tộc và người nước ngoài cùng sinh sống. Trong đó, người Kinh đông nhất với 1.011.794 người, tiếp sau đó là người Dao đông thứ nhì với 59.156 người, người Tày 35.010 người, Sán Dìu có 17.946 người, người Sán Chay có 13.786 người, người Hoa có 4.375 người. Ngoài ra còn có các dân tộc ít người như người Nùng, người Mường, người Thái.

Trung bình hàng năm, Quảng Ninh có 2,5 - 3 triệu lượt khách trong và ngoài nước đến tham quan, du lịch. Thường xuyên có 30.000 - 40.000 lao động tạm trú sống và làm nghề, kèm theo đó là sự du nhập lối sống không lành mạnh như: tệ nạn ma túy, mại dâm và một số dịch bệnh phát triển như HIV/AIDS. Năm 2012, toàn tỉnh có 4.022 hộ thoát nghèo, giải quyết việc làm mới cho 2,83 vạn lao động, vượt kế hoạch đề ra, trong đó: lĩnh vực nông, lâm, thủy sản 4.000 lao động; công nghiệp xây dựng 13.200 lao động, thương mại du lịch 9.150 lao động.

Về y tế, Quảng Ninh có hệ thống cơ sở vật chất của ngành y tế được đầu tư

đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh của nhân dân và các du khách trong và ngoài nước. Tính đến năm 2010, toàn tỉnh Quảng Ninh có 15 bệnh viện, 09 phòng khám

đa khoa khu vực, 10 trung tâm y tế tuyến tỉnh, 14 trung tâm y tế tuyến huyện, 186 trạm y tế xã, phường. Trong đó, đội ngũ bác sỹ, y sỹ rất chuyên nghiệp với 02 tiến sỹ y học, 53 thạc sỹ y học, 24 bác sỹ chuyên khoa II, 218 bác sỹ chuyên khoa I, 437 bác sỹ, 478 y sỹ, 109 kỹ thuật viên, 960 điều dưỡng viên, 225 nữ hộ sinh, 43 dược sỹ đại học, 99 dược sỹ trung học và 982 cán bộ chuyên môn khác đạt tỷ lệ 30 giường bệnh trên 10.000 dân, đạt tỷ lệ 8 bác sỹ trên 10.000 dân. Hiện tại Quảng Ninh có 02 phòng xét nghiệm được Bộ Y tế cho phép xét nghiệm khẳng định HIV (phòng xét nghiệm tại Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh và tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí); 09 phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện; 12 phòng khám ngoại trú OPC (trong đó có 01 phòng khám ngoại trú dành cho trẻ em) tại 9 huyện thị/thành phố về chăm sóc, điều trị cho người có HIV/AIDS như: Hạ Long, Cẩm Phả, Vân Đồn, Móng Cái, Hoành Bồ, Yên Hưng, Tiên Yên, Uông Bí, Đông Triều; 04 máy đếm tế bào CD4 (tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí, Bệnh viện đa khoa tỉnh, Bệnh viện Lao và Phổi, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh) phục vụ xét nghiệm, chuẩn đoán cho bệnh nhân AIDS; 08 điểm cung cấp thuốc điều trị dự phòng Lây truyền HIV từ mẹ sang con (tại các Bệnh viện đa khoa: tỉnh, Cẩm Phả, Tiên Yên, Vân Đồn, Móng Cái, Đông Triều, Quảng Yên, và Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí), các đơn vị còn lại chỉ thực hiện tư vấn, xét nghiệm HIV cho bà mẹ có thai để chuyển tuyến. Đây là một lợi thế cho người có HIV có thể tiếp cận các dịch vụ y tế một cách nhanh chóng, tiện lợi [26].

1.3.2. Khái quát về huyện Đông Triều

Về vị trí địa lý, huyện Đông Triều cách Hà Nội khoảng 90 km, cách Hạ Long 60 km, là cửa ngõ phía tây của tỉnh Quảng Ninh. Phía bắc giáp tỉnh Bắc Giang; phía nam và phía tây giáp Hải Phòng, Hải Dương, phía đông giáp thị xã Uông Bí. Huyện Đông Triều gồm 2 Thị Trấn (Đông Triều và Mạo Khê) và 19 xã.

Về kinh tế, huyện Đông Triều có khá nhiều thuận lợi cho phát triển tổng hợp

các ngành kinh tế nông nghiệp, tiểu thủ công nghiệp và khai thác khoáng sản (than atraxit) Từ những quy hoạch ban đầu, Đông Triều đã hình thành nhiều cụm công nghiệp tập trung, cụm vùng nghề, cụm bến bãi thuỷ nội địa với diện tích trên 250 ha

gồm các xã: Bình Dương, Thuỷ An, Hồng Phong, Đức Chính, Xuân Sơn, Mạo Khê, Yên Thọ, Hoàng Quế... Đến hết năm 2006, huyện đã thu hút gần 80 dự án đến đăng ký đầu tư với tổng số vốn là 3.190 tỷ đồng và hiện (2011) đã có 30 dự án đi vào sản xuất, giải quyết việc làm cho trên 3.150 lao động. Kinh tế của Đông Triều có mô hình công - lâm - nông nghiệp. Sản lượng lương thực chiếm 1/4 sản lượng lương thực toàn tỉnh. Hiện nay, huyện đang tập trung đưa những giống cây có hiệu quả kinh tế cao về trồng như vải thiều, dâu (nuôi tằm). Công nghiệp khai thác than, nghề gốm nổi tiếng từ lâu đời. Tính đến cuối năm 2013, tốc độ tăng trưởng kinh tế của huyện đạt 14,7%, tổng thu ngân sách trên địa bàn 278,1 tỷ đồng, vượt 50,2 % kế hoạch tỉnh giao, trong đó thu cấp quyền sử dụng đất đạt 140 tỷ đồng, bằng 233% kế hoạch tỉnh giao. Cơ cấu kinh tế chuyển dịch đúng hướng, tỷ trọng công nghiệp - dịch vụ chiếm 88,4%; nông - lâm - ngư nghiệp 11,6%. Thu nhập bình quân đầu người ước đạt 1.759,8 USD (tăng 356,8 USD so với năm 2012). Các doanh nghiệp Nhà nước từng bước thực hiện cổ phần hóa, tiếp tục sắp xếp lại đồng thời đầu tư nâng cao dây chuyền công nghệ, mở rộng sản xuất [24].

Về dân số, Đông Triều có diện tích 397,7 km², dân số là 179.902 người (năm

2012). Dân cư sống ở Đông Triều chủ yếu là dân tộc Việt (Kinh) chiếm khoảng 98% dân số toàn huyện; 2% còn lại là dân số của các dân tộc Hoa, Tày, Sán Dìu, Dao. Công tác giảm nghèo, giải quyết việc làm, đảm bảo an sinh xã hội được quan tâm chỉ đạo đạt kết quả và chuyển biến tích cực. Trong năm 2013 đã giải quyết việc làm cho 2.508 lao động, vượt mục tiêu đề ra. Tỷ lệ hộ nghèo giảm từ 1,91% năm 2012 xuống còn 1,13%.

Về y tế, Đông Triều có một bệnh viện đa khoa huyện với 135 giường bệnh,

01 trung tâm y tế than khu vực Mạo Khê (thuộc Tập đoàn CN than và khoáng sản VN) với 130 giường bệnh, 1 phòng khám đa khoa khu vực Mạo Khê, trung tâm y tế, trung tâm dân số, 21 trạm y tế xã, thị trấn. Ngoài ra, địa bàn huyện còn có 3 phòng khám đa khoa tư nhân và trên 100 cơ sở hành nghề Y, dược, y học cổ truyền tư nhân. Đến hết năm 2013 đã có 18/21 xã, thị trấn đạt chuẩn quốc gia về y tế, 17/21 trạm y tế xã có Bác sỹ làm việc, đến năm 2014 có 19/21 trạm y tế xã có bác

sỹ làm việc và dự kiến đến năm 2016 tất cả các trạm y tế xã có bác sỹ làm việc (cao nhất trong toàn tỉnh). Bình quân số giường bệnh trên địa bàn huyện là 2,66 giường/1000 dân. Đông Triều có 01 phòng khám ngoại trú chăm sóc và điều trị cho người có HIV/AIDS, 01 điểm tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV và 01 điểm cung cấp thuốc điều trị dự phòng lây truyền từ mẹ sang con. Các trạm y tế tuyến dưới là điểm khám chữa ban đầu và cung cấp các thuốc và vật dụng thiết yếu hỗ trợ cho người có HIV/AIDS trong chương trình như: các thuốc hạ sốt thông thường, thuốc bổ, thuốc điều trị các nhiễm trùng cơ hội nhẹ, thuốc điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục, thuốc sát trùng sát khuẩn, găng tay, bơm kim tiêm sạch, bao cao su. Đội ngũ y bác sỹ nhiệt tình, có tâm huyết và thường xuyên được tập huấn bổ sung kiến thức, nâng cao năng lực về chăm sóc, điều trị cho người có HIV/AIDS [26].

CHƢƠNG 2. THỰC TRẠNG HIV/AIDS VÀ NHẬN DIỆN HOẠT ĐỘNG CỦA CÁC ĐỒNG ĐẲNG VIÊN TRONG CHĂM SÓC, HỖ TRỢ TẠI NHÀ

CHO NGƢỜI CÓ HIV/AIDS TẠI ĐÔNG TRIỀU, QUẢNG NINH 2.1. Thực trạng về HIV/AIDS tại tỉnh Quảng Ninh và Đông Triều

2.1.1. Tình hình nhiễm HIV/AIDS

Ca nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện tại Quảng Ninh vào năm 1994 ở gái mại dâm (là trường hợp ngoại tỉnh). Đến năm 1997 có sự bùng nổ dịch HIV trong những người nghiện chích ma túy đặc biệt là nam giới. Hiện quảng Ninh là một trong số các tỉnh đứng đầu trong cả nước về tỷ lệ nhiễm HIV (chiếm khoảng 1% dân số toàn tỉnh). Tính đến ngày 31/12/2013 toàn tỉnh đã có 9.976 trường hợp nhiễm HIV được xác định từ đầu vụ dịch; 7.013 người nhiễm chuyển sang AIDS và 4.874 bệnh nhân đã tử vong do HIV/AIDS; 14/14 huyện/thị; 164/18 xã/phường trong toàn tỉnh có người nhiễm. Trong đó tập trung ở Hạ Long (3.568 người), Cẩm Phả (2.381 người), Đông Triều (483 người), Quảng Yên (732 người), Uông Bí (680 người), Vân Đồn (596 người), Móng Cái (457 người), Tiên Yên (60 người). Lứa tuổi phát hiện nhiễm HIV tập trung chủ yếu trong nhóm từ 20 - 39 tuổi, năm 2006 chiếm 86,9%, năm 2010 chiếm 83,9%, năm 2013 chiếm 86,6% [26].

Huyện Đông Triều là một địa phương của tỉnh Quảng Ninh với diện tích khoảng 397,7 km², dân số là 179.902 người. Huyện Đông Triều phát hiện trường hợp đầu tiên nhiễm HIV vào năm 1997. Tính đến ngày 31/12/2013 thì 21/21 xã/thị trấn trên địa bàn huyện đều có người nhiễm HIV, số người đang sống chung với HIV hay còn gọi là người có HIV+ (PLHIV) được xác định đã lên đến 804 người trong đó số chuyển sang AIDS là 618 người, số tử vong là 456 người, đặc biệt đã phát hiện 19 trẻ em bị nhiễm HIV (11 người trong số họ đang sống trong cộng đồng) [26].

2.1.2. Kết quả hoạt động và tồn tại

Trong những năm qua, Quảng Ninh đã có nhiều cố gắng trong phòng chống HIV/AIDS thông qua các hoạt động truyền thông, các hoạt động của ngành y tế và

nghiện chích ma túy, chương trình 100% BCS cho gái mại dâm, tư vấn và xét nghiệm tự nguyện HIV.... Được sự quan tâm lãnh đạo của các cấp chính quyền, sự phối hợp của các ban ngành đoàn thể, sự hỗ trợ của các tổ chức Quốc tế, sự tham gia của cả cộng đồng, Quảng Ninh đang triển khai toàn diện Chương tình phòng, chống HIV/AIDS Quốc gia: Truyền thông thay đổi hành vi; can thiệp giảm tác hại: phân phát bơm kim tiêm, bao cao su, điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng Methadone, chăm sóc điều trị cho các bệnh nhân AIDS tại các phòng khám ngoại trú, tại nhà và cộng đồng, chương trình dự phòng lây truyền từ mẹ sang con, khám và điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục, chương trình Lao/HIV, an toàn truyền máu, theo dõi, giám sát dịch, nâng cao năng lực trong công tác phòng, chống HIV/AIDS. Theo số liệu giám sát của Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh, số người phát hiện nhiễm mới giảm dần hàng năm, tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trong các nhóm đối tượng có nguy cơ cao cũng giảm dần.

Đánh giá chung về tình hình dịch HIV/AIDS tại tỉnh Quảng Ninh nói chung và huyện Đông Triều nói riêng cho thấy dịch HIV/AIDS không tăng nhanh như trước những năm 2005, về cơ bản đã khống chế tình hình dịch HIV/AIDS ở đa số địa phương và các nhóm dễ bị cảm nhiễm HIV/AIDS, số người nhiễm HIV/AIDS mới phát hiện đã giảm liên tục trong 3 năm gần đây, phần lớn người nhiễm mới phát hiện tập trung ở nhóm nguy cơ cao như người nghiện chích ma túy, người mua bán dâm. Tuy nhiên dịch HIV/AIDS vẫn còn diễn biến phức tạp, hành vi nguy cơ lây nhiễm trong nhóm dễ bị cảm nhiễm HIV vẫn ở mức cao, gia tăng sự lây nhiễm HIV qua quan hệ tình dục, gia tăng số người nhiễm HIV vốn được coi là những người ít có nguy cơ... Số người nhiễm HIV phát hiện được giảm liên tiếp 3 năm gần đây, nhưng chưa đủ thời gian đảm bảo bền vững. Bên cạnh đó một số bộ phận dân cư vẫn chưa có nhận thức đúng đắn về HIV/AIDS.

Người dân vẫn cho rằng các hoạt động can thiệp phòng chống HIV/AIDS là trách nhiệm của ngành y tế, chưa có sự tham gia tích cực chủ động của cộng đồng. Thái độ của cộng đồng với những người nghiện chích ma túy và nhiễm HIV vẫn là xa lánh, kỳ thị, phân biệt đối xử, không có sự hợp tác giúp đỡ. Mặt khác các chương

trình, dự án can thiệp (nếu có) cũng thường tập trung chủ yếu vào một số nhóm có hành vi nguy cơ cao như nghiện chích ma túy, gái mại dâm mà ít có chương trình, dự án can thiệp cộng đồng nào tác động lên tất cả các đối tượng đặc biệt là đối tượng người có HIV/AIDS. Vấn đề duy trì các chương trình, dự án cho người có HIV khi dự án kết thúc là một điều khó khăn. Điều đó có nghĩa là, mặc dù chúng ta đã làm giảm được tốc độ lây lan của HIV, nhưng dịch HIV vẫn diễn biến khó lường và tiềm ẩn các yếu tố có thể gây bùng phát dịch nếu chúng ta không có những biện pháp toàn diện và quyết liệt hơn [26].

2.2. Thực trạng về ngƣời có HIV/AIDS tại gia đình và cộng đồng ở huyện Đông Triều huyện Đông Triều

2.2.1. Nhu cầu của người có HIV/AIDS trong chăm sóc, hỗ trợ tại nhà

Người có HIV+ luôn có tình trạng khủng hoảng, sợ bị phân biệt đối xử, lo lắng buồn rầu, chối bỏ, đổ lỗi, muốn tự tử,... hoặc có phản ứng tiêu cực làm lây nhiễm HIV. Khi nhiễm HIV/AIDS đòi hỏi phải được chăm sóc toàn diện và luôn