CHƢƠNG 1 NHẬN THỨC CHUNG VỀ ĐẢM BẢO AN TOÀN
1.2. Yếu tố đảm bảo an toàn quỹ độ ốm đau, thai sản
1.2.2. Việc thực hiện chính sách BHXH về chế độ ốm đau, thai sản
1.2.2.1. Công tác thu BHXH bắt buộc
Trong những năm qua, BHXH Việt Nam luôn cố gắng phấn đấu thực hiện tốt công tác thu BHXH bắt buộc (trong đó bao gồm chế độ ốm đau, thai sản) để đảm bảo thu đúng, thu đủ và hạn chế số nợ tiền đóng BHXH. Việc thu BHXH để đảm bảo việc chi trả đầy đủ các chế độ BHXH cho người tham gia. Tuy nhiên, hiện nay công tác thu BHXH bắt buộc cũng còn gặp nhiều khó khăn, việc các đơn vị, doanh nghiệp cố tình trốn đóng, chậm đóng và nợ BHXH đã làm ảnh hưởng không nhỏ đến việc hoạch toán thu chi của cơ quan BHXH trong quá trình thực hiện và ảnh hưởng đến việc chi trả các chế độ cho NLĐ tham gia BHXH. Mặt khác, cơ chế chính sách về các chế độ BHXH cũng thường xuyên được thay đổi (như thay đổi về mức đóng vì thay đổi mức tiền lương, tiền công của NLĐ, đã ảnh hưởng đến mức hưởng các chế độ của người tham gia BHXH,…) đã ảnh hưởng không nhỏ đến công tác thu, mở rộng đối tượng tham gia BHXH
Có thể thấy, quỹ ốm đau, thai sản có được an toàn hay không thì phụ thuộc nhiều vào số thu BHXH bắt buộc trong năm bằng hoặc lớn hơn số chi quỹ trong năm đó. Vì vậy, công tác thu là một trong các yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến an toàn quỹ ốm đau, thai sản.
1.2.2.2. Công tác giải quyết hưởng các chế độ BHXH
Việc giải quyết hưởng các chế độ BHXH về ốm đau, thai sản trong thời gian qua được cơ quan BHXH thực hiện kịp thời, đúng quy định và đã đáp ứng được yêu cầu của NLĐ, thân nhân NLĐ. Trong công tác giải quyết hưởng các chế độ ốm đau
thai sản cho NLĐ còn phụ thuộc vào việc phối hợp với các cơ sở y tế, ĐVSDLĐ và đặc biệt là các quy định về chính sách, chế độ cho NLĐ. Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện chính sách cũng có nhiều thay đổi, công tác phối hợp giữ cơ quan BHXH với các cơ sở y tế trong việc trao đổi, chia sẽ dữ liệu về KCB còn hạn chế, việc tuân thủ pháp luật của NLĐ, NSDLĐ còn chưa tốt. Mặt khác, trong quá trình tổ chức thực hiện vẫn còn một số cán bộ chính sách của cơ quan BHXH do hạn chế về mặt chuyên môn, đạo đức đã cố tình giải quyết không đúng quy định cho một số đối tượng là người thân, quen… để được hưởng chế độ từ BHXH, lạm dụng, trục lợi quỹ ốm đau, thai sản. Vì vậy, công tác giải quyết hưởng các chế độ BHXH cũng đã ảnh hưởng không nhỏ và trực tiếp đến việc đảm bảo an toàn quỹ ốm đau, thai sản.
1.2.2.3. Công tác thanh tra, kiểm tra
Thực hiện chức năng, nhiệm vụ được giao về công tác thanh tra, kiểm tra của cơ quan BHXH đã được quy định tại Luật BHXH 2014, trong đó quy định cơ quan BHXH có chức năng thanh tra chuyên ngành về đóng BHXH, BHYT, BHTN. BHXH Việt Nam đã chủ động xây dựng các văn bản quy định về công tác thanh tra, kiểm tra để làm cơ sở tổ chức thực hiện trong toàn ngành, hàng năm, xây dựng các chương trình, kế hoạch thanh tra, kiểm tra trong toàn ngành. Thông qua, việc kiểm tra, thanh tra đã phát hiện nhiều sai phạm từ phía cơ quan thực hiện trong giải quyết chính sách cũng như từ phía người tham gia, cụ thể như việc lạm dụng, trục lợi quỹ ốm đau, thai sản từ những khe hở của chính sách pháp luật và việc cố tình làm giả mạo hồ sơ, chứng từ thanh toán, trốn đóng… từ NLĐ, ĐVSDLĐ đã ảnh hưởng đến nguồn quỹ BHXH do của cơ quan BHXH đang quản lý. Các quy định về công tác thanh tra, chế tài xử phạt còn chưa đầy đủ, như chưa có quy định về chức năng thanh tra hưởng chế độ BHXH, do đó có trường hợp hưởng sai chế độ nhưng chưa phát hiện kịp thời; việc phối hợp thanh tra, kiểm tra của các cơ quan từ trung ương đến địa phương hiệu quả còn hạn chế
Từ kết quả của việc kiểm tra, thanh tra đã giúp cho Ngành BHXH trong việc chỉ đạo, chấn chỉnh khắc phục các tồn tại hạn chế của việc quản lý sử dụng quỹ ốm đau, thai sản để từ đó tham mưa, đề xuất cho Chính phủ, Quốc hội kịp thời điều
chỉnh, bổ sung các quy định và ban hành các chính sách mới đáp ứng được yêu cầu thực tiễn trong tổ chức thực hiện.
Có thể thấy công tác kiểm tra, thanh tra là một yếu tố đã góp phần quan trong trong việc đảm bảo an toàn quỹ ốm đau, thai sản.
1.2.2.4. Công tác tuyên truyền
Công tác tuyên truyền được xác định là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của Ngành BHXH. Trong những năm qua, ngành BHXH đã phối hợp chặt chẽ với các Bộ, ban, ngành, đoàn thể, các tổ chức chính trị - xã hội và các cơ quan thông tấn báo chí ở Trung ương và địa phương để công tác tuyên truyền đạt được nhiều kết quả quan trọng. Tăng cường tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về chế độ ốm đau, thai sản đến NLĐ và NSDLĐ để họ nắm rõ hơn về chính sách ốm đau, thai sản, đồng thời giúp họ thay đổi nhận thức và thực hiện tốt ngày càng tốt hơn, góp phần ổn định và phát triển bền vững các chính sách BHXH và đảm bảo an toàn quỹ ốm đau, thai sản trong dài hạn.
Để thực hiện tốt các chính sách BHXH về ốm đau, thai sản thì nhận thức và sự phối hợp của NLĐ, NSDLĐ là hết sức quan trọng. Tuy nhiên, hiện nay vẫn còn một bộ phận không nhỏ NLĐ, NSDLĐ đã lợi dụng những khe hở của pháp luật, cố tình làm trái quy định để lạm dụng, trục lợi quỹ ốm đau, thai sản. Nhận thức được điều này, BHXH Việt Nam đã thường xuyên đổi mới các hình thức tuyên truyền, vận động đến sát với NLĐ, NSDLĐ để khuyến khích, động viện họ tham gia và tuân thủ, chấp hành đúng các quy định của pháp luật.
1.2.2.5. Cải cách thủ tục hành chính
Xác định được tầm quan trọng của việc cải cách TTHC, trong đó ứng dụng CNTT đóng vai trò hết sức quan trọng và được xác định là giải pháp hữu hiệu nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của Ngành BHXH, mang lại sự thuận lợi cho người dân và doanh nghiệp. Cải cách TTHC phải lấy người dân làm trung tâm, hướng tới mục tiêu là sự hài lòng của cá nhân, tổ chức. Trong thời gian qua, BHXH Việt Nam đã đẩy mạnh cải cách TTHC và ứng dụng CNTT giúp cho công tác quản lý BHXH về chế độ ốm đau, thai sản được thuận tiện hơn, minh bạch hơn, đẩy lùi các hành vi lạm dụng làm thất thoát quỹ quỹ ốm đau, thai sản.
1.2.2.6. Công tác dự báo cân đối quỹ
Cùng với sự phát triển của Ngành BHXH, công tác thống kê và phân tích dự báo cân đối quỹ ngày càng trở nên cần thiết hơn bao giờ hết, bởi lẽ nó đóng vai trò hết sức quan trọng trong quản lý và chỉ đạo điều hành. Thông qua việc thống kê dự báo, các nhà quản lý mới có thể lập kế hoạch phát triển trong tương lai cũng như dự báo xu hướng biến động và phát triển của các hiện tượng và các quá trình kinh tế - xã hội trong lĩnh vực BHXH nói chung và quản lý sử dụng có hiệu quả nguồn quỹ ốm đau, thai sản. Điều đó đã đặt ra nhiệm vụ hàng đầu của cơ quan BHXH là phải dự báo được khả năng cân đối quỹ BHXH trong ngắn hạn cũng như trung hạn với nhiều yếu tố kinh tế xã hội luôn chuyển động theo từng năm tháng tác động đến khả năng đảm bảo an toàn quỹ ốm đau và thai sản.
Dự báo về nguồn hình thành quỹ BHXH trong từng giai đoạn (ngắn hạn và trung hạn) được thực hiện trên cơ sở dự báo về thị trường lao động, về tình hình phát triển kinh tế - xã hội của quốc gia theo từng thời kỳ để xác định đối tượng tham gia, mức đóng góp vào quỹ BHXH của các bên tham gia, cũng như các nguồn thu hợp pháp khác và sự hỗ trợ của Nhà nước (nếu có) vào quỹ BHXH.
Dự báo về nguồn chi từ quỹ BHXH trong cùng thời kỳ dựa trên cơ sở sự phát triển của nền kinh tế, ổn định xã hội, biến động về số người thụ hưởng chính sách và mức hưởng, thời gian hưởng các chế độ BHXH theo quy định, đảm bảo chi trả kịp thời cho người thụ hưởng chế độ, giúp họ ổn định cuộc sống trong những thời kỳ dự báo. Thông qua hoạt động quản lý cân đối quỹ BHXH nhằm dự báo tình hình hoạt động thu, chi trong khoảng thời gian nhất định để điều chỉnh chính sách, chế độ BHXH. Có thể thấy hoạt động dự báo quảy lý quỹ hết sức quan trọng trong việc đánh giá mức độ an toàn quỹ, nó giúp cho việc quản lý, sử dụng quỹ một cách hiệu hơn quả với mục tiêu cao nhất là bảo đảm đầy đủ các quyền lợi chính đáng cho NLĐ.
Trong nhiều năm qua, Ngành BHXH luôn coi trọng công tác phân tích dự báo, cân đối quỹ và cũng nhận được sự ủng hộ, giúp đỡ tận tình của cộng đồng thế giới thông qua việc tài trợ, chuyển giao nhiều mô hình tính toán, dự báo, cân đối quỹ. Tuy nhiên cho đến nay, trước những thay đổi lớn về chính sách BHXH, nhất là những thay đổi trong quan hệ đóng – hưởng của chế độ BHXH cũng như thay đổi
về việc mở rộng và tăng nhanh số người tham gia BHXH và đặc biệt chú trọng đến việc điều chỉnh nâng tuổi nghỉ hưu cho lao động nam và nữ với những lộ trình khác nhau. Bên cạnh đó, những thay đổi về nguồn dữ liệu đầu vào, nhất là nguồn dữ liệu về chi tiết từng người tham gia BHXH với độ tuổi, giới tính, khu vực làm việc (nhà nước,tư nhân), mức lương tham gia đóng BHXH và thời gian đã tham gia đóng BHXH… đang được BHXH Việt Nam thu thập và cập nhật đã dẫn đến yêu cầu cần phải hoàn thiện mô hình phân tích dự báo, cân đối quỹ hiện tại nhằm có được một mô hình phân tích, dự báo tin cậy hơn và giúp người vận hành dễ dàng xử lý các tình huống về thay đổi chính sách BHXH trước mắt cũng như tương lai.
Nguyên tắc cơ bản quản lý quỹ BHXH là phải cân đối thu với chi, chính vì vậy đòi hỏi cơ quan quản lý quỹ BHXH phải tổ chức công tác kế toán, kiểm tra sử dụng một cách chặt chẽ, đúng pháp luật, sử dụng tiền nhàn rỗi đầu tư sinh lợi có hiệu quả, quỹ được bảo toàn và phát triển để có điều kiện bảo đảm quyền lợi cho NLĐ hoặc giảm được sự hỗ trợ của Nhà nước. Cân đối quỹ BHXH là biểu hiện mối quan hệ bằng nhau hoặc tương đương giữa hai đại lượng thu và chi, đồng thời là biểu hiện mối quan hệ tỷ lệ giữa các yếu tố cấu thành thu và chi của quỹ BHXH trong một thời kỳ nhất định.
Quan hệ tỷ lệ này phải được thể hiện:
- Tổng số thu của quỹ không được nhỏ hơn tổng số chi của quỹ, ít nhất tổng số thu phải bằng tống số chi của quỹ mới đảm bảo đủ kinh phí chi trả cho các chế độ BHXH.
- Các yếu tố cấu thành của hai đại lượng thu chi được hình thành theo những tỷ lệ nhất định từ các nội dung cụ thể của từng đại lượng thu, chi. Ví dụ yếu tố cấu thành đại lượng thu là các nguồn hình thành thu gồm: thu từ các đối tượng tham gia BHXH, thu từ hoạt động đầu tư tăng trưởng, thu từ nguồn tài trợ và viện trợ… Từng nguồn thu này hình thành một mối quan hệ tỷ lệ so với tổng thu và quan hệ tỷ lệ giữa các nguồn thu. Các yếu tố cấu thành đại lượng chi chính là các nội dung chi của quỹ như: chi trả các chế độ BHXH, chi quản lý hành chính, chi đầu tư…Các nội dung chi này hình thành các tỷ lệ so với tổng số chi, trong đó tỷ lệ chi lớn nhất là chi trả các chế độ BHXH.
Như vậy, để đảm bảo cân bằng quỹ ốm đau thai sản thì tổng số thu của quỹ ốm đau, thai sản phải bằng hoặc lớn hơn tổng số chi quỹ ốm đau, thai sản.
Ngoài các yếu tố đã phân tích ở trên thì yếu tố khách quan cũng có tác động không nhỏ đến việc đảm bảo an toàn quỹ độ ốm đau, thai sản như: yếu tố về dân số, lao động (cơ cấu về giới, tỷ lệ sinh, tỷ lệ chết, cơ cấu về độ tuổi…) và các yếu tố khác như môi trường, dịch bệnh, sức khỏe… cũng ảnh hưởng gián tiếp và có tác động cả mặt tích cực lẫn tiêu cực đến việc ban hành và thực hiện các chính sách về chế độ ốm đau, thai sản và đặc biệt là nguồn quỹ ốm đau, thai sản của BHXH Việt Nam. Ví dụ: tỷ lệ lao động nữ trong độ tuổi lao động tham gia BHXH tăng cao ở một giai đoạn cụ thể (trong 1 năm) thì khả năng cao số người đề nghị giải quyết hưởng các chế độ thai sản sẽ có xu hướng tăng lên, theo đó khoản kinh phí để chi trả cũng sẽ tăng lên và ảnh hưởng trực tiếp đến quỹ ốm đau, thai sản (bị bội chi, số chi cao hơn số thu dẫn đến mất cân đối quỹ).