Đơn vị tính: tỷ lệ %
Ngƣời sử dụng lao động Ngƣời lao động
BHXH BHTN BHYT BHXH BHTN BHYT Hưu trí TNLĐ, BNN Ốm đau, thai sản Hưu trí TNLĐ, BNN Ốm đau, thai sản 14% 0.5% 3% 1% 3% 8% - - 1% 1.5%
Trong đó: “Chế độ ốm đau, thai sản NSDLĐ hằng tháng đóng 3% trên quỹ tiền lương đóng BHXH của NLĐ”.
- Mức hưởng BHXH được tính trên cơ sở mức đóng, thời gian đóng bảo hiểm xã hội và có chia sẻ giữa những người tham gia BHXH. Cụ thể đối với chế độ ốm đau, thai sản:
Chế độ ốm đau
+ Mức hưởng của NLĐ hưởng chế độ ốm đau được tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
+ Trường hợp NLĐ mới bắt đầu làm việc hoặc NLĐ trước đó đã có thời gian đóng BHXH, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng đó.
Bằng 65% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên;
Bằng 55% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
Bằng 50% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm.
Chế độ thai sản
+ Mức hưởng một tháng bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH của 06 tháng trước khi nghỉ việc hưởng chế độ thai sản.
+ Mức hưởng một ngày được tính bằng mức hưởng chế độ thai sản theo tháng chia cho 24 ngày
+ Mức hưởng chế độ khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi được tính theo mức trợ cấp tháng, trường hợp có ngày lẻ thì mức hưởng một ngày được tính bằng mức trợ cấp theo tháng chia cho 30 ngày.
+ Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng được tính là thời gian đóng BHXH, NLĐ và NSDLĐ không phải đóng BHXH.
Với quy định về mức đóng, hưởng của chế độ ốm đau, thai sản như trên, có thể thấy tỉ lệ mức hưởng đang cao hơn mức đóng nhằm đảm bảo quyền lợi tốt nhất cho NLĐ. Tuy nhiên, để duy trì tỉ lệ mức hưởng như hiện tại thì dễ dẫn đến mất cân đối và không đảm bảo an toàn cho quỹ ốm đau, thai sản.
b) Hoạt động đầu tư, tăng trưởng quỹ:
Trong các yếu tố đảm bảo an toàn quỹ độ ốm đau, thai sản thì hoạt động đầu tư quỹ có một vị trí hết sức quan trọng. Đối với hoạt động đầu tư có đặc điểm là sử dụng một khối lượng lớn các nguồn lực và kết quả của nó thường phát huy tác dụng lâu dài, có ảnh hưởng rất đa dạng đối với nền kinh tế. Tuy nhiên, những sai lầm trong quyết định đầu tư cũng có thể gây ra những hậu quả vô cùng nghiêm trọng cho từng doanh nghiệp, tổ chức cũng như toàn xã hội.
Xuất phát từ nhiều lý do đòi hỏi quỹ ốm đau, thai sản phải được đem đi đầu tư nhằm mục đích tăng trưởng quỹ. Việc quản lý điều hành tăng trưởng quỹ phải đảm bảo nguyên tắc bảo toàn được vốn, không làm vốn bị tổn thất, còn phải làm cho vốn sinh lợi.
- Hoạt động đầu tư từ quỹ ốm đau, thai sản phải bảo đảm các nguyên tắc sau: + An toàn, hiệu quả và thu hồi được vốn đầu tư.
+ Có khả năng thanh khoản cao. + Phải có lãi.
+ Hạn chế tối đa các khoản vay khó có khả năng thu hồi
+ Phải đáp ứng nhu cầu thanh toán thường xuyên việc chi trả các chế độ ốm đau, thai sản phát sinh.
- Các hình thức đầu tư được quy định tại Luật BHXH 2014: + Mua trái phiếu Chính phủ.
+ Gửi tiền, mua trái phiếu, kỳ phiếu, chứng chỉ tiền gửi tại các ngân hàng thương mại có chất lượng hoạt động tốt theo xếp loại tín nhiệm của Ngân hàng Nhà nước Việt Nam.
+ Cho ngân sách nhà nước vay.
Việc lựa chọn các hình thức đầu tư phải linh hoạt, đa dạng nhưng phải đảm bảo tuân thủ theo nguyên tắc đảm bảo yếu tố an toàn lên hàng đầu. Thực hiện tốt việc đầu tư vốn nhàn rỗi, quỹ ốm đau, thai sản không chỉ có tác dụng bảo toàn và phát triển vốn mà còn bảo đảm quyền lợi cho NLĐ được ổn định, bền vững. Tuy nhiên, do các hình thức đầu tư như mua trái phiếu Chính phủ, gửi tiền tại các ngân hàng có xếp loại tín nhiệm cao,… chưa phong phú, lợi nhuận thấp nên hiệu quả của việc đầu tư là chưa cao.
Có thể thấy việc đảm bảo an toàn quỹ ốm đau thai sản có quan hệ mật thiết, ràng buộc và chịu ảnh hưởng trực tiếp từ cơ chế chính sách BHXH về chế độ ốm đau, thai sản. Do tính chất quan trọng của vấn đề đảm bảo an toàn quỹ ốm đau, thai sản là yếu tố gắn liền với vấn đề chính sách, có tác động trực và liên quan tiếp đến một lực lượng lao động đông đảo trên cả nước, liên quan đến nhiều chủ thể thực thi chính sách về BHXH, có nhiều mối quan hệ lợi ích đan xen, phụ thuộc, mâu thuẫn nhau khi thực thi chính sách. Do đó, yêu cầu về đổi mới, hoàn thiện cơ chế chính sách thuộc lĩnh vực BHXH, đặc biệt là quản lý sử dụng quỹ ốm đau, thai sản là hết sức quan trọng và cấp thiết. Vì vậy, việc xây dựng, thiết kế chính sách đảm bảo tính đồng bộ với cơ chế quản lý kinh tế - xã hội có liên quan như chính sách lao động và
việc làm, chính sách thu nhập, tiền lương, tiền công, chăm sóc y tế, và các chính sách kinh tế - xã hội khác. Bởi vì, chính sách cơ chế quản lý kinh tế - xã hội của đất nước, nó phải phù hợp, tối ưu nhất với điều kiện và trình độ phát triển kinh tế - xã hội của đất nước, phù hợp với mức độ phát triển của từng loại lao động (ít hay nhiều chế độ BHXH) có như vậy quỹ ốm đau, thai sản mới tồn tại và phát triển vững chắc, phù hợp với sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước. Đồng thời, thường xuyên tăng cường sự lãnh đạo, chỉ đạo của Đảng, Nhà nước và các cấp ban, ngành về công tác ASXH, đặc biệt là lĩnh vực BHXH.
1.2.2. Việc thực hiện chính sách BHXH về chế độ ốm đau, thai sản
1.2.2.1. Công tác thu BHXH bắt buộc
Trong những năm qua, BHXH Việt Nam luôn cố gắng phấn đấu thực hiện tốt công tác thu BHXH bắt buộc (trong đó bao gồm chế độ ốm đau, thai sản) để đảm bảo thu đúng, thu đủ và hạn chế số nợ tiền đóng BHXH. Việc thu BHXH để đảm bảo việc chi trả đầy đủ các chế độ BHXH cho người tham gia. Tuy nhiên, hiện nay công tác thu BHXH bắt buộc cũng còn gặp nhiều khó khăn, việc các đơn vị, doanh nghiệp cố tình trốn đóng, chậm đóng và nợ BHXH đã làm ảnh hưởng không nhỏ đến việc hoạch toán thu chi của cơ quan BHXH trong quá trình thực hiện và ảnh hưởng đến việc chi trả các chế độ cho NLĐ tham gia BHXH. Mặt khác, cơ chế chính sách về các chế độ BHXH cũng thường xuyên được thay đổi (như thay đổi về mức đóng vì thay đổi mức tiền lương, tiền công của NLĐ, đã ảnh hưởng đến mức hưởng các chế độ của người tham gia BHXH,…) đã ảnh hưởng không nhỏ đến công tác thu, mở rộng đối tượng tham gia BHXH
Có thể thấy, quỹ ốm đau, thai sản có được an toàn hay không thì phụ thuộc nhiều vào số thu BHXH bắt buộc trong năm bằng hoặc lớn hơn số chi quỹ trong năm đó. Vì vậy, công tác thu là một trong các yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến an toàn quỹ ốm đau, thai sản.
1.2.2.2. Công tác giải quyết hưởng các chế độ BHXH
Việc giải quyết hưởng các chế độ BHXH về ốm đau, thai sản trong thời gian qua được cơ quan BHXH thực hiện kịp thời, đúng quy định và đã đáp ứng được yêu cầu của NLĐ, thân nhân NLĐ. Trong công tác giải quyết hưởng các chế độ ốm đau
thai sản cho NLĐ còn phụ thuộc vào việc phối hợp với các cơ sở y tế, ĐVSDLĐ và đặc biệt là các quy định về chính sách, chế độ cho NLĐ. Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện chính sách cũng có nhiều thay đổi, công tác phối hợp giữ cơ quan BHXH với các cơ sở y tế trong việc trao đổi, chia sẽ dữ liệu về KCB còn hạn chế, việc tuân thủ pháp luật của NLĐ, NSDLĐ còn chưa tốt. Mặt khác, trong quá trình tổ chức thực hiện vẫn còn một số cán bộ chính sách của cơ quan BHXH do hạn chế về mặt chuyên môn, đạo đức đã cố tình giải quyết không đúng quy định cho một số đối tượng là người thân, quen… để được hưởng chế độ từ BHXH, lạm dụng, trục lợi quỹ ốm đau, thai sản. Vì vậy, công tác giải quyết hưởng các chế độ BHXH cũng đã ảnh hưởng không nhỏ và trực tiếp đến việc đảm bảo an toàn quỹ ốm đau, thai sản.
1.2.2.3. Công tác thanh tra, kiểm tra
Thực hiện chức năng, nhiệm vụ được giao về công tác thanh tra, kiểm tra của cơ quan BHXH đã được quy định tại Luật BHXH 2014, trong đó quy định cơ quan BHXH có chức năng thanh tra chuyên ngành về đóng BHXH, BHYT, BHTN. BHXH Việt Nam đã chủ động xây dựng các văn bản quy định về công tác thanh tra, kiểm tra để làm cơ sở tổ chức thực hiện trong toàn ngành, hàng năm, xây dựng các chương trình, kế hoạch thanh tra, kiểm tra trong toàn ngành. Thông qua, việc kiểm tra, thanh tra đã phát hiện nhiều sai phạm từ phía cơ quan thực hiện trong giải quyết chính sách cũng như từ phía người tham gia, cụ thể như việc lạm dụng, trục lợi quỹ ốm đau, thai sản từ những khe hở của chính sách pháp luật và việc cố tình làm giả mạo hồ sơ, chứng từ thanh toán, trốn đóng… từ NLĐ, ĐVSDLĐ đã ảnh hưởng đến nguồn quỹ BHXH do của cơ quan BHXH đang quản lý. Các quy định về công tác thanh tra, chế tài xử phạt còn chưa đầy đủ, như chưa có quy định về chức năng thanh tra hưởng chế độ BHXH, do đó có trường hợp hưởng sai chế độ nhưng chưa phát hiện kịp thời; việc phối hợp thanh tra, kiểm tra của các cơ quan từ trung ương đến địa phương hiệu quả còn hạn chế
Từ kết quả của việc kiểm tra, thanh tra đã giúp cho Ngành BHXH trong việc chỉ đạo, chấn chỉnh khắc phục các tồn tại hạn chế của việc quản lý sử dụng quỹ ốm đau, thai sản để từ đó tham mưa, đề xuất cho Chính phủ, Quốc hội kịp thời điều
chỉnh, bổ sung các quy định và ban hành các chính sách mới đáp ứng được yêu cầu thực tiễn trong tổ chức thực hiện.
Có thể thấy công tác kiểm tra, thanh tra là một yếu tố đã góp phần quan trong trong việc đảm bảo an toàn quỹ ốm đau, thai sản.
1.2.2.4. Công tác tuyên truyền
Công tác tuyên truyền được xác định là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của Ngành BHXH. Trong những năm qua, ngành BHXH đã phối hợp chặt chẽ với các Bộ, ban, ngành, đoàn thể, các tổ chức chính trị - xã hội và các cơ quan thông tấn báo chí ở Trung ương và địa phương để công tác tuyên truyền đạt được nhiều kết quả quan trọng. Tăng cường tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về chế độ ốm đau, thai sản đến NLĐ và NSDLĐ để họ nắm rõ hơn về chính sách ốm đau, thai sản, đồng thời giúp họ thay đổi nhận thức và thực hiện tốt ngày càng tốt hơn, góp phần ổn định và phát triển bền vững các chính sách BHXH và đảm bảo an toàn quỹ ốm đau, thai sản trong dài hạn.
Để thực hiện tốt các chính sách BHXH về ốm đau, thai sản thì nhận thức và sự phối hợp của NLĐ, NSDLĐ là hết sức quan trọng. Tuy nhiên, hiện nay vẫn còn một bộ phận không nhỏ NLĐ, NSDLĐ đã lợi dụng những khe hở của pháp luật, cố tình làm trái quy định để lạm dụng, trục lợi quỹ ốm đau, thai sản. Nhận thức được điều này, BHXH Việt Nam đã thường xuyên đổi mới các hình thức tuyên truyền, vận động đến sát với NLĐ, NSDLĐ để khuyến khích, động viện họ tham gia và tuân thủ, chấp hành đúng các quy định của pháp luật.
1.2.2.5. Cải cách thủ tục hành chính
Xác định được tầm quan trọng của việc cải cách TTHC, trong đó ứng dụng CNTT đóng vai trò hết sức quan trọng và được xác định là giải pháp hữu hiệu nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của Ngành BHXH, mang lại sự thuận lợi cho người dân và doanh nghiệp. Cải cách TTHC phải lấy người dân làm trung tâm, hướng tới mục tiêu là sự hài lòng của cá nhân, tổ chức. Trong thời gian qua, BHXH Việt Nam đã đẩy mạnh cải cách TTHC và ứng dụng CNTT giúp cho công tác quản lý BHXH về chế độ ốm đau, thai sản được thuận tiện hơn, minh bạch hơn, đẩy lùi các hành vi lạm dụng làm thất thoát quỹ quỹ ốm đau, thai sản.
1.2.2.6. Công tác dự báo cân đối quỹ
Cùng với sự phát triển của Ngành BHXH, công tác thống kê và phân tích dự báo cân đối quỹ ngày càng trở nên cần thiết hơn bao giờ hết, bởi lẽ nó đóng vai trò hết sức quan trọng trong quản lý và chỉ đạo điều hành. Thông qua việc thống kê dự báo, các nhà quản lý mới có thể lập kế hoạch phát triển trong tương lai cũng như dự báo xu hướng biến động và phát triển của các hiện tượng và các quá trình kinh tế - xã hội trong lĩnh vực BHXH nói chung và quản lý sử dụng có hiệu quả nguồn quỹ ốm đau, thai sản. Điều đó đã đặt ra nhiệm vụ hàng đầu của cơ quan BHXH là phải dự báo được khả năng cân đối quỹ BHXH trong ngắn hạn cũng như trung hạn với nhiều yếu tố kinh tế xã hội luôn chuyển động theo từng năm tháng tác động đến khả năng đảm bảo an toàn quỹ ốm đau và thai sản.
Dự báo về nguồn hình thành quỹ BHXH trong từng giai đoạn (ngắn hạn và trung hạn) được thực hiện trên cơ sở dự báo về thị trường lao động, về tình hình phát triển kinh tế - xã hội của quốc gia theo từng thời kỳ để xác định đối tượng tham gia, mức đóng góp vào quỹ BHXH của các bên tham gia, cũng như các nguồn thu hợp pháp khác và sự hỗ trợ của Nhà nước (nếu có) vào quỹ BHXH.
Dự báo về nguồn chi từ quỹ BHXH trong cùng thời kỳ dựa trên cơ sở sự phát triển của nền kinh tế, ổn định xã hội, biến động về số người thụ hưởng chính sách và mức hưởng, thời gian hưởng các chế độ BHXH theo quy định, đảm bảo chi trả kịp thời cho người thụ hưởng chế độ, giúp họ ổn định cuộc sống trong những thời kỳ dự báo. Thông qua hoạt động quản lý cân đối quỹ BHXH nhằm dự báo tình hình hoạt động thu, chi trong khoảng thời gian nhất định để điều chỉnh chính sách, chế độ BHXH. Có thể thấy hoạt động dự báo quảy lý quỹ hết sức quan trọng trong việc đánh giá mức độ an toàn quỹ, nó giúp cho việc quản lý, sử dụng quỹ một cách hiệu hơn quả với mục tiêu cao nhất là bảo đảm đầy đủ các quyền lợi chính đáng cho NLĐ.
Trong nhiều năm qua, Ngành BHXH luôn coi trọng công tác phân tích dự báo, cân đối quỹ và cũng nhận được sự ủng hộ, giúp đỡ tận tình của cộng đồng thế giới thông qua việc tài trợ, chuyển giao nhiều mô hình tính toán, dự báo, cân đối quỹ. Tuy nhiên cho đến nay, trước những thay đổi lớn về chính sách BHXH, nhất là những thay đổi trong quan hệ đóng – hưởng của chế độ BHXH cũng như thay đổi