CHƢƠNG 1 NHẬN THỨC CHUNG VỀ ĐẢM BẢO AN TOÀN
2.2. Thực trạng an toàn quỹ ốm đau, thai sản hiện nay
2.2.8. Công tác ứng dụng công nghệ thông tin
Trong những năm vừa qua, BHXH Việt Nam đã có nhiều hoạt động đầu tư cho ứng dụng CNTT gắn kết chặt chẽ với quá trình cải cách TTHC nhằm mục đích phục vụ người dân và doanh nghiệp ngày càng tốt hơn trong giao dịch với cơ quan BHXH theo mô hình Chính phủ điện tử được nêu tại Nghị quyết 36a/NQ-CP ngày
14/10/2015 của Chính phủ về Chính phủ điện tử, Nghị định số 166/NĐ-CP ngày 24/12/2016 của Chính phủ về giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN và nhằm nâng cao hiệu quả, hiệu lực quản lý của Ngành. Để việc đầu tư đúng lộ trình, tiết kiệm và có tính kế thừa, đồng thời bám sát các mục tiêu trong chiến lược phát triển ngành BHXH đến năm 2020 được ban hành tại Quyết định số 1215/QĐ-TTg ngày 23/07/2013 của Thủ tướng Chính phủ, BHXH Việt Nam đã ban hành Kế hoạch ứng dụng CNTT trong giai đoạn 2012-2015 và giai đoạn 2016-2020. Theo lộ trình và kế hoạch đặt ra, BHXH Việt Nam đã và đang triển khai đồng bộ cả hạ tầng, phần mềm và nguồn nhân lực cho ứng dụng CNTT, cụ thể:
Về hạ tầng kỹ thuật cho ứng dụng công nghệ thông tin
- Hệ thống mạng LAN/WAN cho BHXH các tỉnh/thành phố: Đã lắp đặt mạng diện rộng (WAN) và mạng Internet ở tất cả 63 tỉnh thành và hơn 700 huyện. Nhờ vậy, kết nối giữa BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh và BHXH huyện đã được cải thiện. Điều này đặc biệt quan trọng trong việc triển khai phần mềm cấp và quản lý sổ BHXH và thẻ BHYT. Đặc biệt, đây là điều kiện cần để Ngành triển khai các hệ thống ứng dụng CNTT trong việc thực hiện giảm thủ tục tham gia BHXH, BHYT, BHTN và cấp sổ BHXH, thẻ BHYT;
- Đã mở rộng băng thông đường truyền kết nối các cấp của BHXH Việt Nam nhằm khai thác các hệ thống tập trung của Ngành và việc chuyển/nhận hồ sơ điện tử BHXH của các dịch vụ công trực tuyến BHXH trên mạng Internet;
- BHXH Việt Nam cũng đã tiến hành nâng cấp, trang bị máy chủ, hệ thống máy trạm và các thiết bị mạng tại BHXH các tỉnh, huyện.
Công tác ứng dụng công nghệ thông tin
- Ngày 28/4/2016, BHXH Việt Nam ban hành Quyết định số 640/QĐ-BHXH về Kế hoạch ứng dụng CNTT trong hoạt động của Ngành giai đoạn 2016 - 2020 nhằm tin học hóa toàn diện trong các hoạt động quản lý và nghiệp vụ của ngành ở tất cả các lĩnh vực; đồng thời liên thông dữ liệu với các Bộ, ngành và các cơ quan liên quan để thực hiện giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH.
- Song song với việc phối hợp xây dựng dự thảo Nghị định, BHXH Việt Nam đã chủ động xây dựng Quy trình nghiệp vụ về giao dịch điện tử trong tất cả
lĩnh vực thu, cấp sổ BHXH, cấp thẻ BHYT, giải quyết và chi trả các chế độ BHXH, BHYT, BHTN để triển khai thực hiện trong toàn quốc ngay khi Nghị định về giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH có hiệu lực thi hành.
Ứng dụng CNTT trong nội bộ Ngành BHXH, kết nối với các Bộ, ngành, phục vụ người dân và doanh nghiệp góp phần cải cách TTHC
- Nâng cấp, điều chỉnh, xây dựng mới một số phần mềm đang sử dụng để đáp ứng các thay đổi liên tục về yêu cầu nghiệp vụ như: Phần mềm Quản lý Thu, phần mềm Quản lý sổ thẻ; Phần mềm quản lý đối tượng hưởng BHXH hàng tháng; Phần mềm xét duyệt các chế độ ngắn hạn, dài hạn ...
- Xây dựng hệ thống giao dịch BHXH điện tử (Phần mềm kê khai BHXH (KBHXH), phần mềm cổng thông tin điện tử BHXH (BHXH - VAN), phần mềm cổng thông tin giao dịch điện tử (iGW), phần mềm xử lý nghiệp vụ tiếp nhận và quản lý hồ sơ;
- Xây dựng hệ thống trao đổi và tích hợp thông tin thống nhất Ngành BHXH để phục vụ việc liên thông, kết nối thông tin trong toàn Ngành BHXH và liên thông, kết nối thông tin với các Bộ, Ngành đảm bảo việc liên thông CSDL quốc gia về bảo hiểm.
- Xây dựng cổng thông tin điện tử Ngành BHXH để thực hiện giao dịch điện tử và cung cấp các dịch vụ công cấp độ 3, 4 trên một cổng thông tin thống nhất và duy nhất của Ngành.
Đặc biệt, trong năm 2016, ngành BHXH đã thực hiện 3 dự án CNTT có tác động lớn đến việc hiện đại hóa của Ngành. Đó là Hệ thống kết nối, liên thông giữa cơ quan BHXH và các cơ sở KCB BHYT trên toàn quốc để cung cấp, tra cứu dữ liệu thẻ BHYT và giám định chi phí KCB BHYT phát sinh. Hiện đã kết nối thành công với 99,5% cơ sở KCB trên toàn quốc. Dự án thứ hai là tạo lập Cơ sở dữ liệu hộ gia đình tham gia BHYT- nền tảng hình thành cơ sở dữ liệu quốc gia về BHXH, BHYT: đã thu thập thông tin 100% dân số cả nước và đồng bộ dữ liệu cấp thẻ BHYT cho 65,7 triệu người. Dự án thứ ba là Xây dựng Hệ thống cấp số định danh và Quản lý BHYT hộ gia đình. Tạo một bước ngoặt quan trọng trong công cuộc cải cách về CNTT của Ngành. Hiện nay, hệ thống đã được triển khai trên toàn quốc cho
phép kê khai thông tin hộ gia đình, các thành viên trong hộ. Triển khai thành công hệ thống này đã giúp cho BHXH có CSDL quốc gia phục vụ cho mục tiêu cấp số định danh cho người tham gia BHXH, BHYT; giúp người dân giao dịch dễ dàng với cơ quan BHXH vì với một mã định danh duy nhất. Bên cạnh đó, đối với ngành BHXH, mã định danh giúp ngành quản lý tốt hơn các đối tượng tham gia. Đây cũng sẽ là công cụ giúp công tác quản lý của cơ quan BHXH hiệu quả hơn, việc kiểm soát thông tin về tình trạng tham gia BHYT của người dân, làm căn cứ xác định mức đóng BHYT theo hộ gia đình sẽ được thực hiện chính xác. Mặt khác, CSDL hộ gia đình của hệ thống này là nguồn thông tin rất giá trị phục vụ cho Ngành trong việc mở rộng đối tượng tham gia nhằm hoàn thành mục tiêu triển khai BHYT toàn dân mà Chính phủ đã giao.
2.4. Hạn chế trong công tác đảm bảo an toàn quỹ ốm đau, thai sản của BHXH Việt Nam hiện nay
2.4.1. Hạn chế
2.4.1.1. Chính sách pháp luật về chế độ ốm đau, thai sản
Mặc dù trong thời gian qua, Đảng và Nhà nước đã hết sức quan tâm đến lĩnh vực BHXH, trong đó đặc biệt chú trọng đến việc hoàn thiện chính sách pháp luật về BHXH để đảm bảo việc tổ chức thực hiện được thuận lợi và hiệu quả nhất. Tuy nhiên, trong thực tiễn vẫn còn tồn tại nhiều hạn chế, bất cập, chính sách thường xuyên được thay đổi, điều chỉnh nên đã ảnh hưởng trực tiếp đến các đối tượng tham gia (như mức đóng, hưởng...), tình trạng lợi dụng những hạn chế của pháp luật để lam dụng, trục lợi dẫn đến quỹ ốm đau, thai sản cũng bị ảnh hưởng không nhỏ.
2.4.1.2. Công tác thu BHXH bắt buộc
Công tác quản lý thu quỹ ốm đau, thai sản mặc dù đạt thành tựu quan trọng số thu vào quỹ ốm đau, thai sản hằng năm đều tăng so với kế hoạch được giao số người và số đơn vị tham gia đóng BHXH bắt buộc ngày càng tăng, số tiền thu vào quỹ ốm đau, thai sản cũng tăng nhanh qua các năm nhưng vẫn chưa tương xứng với tiềm năng (còn thấp hơn rất nhiều so với số phải tham gia bắt buộc theo quy định). Cụ thể số người và số đơn vị tham gia đóng BHXH bắt buộc còn thấp hơn nhiều so với số người thực tế phải tham gia BHXH bắt buộc dẫn đến tỷ lệ bao phủ về BHXH thấp chưa đáp ứng với yêu cầu bảo
đảm ASXH lâu dài. Điều này không những ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của NLĐ khi họ đang làm việc mà lâu dài khi già yếu không có BHXH sẽ là gánh nặng cho gia đình, xã hội, Nhà nước sẽ phải trích ngân sách để bảo đảm ASXH cho họ.
2.4.1.3. Tình trạng trốn đó ng, nợ đọng BHXH bắt buộc
Trong những năm qua, Ngành BHXH đã có nhiều cố gắng trong việc tổ chức thực hiện và có nhiều giải pháp, chỉ đạo mạnh mẽ. Tuy nhiên, công tác đóng BHXH vẫn còn nhiều hạn chế, tình trạng trốn đóng, nợ đọng BHXH bắt buộc còn diễn ra tương đối phổ biến và gia tăng qua các năm gây ra nhiều khó khăn cho Ngành BHXH. Mặt khác, việc trốn đóng, nợ đọng kéo dài đã làm thất thu nguồn quỹ ốm đau, thai sản và đặc biệt là ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của NLĐ.
Từ thực tế trên, BHXH Việt Nam đã triển khai áp dụng nhiều giải pháp đồng bộ để để quản lý, khắc phục tình trạng nợ đóng BHXH như:
- Ban hành các quy định về quản lý nợ, thu hồi nợ
- Gửi thông báo kịp thời, hàng tháng cho chủ doanh nghiệp về kết quả đóng BHXH, đôn đốc doanh nghiệp chuyển tiền đóng BHXH kịp thời cho NLĐ.
- Tập trung đôn đốc các ĐVSDLĐ thu BHXH ngay khi đơn vị có dấu hiệu chậm đóng BHXH (từ ngày 20 hàng tháng đã thường xuyên đôn đốc đơn vị đóng BHXH trong tháng) và từ ngày 01 tháng sau tăng cường đôn đốc đối với các đơn vị chậm đóng tháng trước.
- Chỉ đạo BHXH các địa phương báo cáo, đề xuất với UBND tỉnh, thành phố thành lập Tổ kiểm tra liên ngành (gồm: Công an, cơ quan Thuế, cơ quan Lao động, Liên đoàn lao động...) để kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHXH của ĐVSDLĐ và duy trì hoạt động thường xuyên của Tổ kiểm tra liên ngành.
- Thực hiện công khai danh sách các doanh nghiệp nợ BHXH trên phương tiện thông tin đại chúng từ Trung ương đến địa phương.
- Thường xuyên nắm thông tin tình hình hoạt động của doanh nghiệp; thực hiện kiểm tra, thanh tra theo kế hoạch, thanh tra đột xuất, phát hiện kịp thời tình trạng trốn đóng, cương quyết xử phạt hành vi trốn đóng, nợ đóng BHXH; phối hợp với cơ quan Thuế, cơ quan thanh tra ở địa phương thực hiện các cuộc thanh tra liên
ngành. Từ năm 2018 thực hiện quản lý thanh tra chuyên ngành đóng bằng phần mềm, tự động ban hành quyết định thanh tra.
- Chuyển hồ sơ các đơn vị nợ đọng cho tổ chức công đoàn để khởi kiện theo quy định.
- Chuyển hồ sơ các đơn vị không chấp hành Quyết định và Kết luận thanh tra sang cơ quan Công an đề nghị nghiên cứu, xử lý theo quy định của Bộ luật Hình sự năm 2015.
- Dự báo khả năng nợ BHXH trong thời gian tới: Thực hiện Luật BHXH năm 2014, trong những năm qua Ngành BHXH đã tích cực triển khai công tác thanh tra chuyên ngành đóng BHXH, BHTN, BHYT; qua đó đã góp phần giảm nợ đọng BHXH qua từng năm. Ngoài ra, từ khi Bộ luật Hình sự 2015 có hiệu lực, bổ sung tội danh trốn đóng BHXH, BHYT, BHTN thì ý thức nộp tiền BHXH của các đơn vị cũng bắt đầu có chuyển biến. Trong thời gian tới, Ngành BHXH cố gắng giảm tỷ lệ nợ BHXH hàng năm.
2.4.1.4. Tình trạng gian lận, lừa đảo, làm trái quy định của pháp luật
Công tác tổ chức thực hiện chính sách BHXH về chế độ ốm đau, thai sản và quản lý, sử dụng quỹ đã đảm bảo tuân thủ đúng quy định của pháp luật. Việc giải quyết, chi trả cho NLĐ được thực hiện đầy đủ, kịp thời góp phần bảo đảm ASXH tạo sự ổn định và phát triển kinh tế - xã hội của đất nước. Tuy nhiên, vẫn tồn tại tình trạng gian lận, lừa đảo, lạm dụng làm thất thoát quỹ ốm đau, thai sản và diễn ra hết sức phức tạp, chưa có giải pháp kiểm soát chặt chẽ đã ảnh hưởng đến niềm tin của NLĐ và công bằng xã hội.
2.4.1.5. Quỹ ốm đau, thai sản còn tiềm ẩn nguy cơ mất cân đối
Nguyên tắc của chế độ BHXH về ốm đau, thai sản là mức hưởng phải dựa trên mức đóng, thời gian đóng và có sự chia sẻ thì mới bảo đảm khả năng chi trả của quỹ ốm đau, thai sản. Tuy nhiên, thiết kế mức đóng chế độ BHXH về ốm đau, thai sản và mức hưởng chế độ BHXH về ốm đau, thai sản ở Việt Nam hiện nay còn chưa hợp lý đóng ít hưởng nhiều quy định ở tất cả các chế độ BHXH ngắn hạn và dài hạn đây là nguyên nhân chủ yếu dẫn tới tiềm ẩn nguy cơ mất cân đối quỹ ốm đau, thai sản cần thiết phải có các giải pháp điều chỉnh kịp thời về chính sách. Mặt
khác, trong quá trình tổ chức thực hiện quản lý, sử dụng và đầu tư tăng trưởng quỹ của BHXH Việt Nam cũng còn nhiều hạn chế, bất cập và kém hiệu quả.
2.4.1.6. Công tác phân tích, dự báo và cân đối quỹ còn nhiều hạn chế.
Công tác phân tích, dự báo và cân đối quỹ là vấn đề lớn, phức tạp liên quan đền nhiều lĩnh vực khác nhau như dân số, lao động, việc làm, tiền lương, tăng trưởng kinh tế, lạm phát... Trong thời gian qua BHXH Việt Nam luôn quan tâm và tập trung đầu tư nghiên cứu về công tác phân tích, dữ báo và cân đối quỹ BHXH nói chung và các quỹ thành phần nói riêng (trong đó có quỹ ốm đau, thai sản) đã từng bước giúp cho Ngành trong việc tham gia hoạch định chính sách và chỉ đạo điều hành một cách kịp thời, hiệu quả. Tuy nhiên, trong điều kiện của Việt Nam hiện nay, số người tham gia BHXH, BHYT đang không ngừng được mở rộng, nguồn dữ liệu cập nhật thông tin lại chưa được đầy đủ là một trong các yêu tố tác động đến công tác phân tích, dự báo về quỹ BHXH. Mặc khác, cơ chế chính sách về BHXH vẫn đang trong quá trình điều chỉnh, bổ sung và hoàn thiện cho phù hợp với tình hình phát triển kinh tế - xã hội từng thời kỳ, vì vậy, công tác dự báo cân đối quỹ cũng gặp nhiều khó khăn và chưa đáp ứng được yêu cầu như mong muốn.
2.4.1.7. Về tổ chức thực hiện
- Hiện đại hóa quản lý BHXH đang từng bước hoàn thiện, nhất là việc áp dụng CNTT trong kết nối dữ liệu của các tổ chức khác có liên quan như cơ sở KCB, cơ sở GĐYK... Vì vậy dẫn đến khó khăn trong việc phát hiện, phòng ngừa tình trạng lạm dụng, trụ lợi quỹ ốm đau, thai sản.
- Sự phối hợp giữa các ngành chức năng trong tổ chức thực hiện BHXH còn hạn chế.
- Luật BHXH 2014 giao cho cơ quan BHXH giải quyết và tổ chức chi trả chế độ ốm đau cho NLĐ theo nhiều phương thức, giúp cho việc quản lý quỹ BHXH tập trung; giảm khối lượng công việc cho đơn vị (bỏ quy định để lại 2% quỹ lương tại ĐVSDLĐ, bỏ trách nhiệm giải quyết chế độ ốm đau đối với đơn vị). Tuy nhiên, việc giải quyết chế độ này cũng gây nhiều áp lực cho cơ quan BHXH, thường xuyên giải quyết chế độ ốm đau, thai sản cho khoảng 12 triệu lao động tham gia BHXH bắt buộc, trong khi cán bộ xét duyệt chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK tại phòng
chế độ tỉnh/ huyện (từ 01 cán bộ ở cấp huyện; từ 1 đến 2 hoặc 3 cán bộ cấp tỉnh). - Việc phân cấp thực hiện giải quyết chế độ thai sản đối với đơn vị trên cơ sở BHXH huyện hoặc tỉnh nếu thu BHXH của đơn vị thì thực hiện giải quyết và NLĐ đã nghỉ việc sinh con, nhận nuôi con nuôi do BHXH cấp huyện hoặc cấp thực hiện là rất phù hợp, đảm bảo thuận tiện cho NSDLĐ, NLĐ.