CHƢƠNG 1 NHẬN THỨC CHUNG VỀ ĐẢM BẢO AN TOÀN
2.2. Thực trạng an toàn quỹ ốm đau, thai sản hiện nay
2.2.6. Công tác thanh tra, kiểm tra các chế độ ốm đau, thai sản
Luật BHXH năm 2014 đã trao cho cơ quan BHXH chức năng thanh tra chuyên ngành về đóng BHXH, BHYT, BHTN. Chính phủ đã ban hành nghị định quy định việc thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành về đóng BHXH, BHYT, BHTN của cơ quan BHXH, trong đó giao thẩm quyền cho Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, Giám đốc BHXH các tỉnh, thành phố xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực thu BHXH. Đây là một biện pháp mạnh giúp cho cơ quan BHXH thực hiện công tác thu và hạn chế việc nợ tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN.
Thực hiện theo kế hoạch kiểm tra, phối hợp kiểm tra, thanh tra liên ngành và thanh tra chuyên ngành toàn Ngành từ năm 2016 đến 2018 đã được Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam phê duyệt, BHXH Việt Nam đã chủ trì, phối hợp thực hiện thanh tra, kiểm tra với các đơn vị trong và ngoài Ngành, kết quả thanh tra, kiểm tra như sau:
a) Nhận xét, đánh giá
- Qua kết quả kiểm tra cho thấy việc đăng ký tham gia, đóng BHXH cho NLĐ tại một số ĐVSDLĐ được kiểm tra còn chưa đúng quy định;
- Về việc cấp GCN của các cơ sở y tế: Chưa thực hiện đúng, đủ một số nội dung tại Thông tư số 56/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật BHXH và Luật An toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế;
- Tình trạng lạm dụng chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB ở một số địa phương còn cao;
- Kết quả kiểm tra việc giải quyết chế độ ốm đau, thai sản tại các đia phương còn hạn chế: chưa phát hiện được nhiều các nội dung còn thực hiện sai quy định. Chưa kiểm tra, rà soát đầy đủ giữa dữ liệu giải quyết chế độ BHXH ngắn hạn với dữ liệu thu, cấp sổ thẻ...;
- Vẫn còn một số ĐVSDLĐ và NLĐ còn lập hồ sơ đề nghị giải quyết chế độ ốm đau, thai sản chưa đúng quy định. Việc chi trả trợ cấp BHXH cho NLĐ còn chậm và chưa kịp thời.
b) Một số tồn, hạn chế:
- Việc phối hợp với các Bộ, Ngành, các Ban nghiệp vụ trong thanh tra, kiểm tra về chính sách BHXH, BHYT còn bị động do khó bố trí cán bộ. Chất lượng thanh tra, kiểm tra của các đoàn phối hợp với cơ quan ngoài Ngành còn hạn chế, chất lượng không cao;
- Việc theo dõi hoạt động thanh tra, kiểm tra và giải quyết khiếu nại, tố cáo tại địa phương chủ yếu dựa vào báo cáo nên chưa kịp thời nắm đầy đủ những vướng mắc, khó khăn và chất lượng báo cáo của các địa phương;
- Việc thực hiện chiết xuất dữ liệu cho công tác thanh tra, kiểm tra còn gặp nhiều khó khăn do địa phương gửi cơ sở dữ liệu về chậm, chưa chính xác ảnh hưởng tới thời gian và kết quả phân tích dữ liệu phục vụ các đoàn kiểm tra.
c) Quy định về vi phạm và xử lý vi phạm pháp luật về lạm dụng quỹ BHXH Các quy định về hành vi phạm và việc xử lý vi phạm pháp luật về BHXH đã được quy định tại Bộ Luật Hình sự số 100/2015/QH13 của Quốc hội; Luật BHXH và Nghị định 95/2013/NĐ-CP; Nghị định 88/2015/NĐ-CP; Nghị định số 21/2016/NĐ-CP của Chính phủ quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHXH. Cụ thể:
* Các hành vi vi phạm pháp luật về BHXH bao gồm:
- Các hành vi vi phạm pháp luật về đóng BHXH: + Không đóng.
+ Đóng không đúng thời gian quy định. + Đóng không đúng mức quy định.
+ Đóng không đủ số người thuộc diện tham gia BHXH.
- Các hành vi vi phạm pháp luật về lập hồ sơ để hưởng chế độ ốm đau, thai sản + Gian lận, giả mạo hồ sơ.
+ Cấp giấy chứng nhận, giám định sai
- Các hành vi vi phạm pháp luật về sử dụng tiền đóng và quỹ ốm đau, thai sản + Sử dụng tiền đóng và quỹ ốm đau, thai sản trái quy định của pháp luật. + Báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu tiền đóng và quỹ ốm đau, thai sản.
* Quy định xử phạt các hành vi vi phạm pháp luật về Bảo hiểm xã hội:
- Mức phạt tiền tối đa trong xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHXH là 30.000.000 đồng.
- Biện pháp khắc phu ̣c hâ ̣u quả chủ yếu là truy thu số tiền đóng không đúng quy định (hoă ̣c lợi nhuâ ̣n từ viê ̣c sử du ̣ng số tiền không đúng theo quy đi ̣nh pháp luâ ̣t, số tiền tru ̣c lợi được từ viê ̣c làm giả hồ sơ giấy tờ)…
- Buộc sửa la ̣i và kê khai la ̣i các giấy tờ làm giả để hưởng bảo hiểm xã hô ̣i. Đối với NSDLĐ có hành vi vi phạm đóng BHXH không đúng mức hoặc đóng không đúng thời hạn từ ba mươi ngày trở lên thì ngoài việc phải đóng số tiền chưa đóng, chậm đóng và bị xử lý theo quy định của pháp luật, còn phải đóng số tiền lãi của số tiền chưa đóng, chậm đóng theo mức lãi suất của hoạt động đầu tư từ quỹ ốm đau, thai sản trong năm.
Như vậy, các hành vi phạm và xử lý vi phạm pháp luật về BHXH đã được quy định khá rõ và cụ thể trong Luật và các văn bản hướng dẫn. Điều này đã giúp cho các bên tham gia BHXH tránh được những sai sót trong quá trình thực hiện, đồng thời giúp cho quá trình kiểm tra, thanh tra được dễ dàng, thuận tiện. Tuy nhiên, các quy định về xử lý hành vi vi phạm pháp luật về BHXH còn một số điểm còn chưa phù hợp và sát với thực tế nên tình trạng trốn đóng, chậm đóng và chiếm dụng tiền đóng BHXH còn diễn ra khá phổ biến gây ảnh hưởng đến quyền lợi của NLĐ và nguồn thu của quỹ ốm đau, thai sản. Cụ thể:
- Theo quy định của Luật BHXH, NSDLĐ có hành vi vi phạm đóng không đúng mức hoặc đóng không đúng thời hạn từ ba mươi ngày trở lên thì ngoài việc phải
đóng số tiền chưa đóng, chậm đóng và bị xử lý theo quy định của pháp luật, còn phải đóng số tiền lãi của số tiền chưa đóng, chậm đóng theo mức lãi suất của hoạt động đầu tư từ quỹ ốm đau, thai sản trong năm.
- Quy định mức phạt tiền tối đa trong xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHXH là 30.000.000 đồng. Mức xử phạt như hiện nay vẫn còn thấp, chưa đủ mạnh để buộc doanh nghiệp tuân thủ. Trong thực tế, nhiều doanh nghiệp chấp nhận nộp phạt để tiếp tục chậm đóng, nợ đóng BHXH vì tổng số tiền phải nộp phạt và tiền lãi chậm nộp còn thấp hơn lãi vay ngân hàng.
- Việc quy đi ̣nh biê ̣n p háp khắc phục hậu quả là truy thu số tiền đóng không đúng quy đi ̣nh hoă ̣c lợi nhuâ ̣n từ viê ̣c sử du ̣ng số tiền đóng BHXH không đúng quy đi ̣nh là hợp lý nhưng trong thực tế viê ̣c thực hiện các biện pháp khắc phục hậu quả là rất khó khăn, thông thường khi bị các cơ quan chức năng xử lý vi phạm hành chính và áp dụng các biện pháp khắc phục là buộc truy nộp số tiền đóng BHXH,.. nhiều doanh nghiệp chấp nhận nộp tiền phạt nhưng trì hoãn việc thực hiện các biện pháp khắc phục gây ảnh hưởng đến nguồn thu của quỹ và quyền lợi của NLĐ không được đảm bảo. Do viê ̣c truy thu số tiền bi ̣ la ̣m du ̣ng của quỹ BHXH không đa ̣t được như hiê ̣u quả mong muốn. Điều này đã làm cho mức xử pha ̣t hành chính nêu trên trở lên không đủ sức răn đe đối với các đối tượng vi phạm pháp luật về BHXH.