CHƢƠNG 1 NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CHUNG VỀ
4.2. Giải pháp nhằm nâng cao năng lực quản lý Bệnh viện
4.2.2. Lập và giám sát kế hoạch ngân sách
Đây là khâu yếu trong hoạt động quản lý của bệnh viện. Trong cơ chế tự chủ với những khó khăn của công tác quản lý tài chính bệnh viện cần phải lập và giám sát kế hoạch ngân sách, mục đích để nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách một cách kiện toàn vì việc cân đối tài chính là khó khăn không những về chi phí đảm bảo đời sống cán bộ, viên chức mà ở cả việc đảm bảo cơ sở vật chất để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho ngƣời dân.
Kế hoạch ngân sách (còn gọi là dự toán, bản dự trù ngân sách/ kinh phí) là bản kế hoạch về tài chính, là phác thảo những nguồn lực cần thiết phục vụ cho mọi hoạt động của bệnh viện.
Các cách lập kế hoạch ngân sách: - Lập kế hoạch ngân sách từ đầu.
Lập kế hoạch ngân sách từ đầu là lập một bản ngân sách hoàn toàn mới, dựa trên bảng ngân sách bắt đầu “từ con số không”. Ngân sách mới đƣợc tính toán dựa trên các hoạt động và nguồn lực cần thiết cho hoạt động đó. Theo cách này, ngƣời ta dựa trên kế hoạch về các hoạt động trong năm và lập bản
kế hoạch về nguồn lực cần thiết dựa trên ƣớc tính mới về nguồn lực, không phụ thuộc vào ngân sách của năm trƣớc. Cách lập ngân sách này có ƣu điểm là phát huy đƣợc tính sáng tạo của ngƣời lập ngân sách và có khả năng phát huy đƣợc các ý tƣởng mới trong lập và phân bổ ngân sách. Tuy nhiên, nếu ngƣời lập ngân sách không có kinh nghiệm, bản ngân sách lập từ đầu có thể sẽ không sát với thực tế hoặc kém hiệu quả.
- Lập kế hoạch ngân sách theo phƣơng pháp gia tăng.
Lập kế hoạch ngân sách gia tăng là cách lập ngân sách thuận tiện, đƣợc nhiều bệnh viện sử dụng. Khi lập kế hoạch ngân sách theo phƣơng pháp gia tăng, ngƣời ta dựa vào bản ngân sách của những năm trƣớc, ƣớc tính những thay đổi trong kế hoạch năm tới và điều chỉnh dựa trên những thay đổi đó. Ví dụ, nếu kế hoạch dự kiến sẽ tăng 15% số bệnh nhân đến khám, ngƣời ta cũng sẽ điều chỉnh để tăng 15% chi mua thuốc. Ngoài ra, nếu số bệnh nhân dự kiến tăng đòi hỏi phải tăng thêm cán bộ, ngƣời ta sẽ dự kiến tăng cả chi lƣơng và phụ cấp… Cách dự toán ngân sách gia tăng tốn ít thời gian và công sức hơn, dễ thực hiện hơn, nhƣng lại dễ làm mất tính chủ động sáng tạo trong phân bổ nguồn lực của ngƣời lập ngân sách. Dự toán ngân sách gia tăng cũng dễ dẫn đến việc các năm sau theo con đƣờng mòn về phân bổ nguồn lực do những năm trƣớc tạo ra. Nếu ngân sách những năm trƣớc đƣợc phân bổ không hiệu quả, dễ xảy ra tình trạng “Theo vết bánh xe lăn” kéo theo kém hiệu quả ở những năm tiếp theo.
- Lập dự toán ngân sách theo chi phí đầu tƣ.
Theo cách này ngƣời ta lập ngân sách dựa theo chi phí đầu tƣ. Nếu chi phí đầu tƣ thay đổi đòi hỏi thay đổi ngân sách thƣờng xuyên cho phù hợp. Ví dụ, nếu ngƣời ta dự tính sẽ xây dựng thêm lò đốt xử lý rác thải bệnh viện, cần có ngân sách chi cho thu gom rác và chi phí nhiên liệu kèm theo. Mặc dù lập ngân sách theo chi phí đầu tƣ có ƣu điểm là có thể đảm bảo đủ chi tiêu thƣờng xuyên cho các khoản đầu tƣ làm tăng hiệu quả sử dụng kinh phí đầu tƣ, cách
làm này tiềm ẩn khả năng các nhà quản lý hƣớng tới các hoạt động gắn với đầu tƣ nhƣ xây dựng mới hoặc các hoạt động liên quan tới các dự án cụ thể. Thực tế lập ngân sách hiện nay ở Việt Nam cho thấy, quy mô giƣờng bệnh đƣợc sử dụng nhƣ một chỉ số gián tiếp cho chi phí đầu tƣ khiến các bệnh viện có xu hƣớng xin tăng số giƣờng bệnh nhằm tăng kinh phí mặc dù điều đó không phải lúc nào cũng là giải pháp hiệu quả nhất.
Qua các phƣơng pháp lập kế hoạch ngân sách trên tùy theo điều kiện các chi phí giá cả đầu vào tăng hay giảm, các chủ trƣơng của chính quyền địa phƣơng trong đầu tƣ cơ sở vật chất cho bệnh viện mà nhà quản lý áp dụng phƣơng pháp lập kế hoạch ngân sách phù hợp, để mang lại hiệu quả cao nhất.