3.2.3.1. Tổ chức khai thác thu
tiêu nội bộ, nguồn thu tài chính của bệnh viện có đƣợc từ 3 nguồn là: nguồn từ NSNN cấp; nguồn thu sự nghiệp từ viện phí và BHYT; nguồn thu từ các nguồn tài chính khác. Những năm gần đây thực hiện chủ trƣơng xã hội hóa các nguồn vốn, bệnh viện đã và đang tiếp tục huy động vốn để thực hiện các hạng mục của đề án xã hội hóa…nhờ đó mà tạo thêm đƣợc các nguồn thu cho bệnh viện. Các nguồn thu cụ thể nhƣ sau:
- Thu từ NSNN cấp
Từ năm 1989 trở về trƣớc, ngân sách nhà nƣớc cung cấp gần nhƣ toàn bộ nguồn tài chính cho hoạt động của các cơ sở y tế công lập, ngƣời bệnh đƣợc khám, chữa bệnh không phải trả tiền. Nhƣng do nguồn ngân sách Nhà nƣớc còn hạn hẹp, không đảm bảo đƣợc nhu cầu chi tiêu tối thiểu của ngành y tế, cơ sở vật chất xuống cấp, trang thiết bị chuyên môn lạc hậu, chất lƣợng khám chữa bệnh giảm sút, đời sống CBVC- ngƣời lao động còn nhiều khó khăn. Từ khi Nghị định 43/NĐ-CP ra đời cũng nhƣ thực hiện chính sách xã hội hóa, bệnh viện chủ động hơn trong việc triển khai các nguồn thu, nguồn chi. Đi đôi với việc triển khai nhiều loại hình dịch vụ, nhiều loại giá cho các loại hình dịch vụ đó đòi hỏi công tác tổ chức thực hiện phải nghiêm túc, chính xác, đúng đối tƣợng, đúng loại hình nhằm tránh thất thoát, lãng phí.
Từ công tác huy động vốn để mua máy móc, trang thiết bị
Thực hiện chính sách xã hội hóa trong việc mua sắm máy móc, trang thiết bị chuyên môn kỹ thuật hiện đại, bệnh viện đã tiến hành huy động vốn từ CBVC trong đơn vị. Khi thực hiện dự án này bệnh viện phải lập dự án gửi Sở Y tế phê duyệt và tùy theo giá trị mua sắm đơn vị phải đảm bảo thực hiện đúng thủ tục quy trình theo quy định. Việc theo dõi nguồn thu này phải đƣợc hạch toán riêng cho từng loại trang thiết bị nhằm đảm bảo quyền lợi của CBVC và nghĩa vụ nộp thuế với Nhà nƣớc.
3.2.3.2. Quản lý khai thác thu Nguồn thu từ NSNN
Ngân sách nhà nƣớc cấp cho bệnh viện gồm nguồn tài chính cho hoạt động thƣờng xuyên và nguồn tài chính cho hoạt động không thƣờng xuyên. Trong đó, nguồn cho hoạt động thƣờng xuyên chủ yếu là khoản chi về lƣơng, phụ cấp cho CBVC, chi hành chính, chi về sự nghiệp khám chữa bệnh, còn nguồn cho hoạt động không thƣờng xuyên chủ yếu là xây dựng, mua sắm trang thiết bị y tế.
Bảng 3.3: NSNN cấp cho BVĐKT huyện Lộc Hà từ năm 2013-2016
Đơn vị: Triệu đồng
Năm 2013 2014 2015 2016
NSNN cấp 8.305 10.125 11.873 7.764
Năm sau tăng so với năm trƣớc 1.820 1.748 4.109 Tốc độ tăng thu năm sau/ năm trƣớc 21,9 17,26
Tốc độ giảm thu năm sau/ năm trƣớc 34,61
Nguồn: Báo cáo tài chính BVĐKT huyện Lộc Hà,
Giai đoạn 2013 - 2016, nguồn kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện để thực hiện hoạt động sự nghiệp, chủ yếu là các khoản tiền lƣơng, phụ cấp công việc, phụ cấp khác và các khoản đóng góp. Toàn bộ số kinh phí do NSNN cấp đƣợc chuyển vào tài khoản của Bệnh viện mở tại Kho bạc nhà nƣớc Lộc Hà. Khoản kinh phí ngân sách cấp cho này đơn vị đƣợc thực hiện tự chủ chi theo Quy chế chi tiêu nội bộ. Các khoản kinh phí ngân sách cấp cho Bệnh viện thay đổi qua các năm. Theo số liệu bảng 3.3 cho thấy, kinh phí ngân sách cấp tăng qua các năm. Năm 2014 tăng: 1.820 triệu đồng, tốc độ tăng trƣơng ứng 21,9 % so với năm 2013; năm 2015 tăng : 1.748 triệu đồng, tốc độ tăng trƣởng: 17,26 % so với năm 2014, năm 2016 giảm - 4.097 triệu đồng, tốc độ giảm : 34,61 % so với năm 2015. Nguyên nhân của việc tăng nguồn kinh phí thƣờng xuyên Nhà nƣớc cấp là do việc cấp kinh phí cho hoạt động của bệnh viện còn dựa vào số giƣờng bệnh kế hoạch và số biên chế tăng lên trong năm; Năm 2016 NSNN cấp
giảm là do tiền lƣơng giảm ,hết chế độ theo Nghị định 64/2009/ NĐ-CP ngày 30/4/2009 về chính sách đối với cán bộ, viên chức Y tế công tác ở vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn.
Nhƣ vậy, nguồn NSNN cấp cho bệnh viện tăng qua các năm, tuy nhiên tốc độ tăng giảm dần tốc độ tăng thu năm 2015 giảm so với năm 2014 là 4,6%; đến năm 2016 giảm:17,35% so với năm 2015;
Mặc dù nguồn NSNN cấp tăng qua các năm, năm 2016 giảm và tỷ trọng nguồn này giảm dần trong tổng nguồn thu của Bệnh viện. Đây cũng phù hợp với xu hƣớng trong điều kiện NSNN còn hạn hẹp và xu thế nâng cao tự chủ về tài chính của các đơn vị sự nghiệp.
Nhìn chung, việc phân bổ kinh phí ngân sách chỉ đảm bảo đƣợc khoản trả tiền lƣơng, một phần phụ cấp, chi đào tạo, đào tạo lại bồi dƣỡng nghiệp vụ cho CBCNV và một phần cho các hoạt động mua sắm sửa chữa. Bên cạnh đó, Bệnh viện là một đơn vị sự nghiệp có thu và phần thu từ hoạt động sự nghiệp là nguồn quan trọng để đảm bảo các khoản chi hoạt động phát sinh và tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức và ngƣời lao động của Bệnh viện.
Nguồn thu sự nghiệp
Nguồn thu này chủ yếu do bệnh viện tự khai thác và đƣợc phép thực hiện hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng nhiệm vụ và khả năng của bệnh viện. Đó là nguồn từ viện phí, BHYT. Nguồn thu này chiếm một tỷ trọng lớn trong tổng số nguồn thu hàng năm của bệnh viện.
Nguồn viện phí và BHYT. Bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà, tổ chức thu viện phí theo các quy định hiện hành của Nhà nƣớc. Thực hiện theo mức giá thu viện phí theo các quy định hiện hành của Nhà nƣớc và mức giá khung theo Quyết định 56/QĐ-UBND của UBND tỉnh Hà Tĩnh. Giám đốc thực hiện chính sách miễn giảm viện phí theo đúng quy định tại thông tƣ liên bộ số 14/TTLB ngày 30/09/1995 của Liên bộ Y tế, Tài chính, Lao động Thƣơng binh – Xã hội, Ban Vật giá Nhà nƣớc về thu một phần viện phí và một số bệnh nhân thực sự
không có khả năng chi trả tiền viện phí.
Nguồn thu viện phí và BHYT của Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà không ngừng tăng trong những năm qua và trở thành nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động thƣờng xuyên của bệnh viện:
Bảng 3.4: Nguồn thu viện phí và BHYT của BVĐKHLH năm 2013 – 2016
Đơn vị: Triệu đồng
Nguồn: Báo cáo tài chính BVĐKT huyện Lộc Hà Qua bảng số liệu ta thấy, số tiền thu từ viện phí và BHYT của BVĐK Lộc
Hà khá cao năm sau cao hơn năm trƣớc. Năm 2014 là 15.799 tỷ đồng tăng 54,02 % so với năm 2013; năm 2015 là: 14.411 tỷ đồng giảm so với năm 2014, tốc độ giảm độ 0,12 %. Năm 2016 tăng đột biến so với năm 2015 là: 84,08 %. Viện phí và BHYT trở thành nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động chuyên môn của Bệnh viện. Số thu viện phí và BHYT tăng chứng tỏ uy tín Bệnh viện ngày càng cao. Số bệnh nhân đến khám và điều trị ngày càng đông. Số xét nghiệm và các dịch vụ khác cũng tăng đáng kể.
Sở dĩ, năm 2106 có tốc độ tăng cao nhƣ vậy vì Bệnh viện thực hiện đầu tƣ nâng cấp cải tạo bệnh viện, các trang thiết bị mới đƣợc trang bị, tăng số giƣờng bệnh, đƣa nhiều máy móc công nghệ y học hiện đại, triển khai nhiều kỹ thuật mới, đổi mới phong cách phục vụ, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh làm tăng sự tin tƣởng của ngƣời dân trên địa bàn. Thêm nữa, có một số dịch vụ
Năm 2013 Tỷ trọng 2014 Tỷ Trọng (%) 2015 Tỷ Trọng (%) 2016 Tỷ trọng (%) Viện Phí 1.462 14,25 1.840 11,65 1.626 11,28 1.514 5,71 Bảo hiểm y tế 8.796 85,75 13.959 88,35 12.785 88,72 25.014 94,29 Tổng Tốc độ tăng 10.258 100,00 15.799 54,02 100,00 14.411 -9,12 100,00 26.528 84,08 100,00
y tế trong khám chữa bệnh đã bắt đầu đƣa vào sử dụng công nghệ hiện đại nên mức giá dịch vụ cao. Mặt khác tăng do giá dịch vụ Y tế theo thông tƣ 37/2015/TTLT-BYT-BTC. Đồng thời Bệnh viện đã tổ chức thu viện phí đồng bộ, sử dụng tin học trong việc quản lý viện phí tới từng giƣờng bệnh theo từng ngày điều trị và từng dịch vụ sử dụng. Chính các yếu tố này đã làm cho nguồn thu từ viện phí tăng đáng kể.
Nguồn thu viện phí và BHYT đã góp phần không nhỏ vào việc cải thiện chất lƣợng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, đồng thời góp phần nâng cao đời sống cán bộ công nhân viên trong Bệnh viện. Bệnh viện cần duy trì tốc độ tăng thu nhƣ hiện nay . Trên thực tế cho thấy Bệnh viện không ngừng củng cố, hoàn thiện và phát triển hệ thống quản lý thu viện phí theo hƣớng thu đúng, thu đủ nhằm đảm bảo công bằng hiệu quả. Với tốc thu BHYT và tăng giá dịch vụ y tế theo thông tƣ 37/2015/TTLT-BYT-BTC. thì năm 2017 trở đi, nếu chính sách BHYT ổn định thì đơn vị sẽ tự chủ đƣợc chi thƣờng xuyên ( thuộc nhóm II - phân loại sự nghiệp y tế theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP) nhằm giảm thiểu gánh nặng “ bội chi ngân sách”.
0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 9.000 10.000 11.000 12.000 13.000 14.000 15.000 16.000 17.000 18.000 19.000 20.000 21.000 22.000 23.000 24.000 25.000 26.000 2013 2014 2015 2016 Viện phí BHYT
Biểu đồ 3.1: Bảo hiểm y tế và viện phí năm 2013-2016
Nguồn viện trợ, nguồn thu từ hoạt động sản xuất kinh doanh và nguồn thu khác. Nhìn chung đây là nguồn tài chính không liên tục, không chủ động. Nguồn tài trợ đƣợc hình thành thông qua quan hệ hợp tác của bệnh viện, các tổ chức có thể tài trợ bằng tiền hoặc hiện vật dƣới dạng cấp trang thiết bị, máy móc... Mặc dù nguồn vốn viện trợ cho Bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà những năm gần đây việc thu hút nguồn tài trợ này còn hạn chế. Nguồn viện trợ và nguồn khác qua các năm gảm dần theo số liệu bảng 3.5.
Bảng 3.5: Nguồn viện trợ, thu khác của BVĐK huyện Lộc Hà, Từ năm 2013 đến năm 2016
Đơn vị: Triệu đồng
Năm 2013 2014 2015 2016
Thu viện trợ và thu khác - 130 69 97
Thu từ hoạt động liên doanh liên kết - - - -
Tổng - 130 69 97
Nguồn: Báo cáo tài chính BVĐK huyện Lộc Hà
Trong đó, bệnh viện còn có nguồn thu từ hoạt động sản xuất kinh doanh. Nguồn thu từ hoạt động cho thuê bãi gửi xe đạp, xe máy...
Hệ thống căng tin phục vụ cán bộ công nhân viên và bệnh nhân, hiện nay cho đơn vị kinh doanh mà không thu tiền chỉ mang tính phục vụ... vì Lộc Hà là một huyện nghèo nên việc thực hiện kinh doanh dịch vụ khó khăn.
Theo số liệu bảng 3.6 năm 2014 bệnh viện đã thực hiện cho thuê bãi giữ xe đạp xe máy, vì vậy nguồn thu của bệnh viện từ hoạt động sản xuất kinh doanh là 130 triệu đồng, tăng so với năm 2013 tốc độ tăng 100%. Nhƣ vậy, bệnh viện đã khai thác đƣợc thêm khoản thu , góp phần tăng thêm nguồn thu cho Bệnh viện.
Bảng 3.6: Nguồn thu từ hoạt động sản xuất kinh doanh của BVĐK huyện Lộc Hà, từ năm 2013 đến 2016
Đơn vị: Triệu đồng
Nội dung Năm
2013 Tỷ Tỷ trọng (%) Năm 2014 Tỷ trọng (%) Năm 2015 Tỷ trọng % Năm 2016 Tỷ trọng %
Thu từ hoạt động cho thuê
bãi giữ xe đạp, xe máy - - 54 100% 65 81,25 65 67,01
Khác - - - 15 18,75 32 32,99
Tổng cộng 0 0 54 100 80 100 97 100
Xét tổng thể về nguồn thu sự nghiệp của Bệnh viện trong 4 năm qua so với số kinh phí ngân sách cấp cho hoạt động chi thƣờng xuyên thì số thu từ hoạt động sự nghiệp lớn hơn nhiều. Số thu từ hoạt động sự nghiệp tăng và tƣơng đối ổn định hàng năm; điều này cho thấy mức độ tự đảm bảo chi phí hoạt động thƣờng xuyên của đơn vị cũng sẽ tăng lên. Với nguồn thu sự nghiệp cao đơn vị sẽ tự chủ trong việc đƣa ra quyết định chi với mức cao hơn, góp phần giảm nhẹ đƣợc các khoản chi từ NSNN cho hoạt động chi thƣờng xuyên và tăng thu nhập cho cán bộ viên chức của Bệnh viện.
Bảng 3.7: Tổng hợp nguồn thu của BVĐK huyện Lộc Hà, năm 2013-2016
Đơn vị: Triệu đồng Năm 2013 Tỷ trọng 2014 Tỷ Trọng (%) 2015 Tỷ Trọng (%) 2016 Tỷ trọng (%) NSNN cấp 8.305 44,74 10.125 38,86 11.873 45,05 7.764 22,58 Viện Phí 1.462 7,88 1.840 7,06 1.626 6,17 1.514 4,40 Bảo hiểm y tế 8.796 47,38 13.959 53,58 12.785 48,51 25.014 72,74 Viện trợ, thu khác - - 130 0,50 69 0,27 97 0,28 Tổng 18.563 100,00 26.054 100,00 26.353 100,00 34.389 100,00
Nguồn: Báo cáo tài chính BVĐK huyện Lộc Hà,
3.2.3.3. Quản lý thực hiện dự toán chi
Về công tác tổ chức thực hiện dự toán chi, bệnh viện đã tiến hành xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ dựa trên cơ sở các văn bản pháp luật của Nhà nƣớc về lĩnh vực tài chính, các chế độ chính sách của Nhà nƣớc và tình hình thực tế ở đơn vị nhằm quy định chi tiết các khoản chi thƣờng xuyên. Quy chế chi tiêu nội
bộ xây dựng cho từng năm để kịp thời cập nhật các chế độ chính sách và đƣợc thông qua hội nghị CBVC hằng năm, sau đó gửi lên Sở Y tế và Kho bạc Nhà nƣớc nơi đơn vị giao dịch để các đơn vị này kiểm soát chi.
Đối với công tác cung ứng thuốc, vật tƣ y tế, hóa chất hàng tháng khoa đƣợc căn cứ vào tình hình bệnh nhân lên dự trù gửi lên phòng tài chính kế toán và Ban giám đốc xem xét và quyết định về chủng loại, số lƣợng, giá cả nhƣng tất cả đều dựa trên danh mục thuốc, vật tƣ y tế đã đƣợc thông báo trúng thầu trong năm đó. Trong trƣờng hợp đặc biệt nếu có nhu cầu sử dụng các loại thuốc, vật tƣ y tế không có trong danh mục phải có báo cáo lên Sở Y tế. Việc thanh toán tiền thuốc, vật tƣ y tế đƣợc thanh toán theo hợp đồng đã ký kết với nhà cung cấp, thông thƣờng là trong vòng 3 tháng kể từ ngày xuất hóa đơn.
Cùng với công tác thực hiện tốt nhiệm vụ chuyên môn, bệnh viện luôn chú trọng đến việc tạo động lực làm việc cho CBVC thông qua chế độ đãi ngộ thỏa đáng. Đãi ngộ thỏa đáng, nếu không nói là đặc biệt, cho cán bộ, nhân viên y tế nói chung và trong khu vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh nói riêng là một trong các yếu tố tạo động lực quan trọng để nâng cao chất lƣợng và hiệu quả dịch vụ y tế. Tạo nguồn tài chính để đảm bảo thu nhập tăng thêm cho cán bộ, nhân viên y tế là một khâu quan trọng của đổi mới cơ chế tài chính bệnh viện, song vấn đề mấu chốt là thu nhập tăng thêm phải gắn với hiệu quả hoạt động chuyên môn, gồm cả phòng bệnh, phát hiện sớm, chữa khỏi bệnh chứ không phải gắn với lợi nhuận từ đầu tƣ trang thiết bị và số lần xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh…, đồng thời phải minh bạch và có sự kiểm soát đầy đủ. Vì vậy, cùng với chế độ đãi ngộ thỏa đáng, bệnh biện đã tạo điều kiện làm việc thuận lợi và đề cao hơn nữa những giá trị tinh thần và đạo đức của ngƣời thầy thuốc. Nếu định hƣớng tâm lý vì lợi nhuận trở thành động lực chính, thì khoản phụ cấp của nhà nƣớc, hay thu nhập tăng thêm sẽ không bao giờ thỏa mãn đƣợc ngƣời cung ứng dịch vụ, và ngày càng thúc đẩy tăng nguồn thu từ trong bệnh viện.