- Thầy thuốc/cán bộ điều dưỡng cũng là một chủ thể, cũng có những đặc điểm tâm lý, những cá tính riêng, đặc biệt nóng nảy, hay cáu gắt, hay có
2. MỐI QUAN HỆ TÂM VÀ THỂ
2.1. Những quan niệm về tâm và thể:
Con người là một thể thống nhất gồm thể và tâm, đó là 2 vấn đề không tách rời theo quan điểm của y học cổ truyền.
- Nhưng với sự phát triển của vật lý cơ học và hóa học, thì thể chất được xem như là chiếc máy có thể giải thích được mọi hiện tượng bình thường hay bệnh lý giúp giải thích được mọi hiện tượng đến tầm tế bào phân tử.
- Đối với hiện tượng tâm lý có hai thái độ:
+ Hoặc xem là những hiện tượng phụ không cần quan tâm đến.
+ Hoặc xem là thể chất và tâm lý tách rời nhau không ảnh hưởng lẫn nhau.
Trong y học cả 2 suy nghĩ trên dẫn đến chỉ tập trung cho tìm ra những nguyên nhân thực thể mà bỏ qua những hiện tượng tâm lý và cho là vô hình.
- Những quan niệm trên trái ngược với nhận xét mỗi hiện tượng tâm lý, đặc biệt là những cảm xúc mạnh hay kéo dài tác động rõ rệt đến tình trạng thể chất và ngược lại và nhất là những thầy thuốc theo xu hướng này bao giờ cũng vấp phải những bệnh chứng mà không thể nào tìm ra vết tích thể chất và thường cho rằng:
+ Đến một lúc nào đó sẽ tìm ra những thương tổn rõ rệt
+ Hoặc cho là bệnh tưởng tượng, bệnh chức năng, không chết ai.
Trong y học xuất hiện từ bệnh thần kinh (neurosis) đây là một khái niệm mơ hồ, chỉ những cái gì không rõ.
"Neurosis” trở thành một cái sọt để chứa mọi hiện tượng bệnh lý không có tổn thương thực thể, và từ đó thầy thuốc không cần quan tâm đến. Điển hình là những ca hysteria: Liệt tay chân, triệu chứng không ăn khớp với một khu vực
Bộ Môn Y Học Cộng Đồng Tâm Lý Học & Y Đức
nhất định liên quan đến một dây thần kinh nào, tiến triển bất thường, trong chốc lát có thể lành hẳn.
2.2. Mối quan hệ tâm - thể
Tác động sinh lý của những cảm xúc làm chấn động hệ thần kinh thực vật và nội tiết đã được phân tích rõ: Nhịp tim và thở nhanh, tăng huyết áp, dạ dày ruột ngừng co bóp...
Trong trường hợp kéo dài thành mãn tính, thầy thuốc và bệnh nhân tập trung chăm chữa chứng bệnh thực thể, uống thuốc đau dạ dày, nhức đầu, táo bón nhưng rồi chứng bệnh lại tái phát, chạy chữa lung tung.
Căn nguyên tâm lý xã hội sẽ gây ra một số bệnh chứng, bệnh chứng ở mỗi người một khác nhau, cũng có người không sinh bệnh, những bệnh chứng này phải kết hợp điều trị tâm lý. Nhưng điều khó hiện nay đa số thầy thuốc ít quan tâm đến tâm lý xã hội, đẩy bệnh nhân vào con đường thuốc men, xét nghiệm, tốn kém nhưng bệnh không lành tạo ra tâm lý lo hãi và những bệnh tật mà trước đây không có, gọi là bệnh y sinh
Nói chung tâm - thể có mối liên quan, để xác định bệnh chứng tâm - thể có các tiêu chuẩn sau:
- Một hay nhiều căn nguyên tâm lý đóng vai trò hiện căn hay khởi căn - Bệnh nhân có một kiểu nhân cách riêng, ví dụ bệnh nhân loét dạ dày, hen đi đôi với một cá tính đặc biệt.
- Dùng tâm pháp có tác dụng rõ ràng. Trong nhiều trường hợp việc uống thuốc hay tập thể dục tưởng như là tác động về sinh lý nhưng thực chất là tác động về tâm lý: ví dụ những câu nói có tác động tâm lý: đây là thuốc mới từ Pháp gởi về, đây là một thuốc gia truyền...
Ở trẻ em rất hay gặp bệnh chứng tâm thể như khi phản ứng với một người nào đó liền co thắt thực quản nôn ọe, thầy thuốc, bố mẹ tìm cách đổi thức ăn là lạc hướng mà đôi lúc chỉ thay đổi người khác cho ăn là hết.
Ở người lớn với nhiều tiền căn tạo ra một tiền sử phức tạp, cuộc sống xã hội rối ren, thì căn nguyên tâm lý khó phát hiện và gỡ rối hơn. Với kinh nghiệm
lâm sàng và một số trắc nghiệm tâm lý, theo dõi lâu dài cũng dễ nhận ra một số bệnh chứng tâm - thể thường gặp.
2.3. Tâm lý học và bệnh lý
Điều trị bệnh tật dựa vào tâm lý, sinh lý như thế nào là vấn đề được bàn cãi gay gắt khi đặt ra những câu hỏi:
- Có thật những bệnh tật chỉ do những căn nguyên tâm lý gây ra không? Dựa trên tiêu chuẩn nào để xác định?.
- Những yếu tố tâm lý tác động như thế nào để gây bệnh, cơ chế chữa bệnh theo tâm lý liệu pháp là gì?.
- Cuộc tranh cãi vẫn còn gay gắt vì những người đề xuất khái niệm y học tâm - thể đều thuộc trường phái phân tâm học. Đối với các trường phái khác, thì phân tâm học có những nhược điểm cơ bản:
+ Những khái niệm đưa ra đúc rút từ lâm sàng nhưng không có cơ sở thực nghiệm nào cả.
+ Nhân tâm học không chú ý hoàn cảnh xã hội hiện hữu của bệnh nhân, chỉ biết và mô tả những cơ cấu và cơ chế nội tâm như là một cuộc sống tách rời xã hội và phân tâm học cũng không gắn liền với những tiến bộ của khoa học khác.
Một số tiêu chuẩn bệnh lý tâm - thể: - Có căn nguyên tâm lý.
- Bệnh nhân thường có một tính cách nhất định, phân tích nhân cách có thể giúp cho chẩn đoán.
Bộ Môn Y Học Cộng Đồng Tâm Lý Học & Y Đức