Có hơn 30 tổn thương miệng có liên quan đến nhiễm HIV. Năm 1992 phân loại sau đây đã được thống nhất sau một cuộc họp về biểu hiện vùng miệng của HIV tại London :
Nhóm 1 : Các tổn thương liên quan mật thiết với nhiễm HIV ¢ Nhiễm candida : dạng ban đỏ, dạng màng giả
¢ Bạch sản tóc ¢ Kaposi sarcoma
¢ Bệnh nha chu : ban đỏ vùng nướu viền, viêm nướu lở loét hoại tử, viêm nha chu lở loét hoại tử. Nhóm 2 : Các tổn thương liên quan với nhiễm HIV
¢ Nhiễm vi khuẩn : Mycobacterium avium -cellulare, M. Tuberculosis ¢ Nhiễm sắc melanin
¢ Viêm miệng lở loét hoại tử
¢ Bệnh tuyến nước bọt : khô miệng, phì đại tuyến nước bọt một hay 2 bên ¢ Ban xuất huyết giảm tiểu cầu
¢ Nhiễm virus : herpes simplex, HPV (condyloma acuminata, focal epithelial hyperplasia, verruca vulgaris)
Nhóm 3 : Các tổn thương có thể gặp ở người nhiễm HIV
¢ Nhiễm vi khuẩn : Actinomyces israeli, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae ¢ Bệnh mèo quào
¢ Phản ứng thuốc
¢ Tăng tế bào dạng biểu mô ở thành mạch máu
¢ Nhiễn nấm ngoài candida : Crypyococcus neoformans, Geotrichum candidum, Histoplasma capsulatum, Aspergillus flavus
¢ Rối loạn thần kinh : liệt mặt, đau dây thần kinh tam thoa ¢ Viêm miệng áp tơ tái phát
¢ Nhiễm virus : cytomegalovirus, molluscum contagiosum 2- Ý NGHĨA CỦA CÁC BIỂU HIỆN MIỆNG
2.1- Tổn thương miệng trong các hệ thống phân giai đoạn và phân loại
Sự hiện diện của tổn thương miệng nhất là Oral Candidiasis, Oral Hairy Leukoplakia, Herpes zoster và Herpes simplex nhiễm dai dẳng đều được đề cập đến trong hệ thống giám sát đối với nhiễm HIV. TCSKTG cũng cho là các biểu hiện miệng là tiêu chuẩn quan trọng và có giá trị tiên lượng cao. Đặc biệt OC và OHL được cho là dấu hiệu của AIDS khi không thể làm các xét nghiệm huyết thanh hay đếm số tế bào lym phô T.
2.2- Tổn thương miệng được xem là dấu chứng lâm sàng sớm của nhiễm HIV.
OC là nhiễm cơ hội thường gặp nhất ở Thái Lan và các nước khác, xảy ra trên hơn 90% người nhiễm trong giai đoạn chuyển tiếp từ lúc không có dấu chứng lâm sàng đến AIDS. OC xảy ra ở người nhiễm HIV/AIDS chủ yếu do sự mất khả năng đề kháng của ký chủ
OC và OHL là những dấu hiệu sớm của bệnh nhiễm HIV. Các nghiên cứu theo dõi bệnh nhân từ lúc có sự chuyển đổi huyết thanh cho thấy một trong hai tổn thương này xuất hiện trong vòng 1 năm ở 10% Bn và trong vòng 5 năm ở 50% Bn.
2.3- Các tổn thương miệng cho phép tiên đoán diễn biến của bệnh nhiễm HIV
Mối liên hệ giữa OC dạng màng giả và sự phát triển sang giai đoạn AIDS đã được xác minh. Một mối liên hệ tương tự cũng được tìm giữa OHL và AIDS. Nhiều nghiên cứu đã xác định giá trị tiên đoán cao của OC, OHL và một số tổn thương miệng khác đối với diễn tiến của bệnh nhiễm HIV. OC dạng ban đỏ có giá trị ngang với OC dạng màng giả mặc dù ít được chú ý tới hơn.
Một nghiên cứu trên 3 nhóm ở San Francisco cho thấy khi OC hay OHL có ở lần khám đầu tiên thì AIDS đến sớm hơn với những bệnh nhân đó. Một nghiên cứu của Palmer ở London cho thấy 80% bệnh nhân AIDS có biểu hiện so với 50% bệnh nhân nhiễm HIV (chưa AIDS). Câu hỏi cần đặt ra là cơ chế suy giảm miễn dịch như thế nào ở niêm mạc miệng đã cho phép có sự nhiễm cơ hội, sự hoạt hóa hay lan tràn của vi nấm hay virus dẫn đến sự xuất hiện tổn thương miệng. Một vài nghiên cứu đã kết luận đó là do sự khiếm khuyết trong xử lý kháng nguyên của các tế bào Langerhans.
2.4- Các tổn thương miệng và chỉ định trị liệu chống HIV và trị liệu dự phòng chống các nhiễm trùng cơ hội.
Sự hiện diện của OC và OHL thường được xem là chỉ định để áp dụng phác đồ điều trị chống
retrovirus và điều trị dự phòng các bệnh nhiễm cơ hội khác. Thí dụ như, vì OC liên quan mật thiết với nhiễm Pneumocystis carinii nên khi thấy OC vùng miệng thì cần điều trị dự phòng viêm phổi do PC. Cũng như vậy lao phổi thường đi đôi với OC ở người Thái. Nhiễm tái phát OC và OHL được xem là những chỉ định để khởi phát điều trị chống retrovirus.
2.5- Tổn thương miệng là những marker cho phép tiên đoán diễn biến của nhiễm HIV
Giá trị tiên lượng của các tổn thương miệng đã được xác định qua các nghiên cứu học, trên nhiều cohort ở các nước và đều kết luận là OC và OHL có liên quan chặt chẽ với sự suy giảm miễn dịch biểu hiện là số tế bào CD4 giảm xuống dưới 200 / mm³ và tỉ lệ nghịch với kháng thể kháng p24 trong huyết thanh.