2.3.4.1. Giải phẩu bệnh.
- Nhận xét vị trí u: khảo sát các vị trí tổn thương ở DD được ghi nhận tại phiếu giải phẩu bệnh của hồ sơ. Các u lớn lan ra nhiều vùng của DD thì xét ở phần chính.
Vị trí u được xét ở phần chính của khối u. Bao gồm hang môn vị, bờ cong nhỏ, bờ cong lớn, thân vị, tâm vị, toàn bộ DD, đáy vị, đối với các bệnh nhân đã có tiền sử mổ cắt DD thì tổn thương được tính là miệng nối và phần DD còn lại.
- Nhận xét kích thước u: khảo sát kích thước u được ghi nhận ở phiếu giải phẩu bệnh với các mức độ < 1cm, 1-2,9cm, 3-4,9cm, 5-5,9cm, >10cm.
- Nhận xét hình ảnh đại thể: xếp thành 5 dạng theo hiệp hội nghiên cứu UTDD của Nhật Bản, dựa trên cơ sở xếp loại hình ảnh UTDD sớm của Nhật Bản và hình ảnh đại thể của UTDD tiến triển theo Borrmann
- Dạng 0: UTDD sớm gồm 5 loại. + Loại I: Thể lồi lên.
+ Loại IIa: Thể nhô nông. + Loại IIb: Thể phẳng. + Loại IIc: Thể lõm nông. + Loại III: Thể lõm sâu. - Dạng 1: Thể sùi
- Dạng 2: Thể loét không xâm lấn - Dạng 3: Thể loét xâm lấn
42
- Dạng 4: Thể thâm nhiễm - Dạng 5: Không thể xếp loại
Thể loét không xâm lấn và loét xâm lấn được xếp vào một loại.
- Kết quả vi thể: ghi nhận kết quả ở phiếu giải phẩu bệnh các typ vi thể theo phân loại của WHO năm 2000 đối với UTBM gồm có UTBM: tuyến nhú, tuyến ống nhỏ, tuyến nhầy, tuyến vảy. UTBM: tế bào nhẩn, tế bào vảy, tế bào nhỏ, không biệt hóa. Các mức độ biệt hóa của UTBM tuyến gồm biệt hóa cao, biệt hóa vừa và kém biệt hóa.
- Nhận xét khoảng cách từ u tới diện cắt: khoảng cách từ u tới diện cắt trên được ghi nhận theo kết quả của phiếu giải phẩu bệnh, diện cắt trên chia ra các mức khoảng cách <3cm, 3-5cm, >5cm.
- Nhận xét ở diện cắt còn tế bào u hay không theo kết quả ghi nhận ở phiếu giải phẩu bệnh, các bệnh nhân không được ghi nhận bị loại.
- Ghi nhận tình trạng di căn hạch: số lượng hạch lấy được, số lượng hạch di căn, di căn hạch ở chặng nào với vị trí u nguyên phát ở đâu. Sinh thiết tức thì nhóm hạch nào, dương tính hay âm tính.
- Đánh giá mức độ xâm lấn: mức độ xâm lấn được ghi nhận ở phiếu giải phẩu bệnh, các bác sỹ ghi rõ xâm lấn tới T1,T2, T3 hay T4. Những phiếu không được ghi cụ thể (số lượng ít) thì tác giả ghi nhận theo mô tả vi thể mức độ xâm lấn của tế bào u đã được các bác sỹ nêu ra ở đó.
2.3.4.2. Kết quả phẩu thuật.
2.3.4.2.1. Kết quả gần: kết quả gần bao gồm:
- Đánh giá trong mổ: ghi nhận ở phiếu phẩu thuật mô tả tình trạng ổ bụng gồm có:
+ Dịch ổ bụng.
+ Phúc mạc nhẵn hay không, có nhân di căn không, tình trạng phúc mạc vòm hoành, Douglas, mạc told, mạc treo ruột.
43
+ Mô tả cuống gan. + Mô tả hạch xâm lấn.
+ Mô tả tử cung phần phụ 2 bên nếu là ở phụ nữ. + Mô tả tình trạng xâm lấn các tạng lân cận.
- Phương pháp mổ: ghi nhận ở phiếu phẩu thuật mổ cắt TBDD đơn thuần hay phối hợp cắt các tạng bị xâm lấn, có mở thông hỗng tràng hay không.
- Các tai biến trong mổ, tai biến trong mổ được ghi nhận ở phiếu phẩu thuật của hồ sơ.
- Xếp loại phẩu thuật triệt để và không triệt để. Các phẩu thuật triệt để là những phẩu thuật được nạo vét hạch ở chặng lớn hơn chặng có di căn theo sinh thiết tức thì và ở kết quả của giải phẩu bệnh. Hai diện cắt trên và dưới không còn tế bào ung thư được ghi nhận ở kết quả giải phẩu bệnh.
- Tử vong: tử vong hậu phẩu được ghi nhận bao gồm các bệnh nhân chết trong mổ, tử vong trong vòng 30 ngày đầu sau mổ, tất cả các bệnh nhân nặng hấp hối xin về đều được xét vào nhóm tử vong.
- Các biến chứng gần sau mổ cũng được ghi nhận là những biến chứng xảy ra trong mổ và trong vòng 30 ngày đầu sau mổ, biến chứng này được các bác sỹ điều trị ghi nhận ở hồ sơ, tờ điều trị, tờ hội chẩn, phiếu phẩu thuật lại nếu có.
2.3.4.2.2. Kết quả xa sau mổ.
- Liên hệ với bệnh nhân qua địa chỉ được ghi nhận ở hồ sơ hoặc qua số điện thoại, khám lại bệnh nhân hoặc hỏi tình trạng bệnh nhân qua điện thoại và địa chỉ được ghi ở phần hành chính của hồ sơ.
- Thời gian sống sau mổ (tính bằng tháng). Ước lượng thời gian sống sau mổ bằng tháng theo phương pháp Keplan – Meier. Khảo sát theo 3 nhóm tuổi <50, 50-70, >70 tuổi, theo giới nam và nữ. So sánh kết quả bằng test Log-rank.