Có rất nhiều cách phân loại giai đoạn UTDD khác nhau nhưng những phân loại phổ biến và thường được sử dụng nhất gồm có.
Hệ thống TNM [53], [63]: được quy định như sau: T: Ung thư nguyên phát (Primary Tumor).
Tis: Tổn thương ung thư chỉ khu trú ở lớp niêm mạc, chưa tới lớp dưới niêm mạc.
T1: Tổn thương ung thư khu trú ở lớp niêm mạc và dưới niêm mạc. T2: Tổn thương ung thư đã xâm lấn xuống lớp cơ.
T3: Tổn thương ung thư đã lan tới lớp thanh mạc.
T4: Tổn thương ung thư đã lan qua thanh mạc, vào tổ chức lân cận. N: Hạch vùng (regional Lymph Nodes)
N0: Không có hạch vùng.
N1: Hạch cạnh DD cách u không quá 3cm dọc theo bờ cong lớn và bờ cong nhỏ.
N2: Hạch vùng đã vượt quá u nguyên phát 3cm, gồm các hạch dọc theo động mạch vành vị, thân tạng, lách, động mạch gan chung.
N3: Hạch xa gồm các hạch dọc theo động mạch chủ, hạch mạc treo ruột, hạch sau tá tràng đầu tụy, hạch cuống gan, dây chằng gan tá tràng.
M: Di căn xa (Distant metastasis) M0: Không di căn xa.
M1: Có di căn xa (gan, phúc mạc, phổi, buồng trứng, hạch trên đòn) Phân loại giai đoạn UTDD theo TNM [63]
22
Giai đoạn 0: Ung thư khu trú trong lớp niêm mạc, không di căn hạch, không di căn xa (Tis N0 M0)
Giai đoạn I:
+ Ia: T1 N0 M0: Ung thư khu trú ở niêm mạc, dưới niêm mạc, có di căn hạch, không di căn xa.
+ Ib: Hoặc T1 N1 M0: Ung thư khu trú ở niêm mạc, dưới niêm mạc, có di căn hạch chặng 1 cách u < 3cm dọc bờ cong nhỏ hoặc bờ cong lớn dạ dày.
Hoặc T2 N0 M0: Ung thư lan tới thanh mạc, nhưng chưa xuyên qua thanh mạc, không di căn hạch, không di căn xa.
Giai đoạn II:
+ T1 N2 M0: Ung thư khu trú ở niêm mạc, dưới niêm mạc nhưng có di căn hạch trên u 3cm dọc bờ cong nhỏ, bờ cong lớn dạ dày hoặc di căn hạch chặng 2 (dọc liềm động mạch vành vị, thân tạng, lách, gan chung).
+ Hoặc T2 N1 M0: Ung thư tới thanh mạc, chưa xuyên qua thanh mạc có di căn hạch chặng 1 cách u < 3cm, không di căn xa.
+ Hoặc T3 N0 M0: Ung thư đã xuyên qua thanh mạc, chưa tới tổ chức xung quanh, không di căn hạch, không di căn xa.
Giai đoạn III:
+ IIIa: Hoặc T2 N2 M0: Ung thư tới thanh mạc, chưa xuyên qua thanh mạc nhưng đã di căn hạch chặng 1 cách u trên 3cm, hoặc di căn 1 chặng 2, chưa có di căn xa.
Hoặc T3 N1 M0: Ung thư xuyên qua thanh mạc, tới tổ chức xung quanh, di căn hạch chặng 1 cách u > 3cm, không di căn xa.
23
Hoặc T4 N0 M0: Ung thư xuyên qua thanh mạc tới tổ chức xung quanh, không di căn hạch, không di căn xa.
+ IIIb: Hoặc T3 N2 M0: Ung thư tới thanh mạc, chưa xuyên qua thanh mạc nhưng đã di căn hạch chặng 1 cách u > 3cm hoặc di căn hạch chặng 2, chưa di căn xa.
Hoặc T4 N1 M0: Ung thư xuyên qua thanh mạc tới tổ chức xung quanh, di căn hạch chặng 1 cách u < 3cm.
Giai đoạn 4:
+ T4 N2 M0: Ung thư xuyên qua thanh mạc tới tổ chức xung quanh, di căn hạch chặng 1 cách u > 3cm hoặc di căn hạch chặng 2, không di căn xa. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Hoặc T bất kì N bất kì M1: đã có di căn xa.
Phân loại của Nhật Bản (Kodama) [68].
Phân loại này dựa theo vị trí của ung thư và các nhóm hạch bị di căn (bảng 1) Bảng 1: N1 N2 N3 N4 Ung thư 1/3 dưới (hang môn vị) 3,4,5,6 1,7,8,9 11,12,13,14,2,10 15,16 Ung thư 1/3 giữa 3,4,5,6,1 7,8,9,11,2,10 12,13,14 15,16 Ung thư 1/3 trên (tâm phình vị) 1,2,3,4 5,6,7,8,9,11,10 12,13,14 15,16
Như vậy có 2 cách phân loại chủ yếu giai đoan UTDD là phân loại của Nhật Bản (Kodama) và phân loại TNM của UICC, AJCC. Phân loại của Nhật
24
Bản dựa theo vị trí 16 nhóm hạch từ 1 đến 16. Sự khác nhau là các nhóm được xếp thành 4 loại từ N1 đến N4 tương đương với nhóm hạch gần và nhóm hạch xa. Mỗi loại tương đương với kiểu phẫu thuật nạo vét (D. Dissection). Nạo vét D1 cho N1, D2 cho N2, D3 cho N3. Cách phân loại này dựa trên tần suất hạch xâm lấn tùy thuộc vào vị trí của ung thư. Định nghĩa hạch gần và hạch xa khác nhau tùy thuộc vào khu trú của ung thư chứ không đúng theo chữ gần và xa. Cũng vậy, nạo vét D1, D2 hoặc D3 không phải là tương ứng hoàn toàn với các chặng 1 (nhóm 1 đến nhóm 6), chặng 2 (nhóm 7 đến nhóm 11) chặng 3 (nhóm 12- nhóm 16) mà tùy thuộc vào vị trí ung thư 1/3 trên, giữa hay dưới. Theo giáo sư Gustave-Roussy-Paris[54] nhận xét: cách phân loại của Nhật tưởng như phức tạp, khó áp dụng nhưng thật sự logic, có lý về phân bố hạch bạch huyết DD cũng theo vùng. Cần lưu ý rằng: nhóm 1 (cạnh bờ phải tâm vị) được xếp vào N1 đối với ung thư 1/3 trên, 1/3 giữa DD nhưng lại là N2 đối với ung thư vùng hang môn vị. Nhóm 10 (rốn lách), nhóm 11 (dọc động mạch lách) được xếp vào N2 đối với ung thư 1/3 giữa nhưng lại là N3 với ung thư hang môn vị.
Phân loại của UICC [63]: được chia thành 3 nhóm:
pN1: Hạch di căn ung thư cách < 3cm khối u dọc theo bờ cong nhỏ hoặc bờ cong lớn dạ dày.
pN2: Hạch di căn ung thư >3cm khối u, dọc theo 3 trục động mạch cơ bản của dạ dày (động mạch gan, động mạch than tạng, động mạch lách)
pN3: Hạch di căn ở vị trí xa (cạnh động mạch chủ, gốc mạc treo ruột) Cách phân loại này hoàn toàn không tính tới vị trí của ung thư và quan niệm hạch gần, hạch xa cũng như khái niệm cách u 3cm dường như ít có giá trị giải phẫu và dễ bị chỉ trích. Đứng trước những cách phân loại khác nhau này, các tác giả Đức đề nghị 2 loại nạo vét (theo Siewert). Nạo vét hạch chuẩn là tương đương dưới 25 hạch lấy được. Nạo vét hạch mở rộng là lấy được hơn
25
25 hạch [78]. Điều này không nêu được vị trí chính xác hạch lấy được nhưng giá trị ở chỗ nhấn mạnh số lượng hạch cần lấy được để xét nghiệm vi thể. Một số công trình cho thấy là càng nạo vét hạch càng thấy nhiều hạch di căn. Điều này giải thích một phần con số về thời gian sống sau mổ khác nhau tùy theo trường phái, có hoặc không nạo vét hạch. Như vậy giai đoạn II và giai đoạn III của các tác giả Nhật Bản chắc chắn sẽ khác giai đoạn II giai đoạn III của một số tác giả tây Âu và Mỹ, tại các nước này nạo vét hạch còn hạn chế.
Phân loại giai đoạn UTDD theo Adachi [49]: áp dụng phân loại của Dukes vào UTDD.
Một cách phân loại UTDD mới đây nữa cũng cần được quan tâm là phân loại UTDD theo Dukes. Năm 1932, Dukes là người đầu tiên phân loại của ung thư trực tràng có hay không có di căn hạch. Cho tới nay cách phân loại của Dukes được áp dụng rộng rãi và có hiệu quả trên toàn thế giới cho ung thư đại trực tràng. Năm 1994, lần đầu tiên Adichi và cộng sự [39] đã áp dụng cách phân loại UTDD như sau:
a. Dukes A: ung thư ở niêm mạc, dưới niêm mạc, hoặc vào lớp cơ thành dạ dày.
b. Dukes B: ung thư đã lan tới lớp thanh mạc. c. Dukes Ca: di căn từ 1-6 hạch.
d. Dukes Cb: di căn từ 7 hạch trở lên.
Với cách phân loại này, Adachi và cộng sự đã áp dụng cho 273 UTDD được điều trị phẫu thuật cắt dạ dày có tính chất triệt để và nạo vét hạch D2, D3.