- Có tiền sử nhiễm khuẩn tiết niệu, tái phát nhiều lần, có sỏi, có u, hoặc có dị dạng đ−ờng dẫn niệu.
- Khởi phát th−ờng có sốt.
- Đau âm ỉ vùng hông-l−ng hoặc có cơn đau quặn thân.
- Có hội chứng bàng quang.
- Bạch cầu niệu nhiều: > 5000 cái/phút.
- Vi khuẩn niệu: > 105/1ml n−ớc tiểu.
- Protein niệu > 0,45g/24h.
- Khả năng cô đặc n−ớc tiểu giảm, tỷ trọng n−ớc tiểu thấp < 1,018 hoặc độ thẩm thấu n−ớc tiểu < 600 mOsmol/kgH20.
- Có thể có tăng huyết áp.
Cần l−u ý có một thể viêm thân-bể thân mạn: thể xanthogranulomatose đó là một thể tiến triển đặc biệt của viêm thân-bể thân mạn nhiễm khuẩn, bệnh rất khó chẩn đoán phân biệt với khối u thân. ở thể này, thân bị phá hủy toàn bộ, bệnh nhân đau nhiều hố thắt l−ng bên bị bệnh; khám thấy thân to và đau; chụp niệu đồ tĩnh mạch thấy thân câm, có hình ảnh một khối u làm ta nghĩ tới khối u thân.
Hình ảnh đại thể: khi bổ thân thấy có những nhân màu vàng ngăn cách những dải xơ.
Hình ảnh vi thể: có nhiều tế bào histocyte chứa những hạt màu vàng (xanthomatouse) nhiều thực bào chứa lipit và những ổ áp xe nhỏ.
6.2. Chẩn đoán phân biệt:
6.2.1. Viêm bàng quang cấp và mạn tính:
Triệu chứng lâm sàng giống nh− đợt cấp của viêm thân-bể thân mạn tái phát, việc chẩn đoán phân biệt dựa vào chụp bàng quang và chụp thân.
6.2.2. Lao thân:
Có triệu chứng lâm sàng giống viêm thân-bể thân mạn, nh−ng khi xét nghiệm n−ớc tiểu không có vi khuẩn và tế bào mủ. Hình ảnh chụp thân thuốc thấy có nốt vôi hoá ở nhu mô thân và hình ảnh loét đài-bể thân. Muốn chẩn đoán xác định phải nuôi cấy vi khuẩn trong môi tr−ờng Lowenstiem-Jasen trong 3 đến 6 tuần thì vi khuẩn lao (BK) sẽ mọc.
- Viêm thân kẽ do nhiễm độc: th−ờng do quá lạm dụng thuốc phenacetin làm hủy hoại tổ chức thân, sau nhiều năm dẫn đến suy thân; ngoài ra còn do các muối chì, cadmium, platin hoặc chất polyvinylpironidone.
- Viêm thân kẽ do nguyên nhân miễn dịch: xảy ra trong quả thân đ−ợc ghép, rối loạn miễn dịch.
- Viêm thân kẽ trong các bệnh chuyển hoá: tăng axit uric máu, tăng canxi máu: triệu chứng giống viêm thân-bể thân mạn nh−ng không có nhiễm khuẩn mà là do cặn urat và canxi ở tổ chức kẽ thân.
- Viêm thân kẽ là do các độc tố, ung th−, các rối loạn về mạch máu (xơ thân tiểu động mạch, tắc nghẽn do vữa xơ, bệnh thân hồng cầu liềm, hoại tử ống thân cấp).