- Viêm nhiễm SD không xác định (1,61%).
Chƣơng 4 BÀN LUẬN
4.3.1. Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng theo các thông số
Ở bảng 3.21 có ý nghĩa về các phương pháp trích tinh được ứng dụng và khả năng tìm thấy khác nhau của mổi cá nhân vô tinh. Nếu các trường hợp có tinh hoàn và mào tinh bình thường chúng tôi áp dụng phương pháp PESA hoặc TESA thì thời gian tìm được tinh trùng sớm hơn. Kết quả này của chúng tôi cũng tương tự các kết quả của Marccelo, SidneyGrina(2009) [87] và Grina (2003) [50].
Thời gian phẫu thuật mào tinh, tinh hoàn cũng như trích hút tinh trùng có ý nghĩa với chất lượng tinh trùng cũng như ảnh hưởng đến sức khỏe, gây biến chứng cho bệnh nhân. Các phương pháp này là những thủ thuật và phẫu thuật không quá phức tạp nên thời gian không quá lâu, thời gian phẫu thuật tối đa của nghiên cứu chúng tôi là 26 phút và tối thiểu là 5 phút, thời gian trung bình là 10,98 ± 5,75 phút. Qua bảng 3.21 cho thấy thời gian có phẫu thuật < 10 phút có tỷ lệ tinh trùng cao nhất 94,26%, thời gian > 20 phút không tìm thấy tinh trùng. Điều này cũng phản ánh điều kiện thực thế là tỷ lệ tìm thấy tinh trùng giảm dần theo thời gian phẫu thuật.do quá trình thủ thuật nếu 10 phút đầu không tìm ra tinh trùng, thì rất khó để tìm tinh trùng trên những bệnh nhân đó. Đa số những bệnh nhâ này là vô tinh không do tắc nghẻn .
Qua bảng 3.22, cho thấy thể tích tinh hoàn ≥ 12 ml thì khả năng tìm thấy tinh trùng chiếm tỷ lệ 80%, ngược lại thể tích < 12 ml tỷ lệ tìm thấy tinh trùng 68,75%, tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Theo nghiên cứu một số tác giả [8], thể tích tinh hoàn 12-25 ml khả năng tìm thấy tinh trùng là 63,64%. Nghiên cứu Colpi GM (2009) với phẫu thuật TESE trên 136 tinh hoàn (bệnh nhân vô sinh) cho thấy thể tích tinh hoàn (thể tích tinh hoàn) > 12 ml tỷ lệ tinh trùng được tìm thấy (sperm recovery) chiếm tỷ lệ 61,11%, thể tích tinh hoàn từ 8-12 ml tỷ lệ tìm thấy tinh trùng 44,64%, thể tích tinh hoàn < 8 ml (42,19%) [3].
Ngoài những yếu tố về thời gian phẫu thuật, thể tích tinh hoàn liên quan đến khả năng tìm thấy tinh trùng chúng tôi đánh giá các mối liên quan giữa nội tiết tố và tỷ lệ tìm thấy tinh trùng như sau:
- Qua bảng 3.23 cho thấy nồng độ FSH < 12 mIU/ml thì khả năng tìm thấy tinh trùng chiếm tỷ lệ (84,4%), gấp 6 lần (OR = 6,11, p < 0,01) so với FSH ≥ 12 mIU/ml (47,1%). Kết quả chúng tôi tương đương với một số nghiên cứu khác: Phòng Vô sinh hiếm muộn, Khoa Phụ sản BVTW Huế cho thấy với nồng độ FSH = 1-10 mIU/ml tỷ lệ tinh trùng tìm thấy là 87,5% (14/16) [8]. Kết quả nghiên cứu của Trương Văn Cẩn, Lê Đình Khánh nồng độ FSH = 1-10 mIU/ml có tỷ lệ 86,8% (33/38) [2].
- Qua bảng 3.24, cho thấy LH = 1-10 mIU/ml, tỷ lệ tìm thấy tinh trùng chiếm 81,63%, gấp 5 lần (OR= 5,19, p < 0,01) so với LH ≥10 mIU/ml (46,15%). Nghiên cứu một số tác giả khác có kết quả tương tự chúng tôi thấy LH = 2-10 mIU/ml tỷ lệ tinh trùng 76,47% (13/17) [8].
- Qua bảng 3.25, cho thấy testosteron < 10nm/l, tỷ lệ tìm thấy tinh trùng chiếm 73,33%. Nghiên cứu một số tác giả khác có kết quả tương tự chúng tôi cho thấy tỷ lệ tinh trùng 75,0% (13/20) [8].
Khảo sát 62 bệnh nhân vô tinh có 46 trường hợp có tinh trùng, với phương pháp trích tinh PESA cho tỷ lệ tinh trùng 100%, tiếp đến TESA chiếm 70,59%, TESE (62,5%) và phối hợp 16,67%.
Theo Đại học Y Cornell-New York (1998) phương pháp trích tinh MESA tinh trùng được lấy từ mào tinh đạt kết quả cao nhất (100%) ở 81 trường hợp (81/81). Trong tất cả 81 trường hợp đã được trữ lạnh tinh trùng và cho kết quả tốt với các cặp vợ chồng mang thai đạt tỷ lệ 65% (53/81) theo chu kỳ của MESA-ICSI [39]. Tuy nhiên, ở đây chúng tôi không chọn phương pháp này có lẽ điều kiện phương tiện chưa đáp ứng và kinh nghiệm chưa nhiều nên tính xâm lấn cao, dịch thu được lẫn nhiều hồng cầu và tình trạng dây dính nhiều sẽ gây khó khăn cho những trường hợp phải phẫu thuật lần sau nên phương pháp PESA được xem là tối ưu. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với một số tác giả có tỷ lệ tìm thấy tinh trùng 100% (PESA), 40% (TESE) [8].