- Viêm nhiễm SD không xác định (1,61%).
Chƣơng 4 BÀN LUẬN
4.2.3. Nồng độ các chất nội tiết FSH, LH và testosteron
Nội tiết tố sinh dục nam bao gồm 3 chất chủ yếu là FSH, LH và testosterone. Sự điều hòa của 3 chất này trong hệ trục hạ đồi - tuyến yên - tinh hoàn đảm bảo cho quá trình sinh tinh bình thường. Giá trị bất thường tăng hay giảm của 3 chất này đều có thể chỉ ra có rối loạn trong quá trình sinh tinh.
Đánh giá nồng độ FSH huyết thanh để phân biệt giữa cường hạ đồi và suy sinh dục có hoặc không kèm suy hạ đồi. Xét nghiệm này đuợc chỉ định cho tất cả các bệnh nhân không có tinh trùng và nếu như không tìm thấy bất kỳ nguyên nhân gì làm suy quá trình sinh tinh, FSH trong giới hạn bình thường gợi ý không tinh trùng do tắc nghẽn. Tuy nhiên, cũng không thể loại trừ trường hợp quá trình sinh tinh bị ngưng trệ (arrested spermatogenesis) không có tinh trùng trưởng thành. Nếu FSH tăng cao có thể là do một sự thiếu sót nghiêm trọng trong quá trình sinh tinh bao gồm hội chứng chỉ có tế bào sertoli (bất sản tế bào mầm), hay quá trình sinh tinh bị ngưng lại ở giai đoạn tinh nguyên bào hoặc tinh
bào bậc I. Ở một số bệnh nhân, quá trình sinh tinh chỉ bị ngưng trệ ở một số ống sinh tinh. Do đó, chỉ dựa vào FSH, ta không thể dám chắc 100% có tinh trùng trong tinh hoàn hay không. Ở những người có tinh hoàn teo vừa hay nặng và có dấu hiệu suy androgen, thì FSH cao gợi ý sự tổn thương nguyên phát tinh hoàn làm suy yếu quá trình sinh tinh và chức năng của tế bào leydig [3], [6], [11], [9]. Qua bảng 3.16 cho thấy nghiên cứu chúng tôi có nồng độ FSH <12,5 mIU/ml có tỷ lệ bệnh nhân cao nhất chiếm 75,58%, nồng độ FSH ≥ 12,5 mIU/ml chiếm 27,42%. Nồng độ trung bình FSH là 10,01 ± 7,60 mIU/ml. Kết quả của chúng tôi có nồng độ FSH trung bình nằm trong giới hạn cho phép người bình thường (1,5-12,5 mIU/ml) tương đương với kết quả nghiên cứu của Phòng Vô sinh hiếm muộn, Khoa Phụ sản, BVTW Huế 10,8 mIU/ml [8]. Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Đình Vinh (2007) cho thấy nồng độ FSH huyết thanh trong giới hạn bình thường chiếm 68,3% [33]. Theo Ramesh S. (2004), nghiên cứu 96 người đàn ông vô sinh trong đó có 35 trường hợp vô tinh; 35 trường hợp tinh trùng ít (oligozoopermia), 11 đối tượng giãn tĩnh mạch thừng tinh (varicocele), 15 người có mô bệnh học bất thường (histopathological abnormalities) với kết quả cho thấy nhóm vô tinh có FSH trung bình là 12,60 ± 12,19 mIU/ml (3,08-51,21); nhóm oligozoopermia có FSH TB là 12,96 ± 9,36 mIU/ml (3,94-42,64), đặc biệt nhóm giãn tĩnh mạch thừng tinh có tỷ lệ FSH TB đạt cao nhất 20,29 ± 3,80 mIU/ml (4,29-21,58) [76].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi qua bảng 3.17 cho thấy, nồng độ LH từ 1-10 mIU/ml chiếm tỷ lệ cao nhất 79,03%, nồng độ LH > 10 mIU/ml chiếm 20,97%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p< 0,01). Kết quả tương đương với một số nghiên cứu khác là nồng độ huyết thanh trong giới hạn bình thường chiếm 71,7% [33]. Nồng độ LH theo lý thuyết ở người bình thường là 1,7-8,6
mIU/ml [6], [17], nghiên cứu của chúng tôi cho thấy LH trung bình nằm trong ngưỡng bình thường (7,57 ± 3,65 mIU/ml). Theo Theo Ramesh Babu S. (2004) cho kết quả LH trung bình ở đối tượng vô tinh là 12,42±9,86 (2,09-46,75) [76].
Đo nồng độ testosterone huyết thanh là cần thiết ở những bệnh nhân có dấu hiệu suy androgen kèm FSH không tăng. Những trường hợp này, nếu testosterone thấp chỉ ra rằng có suy sinh dục-thiếu hormon hướng sinh dục do suy tuyến yên hay suy hạ đồi nguyên phát [3], [6]. Qua bảng 3.18, cho thấy bệnh nhân có nồng độ Testosteron < 10 ng/ml chiếm 96,77%. Chỉ có 2 bệnh nhân có nồng độ testosteron ≥ 10 ng/ml chiếm 3,23%. Nồng độ Testosteron trung bình của bệnh nhân chúng tôi có 5,29 ± 3,08 ng/ml. Nguyễn Đình Vinh nghiên cứu trên 36 đối tượng vô sinh có testostron trung bình là 4,74 ± 1,96 ng/ml [33]. Kết quả chứng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của Ramesh Babu S. (2004) là nồng độ Testosteron TB = 4,94 ± 0,98 ng/ml (2,96-6,78) [76].