Các Mầm Bệnh Lây Qua Đường Máu
Tôi đã được thông báo về các triệu chứng và cách thức lây truyền của các mầm bệnh lây qua đường máu kể cả vi-rút Viêm gan B (HBV). Tôi biết chương trình hạn chế bệnh lây nhiễm trong cơ sở chăm sóc và hiểu quy trình để làm theo nếu sự cố phơi nhiễm xảy ra.
Tôi hiểu rằng văcxin ngừa bệnh viêm gan luôn có sẵn và miễn phí cho các nhân viên mà công việc có nguy cơ tiếp xúc trực tiếp với máu hoặc các vật phẩm có nguy cơ lây nhiễm. Tôi hiểu rằng việc tiêm phòng phải được thực hiện theo sự khuyến cáo về hành nghề y tế tiêu chuẩn trong cộng đồng.
Từ Chối Tiêm Văcxin Ngừa Bệnh Viêm Gan B (Phụ lục A Mục 1910.1030)
Tôi hiểu rằng do nghề nghiệp có phơi nhiễm với máu và các vật có nguy cơ lây nhiễm khác, tôi có nguy cơ bị nhiễm vi-rút Viêm gan B (HBV). Tôi đang có cơ hội tiêm văcxin ngừa Viêm gan B miễn phí. Tuy nhiên, tôi từ chối tiêm văcxin ngừa viêm gan B vào thời điểm này. Tôi hiểu rằng với việc từ chối tiêm văcxin, tôi tiếp tục có nguy cơ bị nhiễm vi-rút Viêm gan B, một căn bệnh nghiêm trọng. Nếu trong tương lai, tôi tiếp tục phơi nhiễm với máu và các vật phẩm có nguy cơ lây nhiễm khác do nghề nghiệp và tôi muốn được tiêm văcxin ngừa Viêm gan B, tôi có thể được tiêm các liều văcxin miễn phí.
______________________________ __________________________
Chữ ký của Nhân viên Ngày
______________________________
Họ Tên Nhân Viên Viết Bằng Chữ In
Đồng Ý Tiêm Văcxin Ngừa Bệnh Viêm Gan B
Tôi đồng ý tiêm văcxin ngừa bệnh Viêm gan B. Tôi đã được thông báo về phương pháp chủng ngừa, các nguy cơ, các biến chứng, và các lợi ích được mong đợi của văcxin. Tôi hiểu rằng cơ sở chăm sóc không chịu trách nhiệm về bất kỳ phản ứng nào gây ra bởi loại văcxin này.
______________________________ ___________________________
Chữ ký nhân viên Ngày
______________________________
Họ Tên Nhân Viên Viết Bằng Chữ In