5.1. Nguyên tắc điều trị:
- Dùng những biện pháp không dùng thuốc nh−: . Ăn nhạt (≤ 2g muối/ngày), uống n−ớc 1-1,5 lít/ngày. . Không hoạt động gắng sức.
. Nếu là nữ: sinh đẻ có kế hoạch... . Loại trừ các yếu tố nguy cơ khác. - Điều trị nguyên nhân gây suy tim:
Ví dụ: nong hoặc thay van, phẫu thuật đóng các lỗ thông, cắt bỏ màng ngoài tim (hội chứng Pick)...
- Dùng một loại hay phối hợp các thuốc để điều trị suy tim (c−ờng tim, lợi tiểu, giãn mạch). - Lọc máu.
- Ghép tim (hoặc ghép đồng bộ tim-phổi).
5.2. Thuốc c−ờng tim:
Thuốc c−ờng tim để điều trị suy tim đ−ợc chia làm 2 loại: . Thuốc c−ờng tim thuộc nhóm digitalis.
. Thuốc c−ờng tim không phụ thuộc nhóm digitalis.
5.2.1. Thuốc c−ờng tim thuốc nhóm digitalis: có nhiều loại thuốc khác nhau (digital lanata-
trắng; digital purpurue-đỏ) nh−ng thực tế lâm sàng hiện nay th−ờng dùng nhất là ouabain và digoxin.
- Cách dùng một số loại thuốc nhóm digitalis: Liều tấn công
Loại thuốc Uống Tiêm tĩnh mạch Liều duy trì
Ouabain Digoxin Digitoxin Digitalis O 0,25-1mg 0,7-1,2mg 0,8-1,2mg 0,25-0,5mg 0,25-1mg 0,75-1mg 1mg 0,25-0,5mg 0,25mg 0,25mg 0,1mg
+ Cơ chế tác dụng của thuốc c−ờng tim nhóm digitalis là kết hợp với men chuyển Na+, K+- ATPase trên màng tế bào cơ tim, do vậy làm tăng nồng độ Ca++ nội bào, gây tăng sức bóp cơ tim.
+ Chỉ định của các thuốc c−ờng tim nhóm digitalis: điều trị suy tim cấp và mạn tính có tần số tim nhanh, cuồng động nhĩ, rung nhĩ, rung-cuồng nhĩ.
+ Chống chỉ định:
. Nhịp tim chậm ≤ 50ck/phút. . Blốc tim, rối loạn dẫn truyền. . Đang dùng các thuốc có canxi.
. Nhậy cảm với thuốc digitalis hoặc đang có nhiễm độc digitalis... + Ph−ơng pháp sử dụng:
- Đối với suy tim nặng cấp tính (ví dụ nh−: hen tim, phù phổi cấp...) có chỉ định dùng ouabain hoặc digoxin tiêm tĩnh mạch cùng với các thuốc khác.
- Đối với đợt suy tim bùng phát (suy tim nặng lên của suy tim mạn tính): việc dùng thuốc digitalis đ−ợc chia 2 giai đoạn:
Giai đoạn đầu đ−a nhịp tim về bình th−ờng (50-100ck/phút); sau đó chuyển sang giai đoạn sau hạ liều thuốc digitalis để duy trì nhịp tim bình th−ờng trong 7-15 ngày.
- Đối với suy tim mạn tính độ III-IV: phải uống thuốc c−ờng tim liên tục, kéo dài, nh−ng phải dự phòng nhiễm độc thuốc. Ví dụ:
Digoxin 1/4mg ì 1v/ngày, uống cách ngày hoặc 1/2 viên/ngày, uống hàng ngày, nh−ng nghỉ thuốc vào thứ 7 hoặc chủ nhật hàng tuần (để tránh tích lũy và nhiễm độc thuốc). Digoxin là thuốc độc bảng A nên phải chú ý liều l−ợng phụ thuộc vào mức lọc cầu thân.