3.1. Nguyên nhân:
Có nhiều nguyên nhân gây suy tim trái, có những nguyên nhân cấp tính (nhồi máu cơ tim cấp tính) gây suy tim trái cấp tính, có những nguyên nhân gây suy tim trái mạn tính.
Trong lâm sàng th−ờng gặp những nguyên nhân sau đây: . Hở và/hoặc hẹp lỗ van 2 lá do thấp tim.
. Sa van 2 lá, đứt trụ cơ dây chằng van 2 lá. . Hở van động mạch chủ.
. Hẹp lỗ van động mạch chủ. . Tăng huyết áp động mạch.
. Thiếu máu cơ tim cục bộ (nhồi máu cơ tim). . Bệnh cơ tim tiên phát.
. Phình bóc tách, vỡ túi phình Valsalva. . Hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh. . Tồn tại ống thông động mạch.
. Thiểu sản buồng thất trái hoặc dị dạng động mạch vành.
3.2. Bệnh sinh của suy tim trái:
- Cũng giống nh− suy tim phải, do tăng gánh về thể tích, áp lực, hoặc cả hai, từ đó dẫn đến những rối loạn nặng nề về chuyển hoá, cấu trúc và tái cấu trúc cơ thất trái làm giảm khả năng co bóp cơ tim.
- Hậu quả của suy tim trái nặng hơn nhiều so với suy tim phải vì gây thiếu máu các cơ quan nh−:
. Thiếu máu não gây choáng váng, ngất, lịm, đột tử. . Thiếu máu động mạch vành tim.
. Thiếu máu thân.
. Thiếu máu các cơ quan khác.
. Gây hậu quả rối loạn nhiều chức năng khác nhau nh−: nội tiết, chuyển hoá...
3.3. Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của suy tim trái:
- Khó thở: là triệu chứng chức phận biểu hiện sớm và đặc tr−ng của suy tim trái. Có nhiều mức độ khó thở khác nhau và phụ thuộc vào mức độ suy tim trái:
. Khó thở khi gắng sức. . Khó thở khi làm việc nhẹ.
. Khó thở th−ờng xuyên liên tục cả khi nghỉ ngơi, không nằm đ−ợc phải ngồi dậy để thở. . Cơn khó thở kịch phát về ban đêm.
. Khó thở mức độ rất nặng kèm theo suy hô hấp: hen tim, phù phổi cấp. - Ho khan, có khi ho ra đờm kèm tia máu hoặc bọt hồng.
- Đau ngực, kèm theo hồi hộp đánh trống ngực.
- Ngất, lịm, hoặc có cơn ngừng tim ngắn (Adams-Stoke). - Nhìn: mỏm tim xuống d−ới và ra ngoài.
- Nghe ở mỏm tim: nhịp tim nhanh (đều hoặc không đều), tiếng thổi tâm thu c−ờng độ khác nhau, nhịp ngựa phi tim trái.
- Huyết áp tâm thu thấp (≤ 90mmHg).
- Nghe phổi đặc biệt ở 2 bên nền phổi có nhiều rên nổ, khi hen tim hoặc phù phổi cấp còn có rên rít, rên ngáy.
- X quang tim-phổi: có hình ảnh phù phế nang, phù tổ chức kẽ, tái phân phối máu, cung d−ới trái giãn to, nhĩ trái giãn to (chèn đẩy thực quản).
- Điện tim đồ: phì đại nhĩ trái và thất trái. Nhịp tim nhanh.
- Siêu âm tim: dày vách liên thất, dày thành sau thất trái, tăng kích th−ớc nhĩ trái và thất trái, tăng khối l−ợng cơ thất trái hoặc tăng chỉ số khối l−ợng cơ thất trái, suy chức năng tâm thu (EF% <40%) hoặc/và suy chức năng tâm tr−ơng thất trái.
Những biểu hiện về X quang, điện tim, siêu âm tim còn phụ thuộc vào những nguyên nhân gây suy tim trái.
3.4. Chẩn đoán:
Những triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng để chẩn đoán suy tim trái: . Có nguyên nhân gây suy tim trái.
. Khó thở khi gắng sức hoặc nghỉ ngơi, ho. . Đau ngực trái.
. Ngất, lịm.
. Huyết áp thấp, mỏm tim nghe có tiếng thổi tâm thu, nhịp ngựa phi. . Rên nổ ở 2 nền phổi.
. X quang: phù phổi (phù tổ chức kẽ, phù phế nang), tim trái to. . Điện tim: phì đại nhĩ trái và thất trái.
. Siêu âm tim: dày thành thất trái, giãn nhĩ trái, giãn thất trái, suy chức năng tâm thu và/hoặc suy chức năng tâm tr−ơng thất trái.