+ Suy tim là hậu quả cuối cùng của các bệnh tim mạch và một số bệnh khác. ở Mỹ có khoảng 3 triệu ng−ời bị suy tim, hàng năm có khoảng 200.000 ng−ời mới mắc suy tim; những ng−ời bị suy tim độ 4 mỗi năm tử vong từ 30-50%. Suy tim đã gây ra mất hoặc giảm khả năng lao động xã hội. Chi phí để điều trị suy tim ở các n−ớc Âu-Mỹ chiếm 1-1,5% (10 tỷ đô la Mỹ) trong tổng số tiền chi cho y tế hàng năm.
ở n−ớc ta hiện ch−a có số liệu thống kê về suy tim, nh−ng ở các khoa Tim Mạch, suy tim chiếm tới 60% trong tổng số thu dung.
1.1. Khái niệm về suy tim:
Tim đ−ợc ví nh− một “cái bơm” có hai chức năng: hút và đẩy. Khi tim không hút đ−ợc đủ máu về tim và/hoặc không đẩy đ−ợc đủ máu để đảm bảo hoạt động bình th−ờng của cơ thể thì gọi là suy tim.
1.2. Phân loại suy tim: có nhiều cách phân loại suy tim:
+ Dựa vào diễn biến lâm sàng, ng−ời ta chia ra:
- Suy tim cấp tính: suy tim xảy ra sau các bệnh cấp tính nh−: nhồi máu cơ tim cấp, viêm cơ tim cấp, tràn dịch màng ngoài tim cấp, vết th−ơng tim, mất máu do xuất huyết cấp, sốc...
- Suy tim mạn tính (còn gọi là suy tim ứ trệ): suy tim xảy ra sau các bệnh mạn tính ví dụ nh−: bệnh van 2 lá, bệnh van động mạch chủ, bệnh tim-phổi mạn tính, các bệnh tim bẩm sinh (thông liên nhĩ, thông liên thất, tồn tại ống thông động mạch...), bệnh cơ tim tiên phát...
+ Dựa vào cung l−ợng tim, ng−ời ta chia ra:
- Suy tim tăng cung l−ợng là suy tim nh−ng có cung l−ợng tim cao hơn so với cung l−ợng tim bình th−ờng; gặp trong các bệnh nh−: thiếu máu, thông động mạch-tĩnh mạch, c−ờng chức năng tuyến giáp, thiếu vitamin B1 (beriberi), đa u tủy x−ơng...
- Suy tim giảm cung l−ợng là suy tim nh−ng có cung l−ợng tim giảm thấp hơn so với bình th−ờng; ví dụ: hẹp khít lỗ van 2 lá, hẹp khít lỗ van động mạch chủ, bệnh cơ tim phì đại, bệnh các khối u của tim...
+ Dựa vào giải phẫu, ng−ời ta chia ra:
- Suy tim phải là suy chức năng nhĩ phải và thất phải, nh−ng chủ yếu là suy chức năng thất phải; ví dụ gặp trong các bệnh nh−: bệnh tim-phổi mạn tính, tim bẩm sinh có luồng máu qua lỗ thông từ
trái sang phải, bệnh Ebstein, nhồi máu cơ tim thất phải, tăng áp lực động mạch phổi tiên phát, hẹp lỗ van ba lá...
- Suy tim trái là suy chức năng nhĩ trái và thất trái, nh−ng chủ yếu là suy chức năng thất trái; ví dụ gặp trong các bệnh nh−: hở van 2 lá, hở và/hoặc hẹp van động mạch chủ, nhồi máu cơ tim thất trái, thiếu máu cơ tim cục bộ, tăng huyết áp động mạch, hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh...
- Suy tim cả hai phía (suy tim toàn bộ) là đồng thời suy chức năng thất phải và suy chức năng thất trái. Ví dụ gặp trong các bệnh nh−: viêm cơ tim, bệnh van tim kết hợp (vừa bị hẹp lỗ van 3 lá vừa bị hở van động mạch chủ, vừa bị hẹp lỗ van động mạch phổi, vừa bị sa van hai lá...), hoặc những bệnh gây suy tim phải tr−ớc về sau gây suy tim trái và ng−ợc lại.
+ Dựa vào chức năng, ng−ời ta chia ra:
- Suy chức năng tâm thu (suy tâm thu: systolic heart failurê) là suy giảm khả năng tống máu từ tim ra động mạch (động mạch chủ, động mạch phổi). Có nhiều thông số đ−ợc xác định bằng ph−ơng pháp siêu âm, thông tim (kết hợp với triệu chứng lâm sàng, điện tim, X-quang) để xác định suy chức năng tâm thu thất; ví dụ nh−: tốc độ co vòng sợi cơ, phân số tống máu, cung l−ợng tim, phân số nhát bóp, tỷ lệ biến đổi của áp lực thất với biến đổi thể tích (dp/dt)...
Theo định nghĩa của WHO, suy chức năng tâm thu thất trái khi phân số tống máu (EF%) giảm ≤ 40%.
- Suy chức năng tâm thu gặp trong các bệnh nh−: tăng huyết áp, bệnh cơ tim, bệnh van tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh màng ngoài tim, do thuốc, do nhiễm độc (r−ợu, cocain), rối loạn nội tiết...
- Suy chức năng tâm tr−ơng (suy tim tâm tr−ơng: diastolic heart failurê) là suy giảm khả năng giãn của tim để kéo máu từ tĩnh mạch về tim.
Suy tim tâm tr−ơng có biểu hiện lâm sàng riêng phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra, nh−ng muốn xác định đ−ợc phải dựa vào siêu âm Doppler tim để đánh giá thông qua dòng chảy qua van 2 lá và dòng tĩnh mạch phổi.
Bảng rối loạn chức năng tâm tr−ơng. Chức năng tâm tr−ơng E/A Thời gian
giảm tốc sóng E (ms) IVRT (thời gian giãn đồng thể tích ms) S/D Vận tốc sóng A (cm/s) - Bình th−ờng - Tuổi > 50
- Giảm khả năng giãn
- Giả bình th−ờng - Hạn chế 2,1 1,0 < 1,0 1,0-2,0 > 2 180 210 >220 150-220 < 150 76 90 > 100 60-100 60 1,0 1,7 > 1,0 < 1,0 < 1,0 19 23 < 35 > 35 > 35 Trong đó;
E/A: là tỷ số vận tốc dòng chảy qua van 2 lá thời kỳ đầy máu nhanh (E) và vận tốc dòng chảy qua van 2 lá thời kỳ nhĩ thu (A).
Thời gian giảm tốc sóng E tính bằng ms: là khoảng thời gian từ đỉnh sóng E cho đến khi kết thúc sóng E đối với đ−ờng đẳng âm.
IVRT (thời gian giãn đồng thể tích) đ−ợc tính từ khi đóng van động mạch chủ đến thời điểm bắt đầu mở van 2 lá.
Tỷ số S/D: là vận tốc sóng S (sóng tâm thu) chia cho vận tốc sóng D (sóng tâm tr−ơng) của dòng tĩnh mạch phổi đo đ−ợc bằng ph−ơng pháp Doppler.
Vận tốc sóng A: là vận tốc dòng tĩnh mạch phổi đ−ợc đo bằng ph−ơng pháp Doppler thời kỳ nhĩ thu.
- Suy đồng thời chức năng tâm thu và tâm tr−ơng.
+ Dựa vào tình trạng ứ trệ máu ở tĩnh mạch và giảm l−ợng máu ở hệ động mạch, ng−ời ta chia ra:
- Suy tim phía tr−ớc.
- Suy tim phía sau.
Ph−ơng pháp phân loại này hiện nay ít dùng.
1.3. Phân độ suy tim:
Sau khi phân loại, trong lâm sàng phải tiến hành phân độ của suy tim để lựa chọn ph−ơng pháp điều trị thích hợp.
- Đối với suy tim cấp tính do nhồi máu cơ tim cấp tính, hiện nay ng−ời ta sử dụng bảng phân loại của Killip:
Độ 1: không có triệu chứng ứ huyết phổi và tĩnh mạch.
Độ 2: suy tim, rên nổ ở 2 nền phổi, nhịp ngựa phi, gan to.
Độ 3: suy tim nặng có hen tim, phù phổi cấp.
Độ 4: có sốc tim (HATT < 80mmHg, n−ớc tiểu < 20ml/h).
- Đối với suy tim mạn tính, ng−ời ta dựa vào bảng phân độ suy tim của NYHA (NewYork heart assosiation).
Độ 1: bệnh nhân không có triệu chứng khi hoạt động gắng sức.
Độ 2: giảm khả năng gắng sức, khi gắng sức xuất hiện mệt mỏi, khó thở hoặc đau ngực.
Độ 3: giảm khả năng hoạt động nhẹ.
Độ 4: mất khả năng lao động, khi nghỉ ngơi cũng xuất hiện những triệu chứng đe doạ cuộc sống (khó thở nặng, hen tim, phù phổi cấp, ngất lịm...).
- ở ng−ời lớn hoặc trẻ em khi bị suy tim phải, ng−ời ta chia độ nh− sau:
Độ 1: có nguyên nhân gây suy tim phải khi gắng sức nhẹ nhịp tim nhanh và khó thở.
Độ 2: gan to d−ới bờ s−ờn 2-3cm trên đ−ờng giữa đòn phải.
Độ 3: gan to d−ới bờ s−ờn 3-5cm trên đ−ờng giữa đòn phải, tĩnh mạch cảnh nổi căng phồng.
Độ 4: gan to kèm theo phù ở mặt, chân, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim, cổ ch−ớng.