III. THUỐC VỚI TRẺ EM
1. Đặc điểm về dược động học ở trẻ em
1.1. Hấp thu thuốc
Do niêm mạc dạ dày của trẻ em chưa trưởng thành nên thiếu acid clohydric dịch vị, độ acid của dạ dày chỉ đạt giá trị của người lớn khi trẻ 20 - 30 tháng tuổi. Thời gian tháo sạch của dạ dày kéo dài và không đều, chỉ đạt tiêu chuẩn của người lớn sau 6 - 8 tháng. Nhu động ruột thất thường, niêm mạc ruột chưa trưởng thành, chức năng mật chưa phát triển đủ, vì thế việc hấp thu thuốc ở ống tiêu hóa
của trẻ sơ sinh và trẻ cịn tuổi bú thường rất kém và sai lạc, như với phenobarbital, paracetamol, phenytoin, carbamazepin, rifampicin,...
Khi đặt trực tràng, thuốc hấp thu rất mạnh,
chóng đạt nồng độ cao trong máu trẻ em, dễ gây độc, ví dụ đặt thuốc đạn chứa theophylin có thể
gây co giật, hoặc thuốc đạn diazepam đạt nồng độ trong máu trẻ em ngang khi tiêm tĩnh mạch.
Lưu lượng máu cơ vân khi mới đẻ cịn kém, co bóp cơ vân kém, lượng nước nhiều trong khối lượng cơ vân, nên nhiều thuốc hấp thu chậm và thất thường khi tiêm bắp (gentamicin, phenobarbital, diazepam,…).
Cần đặc biệt chú ý khi bôi thuốc ngồi da trẻ
sơ sinh, trẻ nhỏ tuổi: vì da bị hydrat hóa mạnh, lớp sừng mỏng, hàng rào biểu mơ chưa trưởng thành nên bơi thuốc dễ gây kích ứng hoặc dị ứng, có khi gây độc tồn thân. Ví dụ: khi bơi các dạng bào chế chứa acid boric, hexaclorphen, salicylat, hắc in, neomycin, benzyl benzoat, DDT, 666, xanh methylen, thuốc đỏ,…
Lạm dụng bôi iod (như rượu iod, povidon iod,…) để sát khuẩn, chống nấm, sẽ ngộ độc iod,
làm trẻ dễ bị bướu cổ kèm giảm năng tuyến giáp. Long não bơi ngồi có thể kích thích thần kinh, gây co giật.
Tinh dầu chứa pinen, eucalyptol, thymol, menthol, gaiacol,… cũng hấp thu được qua da của trẻ và gây độc.
Xoa bóp mạnh làm tăng nhiệt độ da, làm tăng tốc độ hấp thu thuốc, gây độc tồn thân, ví dụ:
III. THUỐC VỚI TRẺ EM
Liều thuốc cho trẻ em khác hẳn liều cho người lớn, không được dùng liều của người lớn rồi suy diễn ra liều cho trẻ em, nhất là trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh thiếu tháng, trẻ cịn tuổi bú. Có thuốc người lớn dùng được, nhưng cấm dùng ở trẻ nhỏ (như cloramphenicol, các tetracyclin, chế phẩm thuốc phiện, hormon sinh dục, amphetamin,...).
Không được cho trẻ em tự ý dùng thuốc. Nói
chung, người lớn phải để thuốc tránh xa trẻ em.
1. Đặc điểm về dược động học ở trẻ em
1.1. Hấp thu thuốc
Do niêm mạc dạ dày của trẻ em chưa trưởng thành nên thiếu acid clohydric dịch vị, độ acid của dạ dày chỉ đạt giá trị của người lớn khi trẻ 20 - 30 tháng tuổi. Thời gian tháo sạch của dạ dày kéo dài và không đều, chỉ đạt tiêu chuẩn của người lớn sau 6 - 8 tháng. Nhu động ruột thất thường, niêm mạc ruột chưa trưởng thành, chức năng mật chưa phát triển đủ, vì thế việc hấp thu thuốc ở ống tiêu hóa
của trẻ sơ sinh và trẻ còn tuổi bú thường rất kém và sai lạc, như với phenobarbital, paracetamol, phenytoin, carbamazepin, rifampicin,...
Khi đặt trực tràng, thuốc hấp thu rất mạnh,
chóng đạt nồng độ cao trong máu trẻ em, dễ gây độc, ví dụ đặt thuốc đạn chứa theophylin có thể
gây co giật, hoặc thuốc đạn diazepam đạt nồng độ trong máu trẻ em ngang khi tiêm tĩnh mạch.
Lưu lượng máu cơ vân khi mới đẻ còn kém, co bóp cơ vân kém, lượng nước nhiều trong khối lượng cơ vân, nên nhiều thuốc hấp thu chậm và thất thường khi tiêm bắp (gentamicin, phenobarbital, diazepam,…).
Cần đặc biệt chú ý khi bơi thuốc ngồi da trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ tuổi: vì da bị hydrat hóa mạnh, lớp sừng mỏng, hàng rào biểu mô chưa trưởng thành nên bơi thuốc dễ gây kích ứng hoặc dị ứng, có khi gây độc tồn thân. Ví dụ: khi bôi các dạng bào chế chứa acid boric, hexaclorphen, salicylat, hắc in, neomycin, benzyl benzoat, DDT, 666, xanh methylen, thuốc đỏ,…
Lạm dụng bôi iod (như rượu iod, povidon iod,…) để sát khuẩn, chống nấm, sẽ ngộ độc iod,
làm trẻ dễ bị bướu cổ kèm giảm năng tuyến giáp. Long não bơi ngồi có thể kích thích thần kinh, gây co giật.
Tinh dầu chứa pinen, eucalyptol, thymol, menthol, gaiacol,… cũng hấp thu được qua da của trẻ và gây độc.
Xoa bóp mạnh làm tăng nhiệt độ da, làm tăng tốc độ hấp thu thuốc, gây độc tồn thân, ví dụ:
xoa bóp rượu ethylic, rượu thuốc, methyl salicylat, thuốc chống viêm giảm đau, thuốc mỡ corticoid,…
Khơng được dùng băng dính chứa thuốc và
dán cho trẻ nhỏ, hoặc bôi thuốc, rồi băng chặt (như các corticoid, thuốc giảm đau chống viêm
không steroid).
1.2. Phân phối thuốc
Thuốc gắn kém vào protein huyết tương trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ tuổi, vì ở chúng:
- Hàm lượng albumin huyết tương giảm, cộng thêm “albumin thai nhi” chất lượng yếu, chưa gắn
được thuốc.
- Hàm lượng bilirubin tự do và acid béo tự do tăng cao chiếm chỗ gắn của thuốc vào protein/huyết tương.
Vì vậy, với thuốc nào gắn mạnh vào protein/huyết tương, thì dạng thuốc tự do (khơng gắn) của thuốc đó tăng lên, phân phối càng nhiều vào mô, kéo theo tăng tác dụng và độc tính cho trẻ sơ sinh, ví dụ: digoxin, các salicylat, phenytoin, theophylin, phenobarbital,…
1.3. Hàng rào máu - não
Hàng rào máu - não trẻ sơ sinh và nhỏ tuổi chưa phát triển đủ, lưu lượng máu não ở trẻ sơ
sinh cao hơn ở người lớn, do đó thuốc vào thần
kinh trung ương của trẻ nhanh hơn, nhiều hơn ở người lớn, tác dụng và độc tính của thuốc trên
thần kinh trung ương tăng lên. Ví dụ: các thuốc ngủ, an thần, chế phẩm thuốc phiện,…
1.4. Chuyển hóa thuốc
Gan trẻ sơ sinh chưa trưởng thành nên nhiều thuốc khó chuyển hóa ở gan, chất mẹ tích tụ lại, khơng thải được và gây độc, ví dụ:
diazepam, phenobarbital, paracetamol, theophylin, tolbutamid, cloramphenicol.
1.5. Thải trừ qua thận
Lúc mới ra đời, chức năng lọc của cầu thận và thải trừ thuốc qua ống thận còn yếu. Lưu lượng máu qua thận cũng kém. Vì vậy, thuốc nào thải qua thận sẽ kém thải trừ, tích lũy trong cơ thể và gây độc. Cần thận trọng với kháng sinh loại aminoglycosid, aspirin, các sulfamid, penicilin, paracetamol, digoxin, phenobarbital, furosemid,…