- Tiếp tục duy trì chế độ ăn giảm muối, hạn chế mỡ động vật, duy trì hoạt động thể lực và tránh căng thẳng. Điều này hỗ trợ bền vững trong điều trị tăng huyết áp.
- Xây dựng mối quan hệ hợp tác và tin tưởng trong điều trị tăng huyết áp giữa người bệnh và thầy thuốc. Cần có sự trao đổi và bàn luận giữa thầy thuốc và người bệnh trước khi bắt đầu uống thuốc. Điều này có nghĩa là thầy thuốc trình bày lý do, mục tiêu và kế hoạch điều trị ngắn hạn và dài hạn cho bệnh nhân; ngược lại, bệnh nhân cần nêu đề nghị và yêu cầu rõ ràng với thầy thuốc trong quá trình điều trị sau này. Bệnh nhân cần tuân thủ chặt chẽ thời gian tái khám hoặc khám bệnh định kỳ, cần cung cấp kịp thời những triệu chứng bất thường trong quá trình điều trị cho thầy thuốc.
29. Thuốc hạ huyết áp nào là tốt nhất trong điều trị tăng huyết áp? trong điều trị tăng huyết áp?
Thuốc là một chất hóa học được sử dụng trong điều trị, phòng bệnh, chẩn đoán bệnh hoặc tăng cường sức khỏe thể chất và tinh thần. Mỗi thuốc đều có cấu trúc riêng, công nghệ bào chế riêng, tác dụng dược lý riêng và chỉ định riêng biệt trong điều trị. Vì vậy, thuốc điều trị đúng bệnh là thuốc tốt nhất. Nhưng quá trình đi đến chỉ định thuốc
điều trị mỗi người bệnh có một đơn thuốc khác nhau. Nên nhớ rằng: "Thầy thuốc không điều trị bệnh mà chỉ điều trị người bệnh".
- Phải tự theo dõi tác dụng phụ của thuốc trong khi điều trị. Mỗi loại thuốc hạ huyết áp ngoài tác dụng chính còn có tác dụng không mong muốn (còn gọi là tác dụng phụ) khác nhau. Các tác dụng phụ này có tỷ lệ thấp trong quần thể những người bệnh uống thuốc, thường là dưới 10%. Nếu các tác dụng phụ không ảnh hưởng đến người bệnh nhiều và thấp hơn so với lợi ích điều trị thì có thể tiếp tục sử dụng. Nếu các tác dụng phụ ảnh hưởng nhiều đến bệnh nhân thì phải ngừng thuốc. Trước khi ngừng thuốc cần phải trao đổi với thầy thuốc chuyên khoa.
- Nên tìm hiểu về sự tương tác của một số thuốc khác với thuốc hạ huyết áp để cùng thầy thuốc điều trị tốt. Nhóm thuốc gây tăng huyết áp bao gồm: thuốc chống viêm không corticoid (NSAID), thuốc nhóm corticosteroid, nhóm các chất caffein và coffee, nhóm thuốc tránh thai và nhóm thuốc hoócmôn thay thế (estrogen, progesteron). Trong các nhóm thuốc này cần chú ý hơn cả là thuốc chống viêm không corticoid, thuốc nhóm corticosteroid, nhóm thuốc tránh thai và nhóm thuốc hoócmôn thay thế, vì chúng gây tăng huyết áp và làm giảm tác dụng của thuốc hạ huyết áp dẫn tới biến chứng đột quỵ não, nhồi
máu cơ tim, suy tim và huyết khối tĩnh mạch khi sử dụng chung trong điều trị tăng huyết áp.
- Tiếp tục duy trì chế độ ăn giảm muối, hạn chế mỡ động vật, duy trì hoạt động thể lực và tránh căng thẳng. Điều này hỗ trợ bền vững trong điều trị tăng huyết áp.
- Xây dựng mối quan hệ hợp tác và tin tưởng trong điều trị tăng huyết áp giữa người bệnh và thầy thuốc. Cần có sự trao đổi và bàn luận giữa thầy thuốc và người bệnh trước khi bắt đầu uống thuốc. Điều này có nghĩa là thầy thuốc trình bày lý do, mục tiêu và kế hoạch điều trị ngắn hạn và dài hạn cho bệnh nhân; ngược lại, bệnh nhân cần nêu đề nghị và yêu cầu rõ ràng với thầy thuốc trong quá trình điều trị sau này. Bệnh nhân cần tuân thủ chặt chẽ thời gian tái khám hoặc khám bệnh định kỳ, cần cung cấp kịp thời những triệu chứng bất thường trong quá trình điều trị cho thầy thuốc.
29. Thuốc hạ huyết áp nào là tốt nhất trong điều trị tăng huyết áp? trong điều trị tăng huyết áp?
Thuốc là một chất hóa học được sử dụng trong điều trị, phòng bệnh, chẩn đoán bệnh hoặc tăng cường sức khỏe thể chất và tinh thần. Mỗi thuốc đều có cấu trúc riêng, công nghệ bào chế riêng, tác dụng dược lý riêng và chỉ định riêng biệt trong điều trị. Vì vậy, thuốc điều trị đúng bệnh là thuốc tốt nhất. Nhưng quá trình đi đến chỉ định thuốc
đúng cần có thực hành lâm sàng tốt của thầy thuốc và sự hiểu biết của người bệnh.
Theo nhiều nghiên cứu trên thế giới về điều trị tăng huyết áp, tất cả các thuốc hạ huyết áp đều có giá trị ngang nhau, như lựa chọn ban đầu cũng như sử dụng lâu dài của thầy thuốc, khi kê đơn cho bệnh nhân có độ tuổi từ 18 đến dưới 60 tuổi, được phát hiện bệnh tăng huyết áp lần đầu. Hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp được điều trị một thuốc hạ huyết áp (đơn trị liệu) đã đạt được huyết áp mục tiêu (< 140/90mmHg), chỉ có khoảng 20-30% số bệnh nhân tăng huyết áp phải dùng từ hai thuốc trở lên (đa trị liệu hoặc phối hợp thuốc hạ huyết áp) mới đạt huyết áp mục tiêu. Đối với thầy thuốc, đơn trị liệu có lợi điểm là biết rõ đặc điểm tác dụng của thuốc, chỉ định chuyên biệt cho từng trường hợp cụ thể, dễ đánh giá hiệu quả của thuốc. Đối với bệnh nhân, đơn trị liệu dễ tuân thủ điều trị. Tuy nhiên, nó cũng có nhược điểm là khi huyết áp chưa đạt mục tiêu, thầy thuốc cần tăng liều thuốc để đạt mục tiêu thì sẽ làm tăng tác dụng không mong muốn của thuốc. Các nghiên cứu lâm sàng về sử dụng thuốc đều cho thấy khi tăng liều thuốc gấp đôi thì tác dụng không mong muốn cũng tăng lên gấp đôi.
Căn cứ vào các bằng chứng thử nghiệm thuốc lâm sàng trên những nhóm lớn bệnh nhân tăng huyết áp, người ta đưa ra các khuyến cáo sử dụng
thuốc hạ áp cho từng loại đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân tăng huyết áp như dưới bảng sau:
Các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân tăng huyết áp
Các loại thuốc hạ huyết áp ưu tiên được áp dụng
Tổn thương các cơ quan khi chưa có triệu chứng trên lâm sàng
- Dày thất trái
- Xơ vữa động mạch chưa triệu chứng
- Albumin niệu vi thể - Rối loạn chức năng thận
Ức chế men chuyển angiotensin hoặc chẹn kênh canxi hoặc ức chế thụ thể angiotensin II. Chẹn kênh canxi hoặc ức chế men chuyển angiotensin.
Ức chế men chuyển angiotensin hoặc ức chế thụ thể angiotensin II. Ức chế men chuyển angiotensin hoặc ức chế thụ thể angiotensin II.
Các biến chứng tim mạch trên lâm sàng
- Tiền sử đột quỵ
- Tiền sử nhồi máu cơ tim
- Đau thắt ngực - Suy tim
- Phình giãn động mạch chủ - Dự phòng rung nhĩ
- Kiểm soát tần số thất trong rung nhĩ
Bất cứ loại thuốc hạ huyết áp nào. Ức chế thụ thể giao cảm bêta hoặc ức chế men chuyển angiotensin hoặc ức chế thụ thể angiotensin II.
Ức chế thụ thể giao cảm bêta hoặc chẹn kênh canxi.
Lợi tiểu hoặc ức chế thụ thể giao cảm bêta hoặc ức chế men chuyển angiotensin hoặc ức chế thụ thể angiotensin II.
Ức chế thụ thể giao cảm bêta. Ức chế thụ thể angiotensin II hoặc ức chế men chuyển angiotensin hoặc ức chế thụ thể giao cảm bêta hoặc lợi tiểu loại ức chế thụ thể corticoid khoáng.
đúng cần có thực hành lâm sàng tốt của thầy thuốc và sự hiểu biết của người bệnh.
Theo nhiều nghiên cứu trên thế giới về điều trị tăng huyết áp, tất cả các thuốc hạ huyết áp đều có giá trị ngang nhau, như lựa chọn ban đầu cũng như sử dụng lâu dài của thầy thuốc, khi kê đơn cho bệnh nhân có độ tuổi từ 18 đến dưới 60 tuổi, được phát hiện bệnh tăng huyết áp lần đầu. Hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp được điều trị một thuốc hạ huyết áp (đơn trị liệu) đã đạt được huyết áp mục tiêu (< 140/90mmHg), chỉ có khoảng 20-30% số bệnh nhân tăng huyết áp phải dùng từ hai thuốc trở lên (đa trị liệu hoặc phối hợp thuốc hạ huyết áp) mới đạt huyết áp mục tiêu. Đối với thầy thuốc, đơn trị liệu có lợi điểm là biết rõ đặc điểm tác dụng của thuốc, chỉ định chuyên biệt cho từng trường hợp cụ thể, dễ đánh giá hiệu quả của thuốc. Đối với bệnh nhân, đơn trị liệu dễ tuân thủ điều trị. Tuy nhiên, nó cũng có nhược điểm là khi huyết áp chưa đạt mục tiêu, thầy thuốc cần tăng liều thuốc để đạt mục tiêu thì sẽ làm tăng tác dụng không mong muốn của thuốc. Các nghiên cứu lâm sàng về sử dụng thuốc đều cho thấy khi tăng liều thuốc gấp đôi thì tác dụng không mong muốn cũng tăng lên gấp đôi.
Căn cứ vào các bằng chứng thử nghiệm thuốc lâm sàng trên những nhóm lớn bệnh nhân tăng huyết áp, người ta đưa ra các khuyến cáo sử dụng
thuốc hạ áp cho từng loại đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân tăng huyết áp như dưới bảng sau:
Các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân tăng huyết áp
Các loại thuốc hạ huyết áp ưu tiên được áp dụng
Tổn thương các cơ quan khi chưa có triệu chứng trên lâm sàng
- Dày thất trái
- Xơ vữa động mạch chưa triệu chứng
- Albumin niệu vi thể - Rối loạn chức năng thận
Ức chế men chuyển angiotensin hoặc chẹn kênh canxi hoặc ức chế thụ thể angiotensin II. Chẹn kênh canxi hoặc ức chế men chuyển angiotensin.
Ức chế men chuyển angiotensin hoặc ức chế thụ thể angiotensin II. Ức chế men chuyển angiotensin hoặc ức chế thụ thể angiotensin II.
Các biến chứng tim mạch trên lâm sàng
- Tiền sử đột quỵ
- Tiền sử nhồi máu cơ tim
- Đau thắt ngực - Suy tim
- Phình giãn động mạch chủ - Dự phòng rung nhĩ
- Kiểm soát tần số thất trong rung nhĩ
Bất cứ loại thuốc hạ huyết áp nào. Ức chế thụ thể giao cảm bêta hoặc ức chế men chuyển angiotensin hoặc ức chế thụ thể angiotensin II.
Ức chế thụ thể giao cảm bêta hoặc chẹn kênh canxi.
Lợi tiểu hoặc ức chế thụ thể giao cảm bêta hoặc ức chế men chuyển angiotensin hoặc ức chế thụ thể angiotensin II.
Ức chế thụ thể giao cảm bêta. Ức chế thụ thể angiotensin II hoặc ức chế men chuyển angiotensin hoặc ức chế thụ thể giao cảm bêta hoặc lợi tiểu loại ức chế thụ thể corticoid khoáng.
- Suy thận giai đoạn cuối/ Protein niệu
- Bệnh động mạch ngoại vi
Ức chế thụ thể giao cảm bêta hoặc chẹn kênh canxi.
Ức chế men chuyển angiotensin hoặc ức chế thụ thể angiotensin II.
Ức chế men chuyển angiotensin hoặc chẹn kênh canxi.
Một số đặc điểm lâm sàng khác
- Tăng huyết áp tâm thu đơn độc (ở người cao tuổi) - Hội chứng chuyển hóa
- Bệnh đái tháo đường
- Phụ nữ mang thai
Lợi tiểu hoặc chẹn kênh canxi. Ức chế men chuyển angiotensin hoặc ức chế thụ thể angiotensin II hoặc chẹn kênh canxi. Ức chế men chuyển angiotensin hoặc ức chế thụ thể angiotensin II.
Ức chế giao cảm trung ương (Methyldopa) hoặc ức chế thụ thể giao cảm bêta hoặc chẹn kênh canxi.