1.Những quan niệm về tâm và thể
Con người là một thể thống nhất gồm thể và tâm, đĩ là 2 vấn đề khơng tách rời theo quan điểm của y học cổ truyền.
- Nhưng với sự phát triển của vật lý cơ học và hĩa học, thì thể chất được xem như là chiếc máy cĩ thể giải thích được mọi hiện tượng bình thường hay bệnh lý giúp giải thích được mọi hiện tượng đến tầm tế bào phân tử.
- Đối với hiện tượng tâm lý cĩ hai thái độ:
+Hoặc xem là những hiện tượng phụ khơng cần quan tâm đến
+Hoặc xem là thể chất và tâm lý tách rời nhau khơng ảnh hưởng lẫn nhau.
Trong y học cả 2 suy nghĩ trên dẫn đến chỉ tập trung cho tìm ra những nguyên nhân thực thể mà bỏ qua những hiện tượng tâm lý và cho là vơ hình.
- Những quan niệm trên trái ngược với nhận xét mỗi hiện tượng tâm lý, đặc biệt là những cảm xúc mạnh hay kéo dài tác động rõ rệt đến tình trạng thể chất và ngược lại và nhất là những thầy thuốc theo xu hướng này bao giờ cũng vấp phải những bệnh chứng mà khơng thể nào tìm ra vết tích thể chất và thường cho rằng:
+Đến một lúc nào đĩ sẽ tìm ra những thương tổn rõ rệt
+Hoặc cho là bệnh tưởng tượng, bệnh chức năng, khơng chết ai.
Trong y học xuất hiện từ bệnh thần kinh (neurosis) đây là một khái niệm mơ hồ, chỉ những cái gì khơng rõ.
"Neurosis" trở thành một cái sọt để chứa mọi hiện tượng bệnh lý khơng cĩ tổn thương thực thể, và từ đĩ thầy thuốc khơng cần quan tâm đến. Điển hình là những ca
hysteria: Liệt tay chân, triệu chứng khơng ăn khớp với một khu vực nhất định liên quan đến một dây thần kinh nào, tiến triển bất thường, trong chốc lát cĩ thể lành hẳn.
Trong những năm qua Y học cũng như tâm lý học cĩ những tiến bộ đáng kể, tạo điều kiện để hiểu rõ thêm hiện tượng tâm và thể làm cho y học cĩ thể bao hàm được cả những tri thức sinh lý và tâm lý thành một khoa học thống nhất về con người.
Những phương pháp phân tích tâm lý nhờ các test, phân tâm học, nhân chủng học kết hợp với tốn học thống kê làm cho tâm lý học ngày càng xích gần các khoa học thực nghiệm.
Trên cơ sởấy y học ngày nay khơng chỉ khẳng định chung mối quan hệ tâm - thể mà tìm cách xác định trong mỗi bệnh chứng, mỗi ca bệnh, phần nào thuộc về thể chất, phần nào thuộc về tâm lý, lúc nào cần tác động lên thể chất hay tâm lý.
2.Mối quan hệ tâm- thể
Tác động sinh lý của những cảm xúc làm chấn động hệ thần kinh thực vật và nội tiết đã được phân tích rõ: Nhịp tim và thở nhanh, tăng huyết áp, dạ dày ruột ngừng co bĩp...Đối chiếu với những phản ứng của động vật , ví dụ con mèo khi gặp con chĩ thù địch, con vật hoặc chiến đấu hoặc bỏ chạy ( To fight or to flight) tức là cĩ những hoạt động dùng sức, vận dụng cơ bắp ở cường độ cao. Chiến đấu xong hoặc chạy thốt nguy cơ, các hoạt động sinh lý, tim phổi trở lại bình thường sau một thời gian ngắn. Trong thời cổ xưa con người cũng tương tự như vậy. Nhưng trong xã hội văn minh thì khác, trong những tình huống như vậy do nhiều nguyên nhân tâm lý xã hội gây ra, thường ít đấm đá hay chạy trợn mà ngược lại nhiều khi bên trong sục sơi mà bên ngồi thơn thớt nĩi cười. Huyết áp tăng, co mạch, trương lực cơ tăng lên nhưng khơng cần dùng đến, phải nén lại. Tình huống gây ra cảm xúc qua rồi nhưng hậu quả sinh lý vẫn kéo dài một thời gian lâu mới ổn định lại được.
Khơng lạ gì nếu cảm xúc quá mạnh hoặc cứ liên tiếp, hết bực bội này đến bực bội khác, hoạt động của một bộ phận nào đĩ bị rối nhiễu mà gây ra đủ loại chứng bệnh ở bộ phận này hay bộ phận khác.
Trong trường hợp kéo dài thành mãn tính, thầy thuốc và bệnh nhân tập trung chăm chữa chứng bệnh thực thể, uống thuốc đau dạ dày, nhức đầu, táo bĩn...Nhưng rồi chứng bệnh lại tái phát, chđay chữa lung tung.
Căn nguyên tâm lý xã hội sẽ gây ra một số bệnh chứng, bệnh chứng ở mỗi người một khác nhau, cũng cĩ người khơng sinh bệnh, những bệnh chứng này phải kết hợp điều trị tâm lý. Nhưng điều khĩ hiện nay đa số thầy thuốc ít quan tâm đến tâm lý xã hội, đẩy bệnh nhân vào con đường thuốc men, xét nghiệm, tốn kém nhưng bệnh khơng lành tạo ra tâm lý lo hãi và những bệnh tật mà trước đây khơng cĩ, gọi là bệnh y sinh
Nĩi chung tâm - thể cĩ mối liên quan, để xác định bệnh chứng tâm - thể cĩ các tiêu chuẩn sau:
- Một hay nhiều căn nguyên tâm lý đĩng vai trị hiện căn hay khởi căn
- Bệnh nhân cĩ một kiểu nhân cách riêng, ví dụ bệnh nhân loét dạ dày, hen đi đơi với một cá tính đặc biệt.
- Dùng tâm pháp cĩ tác dụng rõ ràng. Trong nhiều trường hợp việc uống thuốc hay tập thể dục tưởng như là tác động về sinh lý nhưng thực chất là tác động về tâm lý: ví dụ những câu nĩi cĩ tác động tâm lý: đây là thuốc mới từ Pháp gởi về, đây là một thuốc gia truyền...
Ở trẻ em rất hay gặp bệnh chứng tâm thể như khi phản ứng với một người nào đĩ liền co thắt thực quản nơn ọe; thầy thuốc, bố mẹ tìm cách đổi thức ăn là lạc hướng mà đơi lúc chỉ thay đổi người khác cho ăn là hết.
Ở người lớn với nhiều tiền căn tạo ra một tiền sử phức tạp, cuộc sống xã hội rối ren, thì căn nguyên tâm lý khĩ phát hiện và gỡ rối hơn. Với kinh nghiệm lâm sàng và một số trắc nghiệm tâm lý, theo dõi lâu dài cũng dễ nhận ra một số bệnh chứng tâm - thể thường gặp.
Nhưng ở những bệnh mãn tính tâm lý là phương thức tối ưu để giải tỏa, khi bệnh nhân khơng đủ nghị lực thì thầy thuốc là chổ dựa, thầy thuốc cần ý thức về vai trị của mình đừng quá lạm dụng thuốc men, xét nghiệm hiện đại mà cần ám thị cho bệnh nhân, nhưng khơng thể xem thường bảo bệnh nhân là bệnh tưởng và hắt hủi người bệnh.
3.Tâm lý học và bệnh lý
Trên cơ sở 2 phần tách biệt của con người "thể " và "tâm" . Cĩ thể nĩi sau một thời gian dài cĩ xu hướng xem nhẹ cái tâm, thì cuối thế kỷ 20, y học hiện đại quay về với luận điểm thể với tâm là một, con người là một khối tồn vẹn, phải quan tâm đến những yếu tố tâm lý trong lý luận y học cũng như trong thực tiễn. Cĩ xu hướng người thầy thuốc tương lai khơng những nắm vững kiến thức y học hiện đại mà phải nắm vững kiến thức tâm lý. Điều trị bệnh tật dựa vào tâm lý, sinh lý như thế nào là vấn đềđược bàn cãi gay gắt khi đặt ra những câu hỏi:
- Cĩ thật những bệnh tật chỉ do những căn nguyên tâm lý gây ra khơng? Dựa trên tiêu chuẩn
nào để xác định?
- Những yếu tố tâm lý tác động như thế nào để gây bệnh, cơ chế chữa bênh theo tâm lý liệu pháp là gì?
Cuộc tranh cãi vẫn cịn gay gắt vì những người đề xuất khái niệm y học tâm- thể đều thuộc trường phái phân tâm học. Đối với các trường phái khác, thì phân tâm học cĩ những nhược điểm cơ bản:
+ Những khái niệm đưa ra đúc rút từ lâm sàng nhưng khơng cĩ cơ sở thực nghiệm nào cả.
+ Phân tâm học khơng chú ý hồn cảnh xã hội hiện hữu của bệnh nhân, chỉ biết và mơ tả những cơ cấu và cơ chế nội tâm như là một cuộc sống tách rời xã hội và phân tâm học cũng khơng gắn liền với những tiến bộ của khoa học khác.
- Một số tiêu chuẩn bệnh lý tâm - thể + Cĩ căn nguyên tâm lý
+ Bệnh nhân thường cĩ một tính cách nhất định, phân tích nhân cách cĩ thể giúp cho chẩn đốn.
+ Những phương pháp trị liệu tâm lý cĩ tác dụng chữa bệnh.
4.Stress và bệnh tâm thể
4.1.Khái niệm
Khái niệm yếu tố tâm lý thúc đẩy hoặc gây ra bệnh bắt nguồn từ xưa. Gần đây Alexander(1950): ơng đưa ra các yếu tố tâm lý liên quan đến 7 thực thể bệnh lý: Loét dạ dày tá tràng, Viêm loét đại tràng, ưu năng giáp, viêm ruột non cục bộ, viêm đa khớp dạng thấp, tăng huyết áp vơ căn và hen phế quản. Người ta cho rằng mỗi xung đột là cơ sở cho
mỗi bệnh kể trên. Theo Dunbar xung đột khơng mang tính đặc hiệu, thay vì nhân cách là yếu tố quan trọng về bệnh căn. Tuy vậy cả 2 tác giả đều thống nhất là yếu tố tâm lý đặc hiệu gây ra hoặc là bản chất của các bệnh đặc hiệu.
Chúng ta thấy rằng một số bệnh chịu ảnh hưởng tâm lý dễ dàng hơn các bệnh khác, những kích thích tâm lý tùy cường độ mà tác động đến bệnh. Yếu tố gien và kinh nghiệm sống của từng người sẽ làm thay đổi tác động của các yếu tố căn nguyên.Yếu tố thời gian hoặc giai đoạn phát triển cũng ảnh hưởng đến vai trị kích thích tâm lý xã hội đối với bệnh.
4.2.Bệnh nhiễm trùng : Một hiện tượng tâm thể.
Vai trị tâm lý trong bệnh nhiễm trùng khơng phải là mới. Dubos(1955) nhấn mạnh rằng: Tác nhân nhiễm trùng riêng mình nĩ khơng đủ gây ra bệnh, mà phải xem xét nhiều yếu tố khác nữa như là: Tính miễn dịch, tình trạng dinh dưỡng của vật chủ, sự hiện diện của các bệnh khác và đủ các loại yếu tố gien học. Tuy nhiên cần nhấn mạnh liều lượng tác nhân gây bệnh cĩ ý nghĩa quan trọng đặc biệt trong việc hiểu mối liên quan giữa tác nhân nhiễm trùng với mơ hình tâm sinh học xã hội của người bệnh. Ví dụ liều virus thấp khơng gây bệnh trong bất kỳ tình huống nào. Trái lại liều cao thì gây bệnh.
4.3.Bệnh nhiễm trùng hơ hấp ở trẻ em và ảnh hưởng của điều kiện gia đình.
Trong hơn một nửa số bệnh nhiễm trùng hơ hấp (NTHH) người ta hồn tồn khơng tìm được nguyên nhân vi sinh. Ngược lại 30% học sinh cĩ liên cầu A nhưng bệnh lại khơng xuất hiện, và 3/4 số trẻ trước khi tới trường cĩ nhiễm Mycoplasma pneumoniae mà khơng cĩ triệu chứng và 42 % nuơi cấy đường hơ hấp trên của trẻ khỏe mạnh lại phân lập được phế cầu. Ngồi ra chưa cĩ cách lý giải thỏa đáng nào cắt nghĩa sự thể một số trẻ cĩ bẩm chất dễ mắc NTHH và mắc bệnh nặng và người ta tìm đến ảnh hưởng tâm lý xã hội đối với các đứa trẻ này. Nhiều cơng trình nghiên cứu của W.Thomas Boyce và cộng sự (Đại học tổng hợp Bắc 1977), Heisel J.S và cộng sự 1973, cuối cùng đưa ra kết luận rằng:
- Các đứa trẻ sống trong gia đình cĩ lề thĩi nghiệt ngã thì dễ bị stress nếu xảy ra một biến cố nghiêm trọng và trái lại cuộc sống hàng ngày thoải mái thì lại cĩ tác dụng bảo vệ khi cĩ những biến cố khủng hoảng tiếp theo.Liệu cĩ cơ chế nào hình thành giữa các biến cố tâm lý học và quá trình phát sinh bệnh.
4.4 Bệnh đau đầu tái diễn tuổi thanh thiếu niên
Người ta ước lượng ở tuổi 15 cĩ tới 75% số trẻ em sớm muộn cũng phải qua đau đầu. Cĩ nhiều giả thuyết giải thích cơ chế bệnh sinh đau đầu nhưng chưa cĩ giả thuyết nào hồn tồn thuyết phục cả .
Trong bệnh sinh nhức đầu thì tiền sử gia đình nhức đầu, các yếu tố nội tiết và tiết chế đĩng vai trị ít hơn so với đau nữa đầu, mà các yếu tố tâm lý xã hội lại tỏ ra quan trọng hơn. Sau khi loại trừ nguyên nhân thực thể ( U não, viêm xoang, ...) thì việc đánh giá đầy đủ các khía cạnh tâm lý xã hội, sẽ là một cố gắng đem lại kết quả. Một số yếu tố liên quan cĩ thể là vấn đề trong gia đình, lo hãi, trầm nhược...Song quan trọng hơn vẫn là tìm các tác nhân stress từ mơi trường hay nội tâm. Một số trường hợp cĩ thể chỉđịnh liệu pháp tâm lý và tân dược, song đem lại hiệu quả nhiều hơn là trị liệu tâm lý như thư giãn, tự ám thị, kỹ năng ứng phĩ với stress.