III. MƠI TRƯỜNG XÃ HỘI VÀ BỆNH LÝ
TÂM LÝ HỌC TRONG KHÁM BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ
III.ĐẶC ĐIỂM TÂM LÝ TRONG KHÁM BỆNH
1.Thầy thuốc và bệnh nhân
1.1.Thầy thuốc:Trong xã hội, cùng với bố mẹ, cán bộ nhà nước ( ngày xưa gọi là ơng quan) cịn cĩ những ơng thầy: Thầy giáo, thầy thuốc, thầy tu( thầy cúng, thầy mo..)
Đặc điểm của người thầy là:
-Khơng cĩ quan hệ huyết thống với đối tượng. -Khơng sử dụng quyền lực nhà nước như ơng quan
-Khơng tác động lên vật chất như người thợ mà tác động lên con người Để tác động lên con người, người thầy phải:
- Nắm được một học thuật nhất định. "Thuật" tức là cách làm, "học" là vốn kiến thức cĩ hệ thống, cĩ bằng cấp hay chức vị
- Khơng cĩ quyền lực nhưng được 2 bên thỏa thuận cho nên cĩ thể tìm hiểu những tình tiết thầm kín của con người như cĩ thể cởi áo quần để khám, hỏi về tâm tư riêng, quan hệ nội bộ, vì vậy người thầy phải giữ bí mật nghề nghiệp, khơng được phổ biến những gì thầm kín đã phát hiện.
- Cần cĩ tinh thần trách nhiệm, làm hết khả năng đối với người bệnh.
- Phải đối xử bình đẳng với mọi người, khơng phân biệt giàu nghèo, dân tộc, tơn giáo. - Tránh đặt người bệnh vào thế thụ động, chỉ biết nhờ vào sự giúp đỡ của người khác. Cần lưu ý về khía cạnh tâm lý tính chủđộng của đương sự là rất quan trọng. Tác động cả về mặc ý thức và vơ thức. Tác động thơng qua ngơn ngữ và cả những tín hiệu phi ngơn ngữ. Vì vậy một đức tính cần thiết là người thầy cần cảm nhận được những phản ứng phi ngơn ngữ và vơ thức của bản thân khi đứng trước người này, người khác, đứng trước những thái độ hay hành vi này khác. Khơng cĩ đức tính này, khơng thể làm thầy được.
1.2.Về phía bệnh nhân
- Cĩ quyền địi hỏi sự giúp đỡ của người thầy và đặt tín nhiệm vào sự tận tình và hiểu biết của người thầy.
- Cĩ nhiệm vụ làm đúng theo những chỉđịnh của người thầy như cần nghỉ ngơi, cách ly. - Cần tích cực hợp tác với người thầy và cĩ những cố gắng bản thân.
Như vậy mối quan hệ giữa người thầy, là bác sĩ hay là nhà tâm lý với bệnh nhân là một mối quan hệđặc biệt, dựa trên nhiều yếu tố tâm lý xã hội, và phần nào pháp lý.
Chưa nĩi đến thuốc men, hay bất kỳ biện pháp trị liệu nào được đề xuất, chỉ riêng việc tiếp xúc với người thầy, mối quan hệ qua lại giữa hai bên trong quá trình khám và chữa đã cĩ tác dụng trị liệu. Trong y học thường nĩi bản thân người thầy thuốc đã là một vị thuốc, nhiều khi cịn quan trọng hơn một hĩa chất nào đĩ.
Cĩ thể diễn ra những tình huống:
- Bệnh nhân hơn mê, lên cơn cuồng động, trong tình trạng cấp cứu hồn tồn bị động, người thầy hồn tồn chủđộng.
- Người thầy chủđộng chẩn đốn và chỉđịnh cách chữa, bệnh nhân hợp tác.
- Bệnh kéo dài qua nhiều giai đoạn hay bước ngoặt địi hỏi nhiều sự thay đổi trong tâm tư hay cuộc sống của người bệnh. Đây là trường hợp phức tạp, nhiều khi chính người thầy cũng đâm ra lo hãi rồi viện lẽ này lẽ khác để thối thác như thiếu thì giờ, nhưđơí trách nhiệm sang cho một chuyên khoa khác và chuyển đến thầy này hay thầy khác.
Phịng khám yên tỉnh khơng cĩ ai ra vào trong lúc khám, trong những trường hợp phức tạp khơng để sinh viên tham dự, người thầy khơng ngồi gần quá cũng khơng xa quá, thường khơng nên trực diện, mặt đối mặt mà ngồi né một bên. Cĩ khi cần khám với sự cĩ mặt của người thân, cĩ khi chỉ cần cĩ một mình bệnh nhân, khơng nên khám hỏi quá vội vàng cũng khơng kéo dài quá. Khi khám người thầy vận dụng một số thao tác : Quan sát, hỏi han, khám và thử nghiệm, ba thao tác này quyện vào nhau, khơng nhất thiết cái trước, cái sau theo một trình tự nhất định.
Khi hỏi bệnh nên để người bệnh tự nĩi ra nhưng khơng để bệnh nhân nĩi thao thao bất tuyệt, và cuối cùng hỏi một số câu vào những điểm chưa được nĩi đến hoặc chưa rõ ràng.
Hỏi bệnh là một "kỹ thuật" cần được tiến hành chặt chẽ, vừa là một "nghệ thuật" cần được tiến hành một cách linh động.
Trong lúc khám thơng qua những câu hỏi, đối đáp làm cho người bệnh yên tâm và cũng cĩ dịp để tâm sự những điều thầm kín của mình để giải tỏa bớt.
Người bệnh thường bắt đầu nĩi triệu chứng hiện đang làm rối nhiễu cuộc sống: Một triệu chứng hoặc mang tính thể chất, nhưđau nhức hay rối loạn một chức năng sinh lý nào đĩ, hoặc mang tính chất tâm lý như quên, thay đổi tính tình hoặc xung đột trong cuộc sống xã hội. Điều đầu tiên là phân tích kỹ triệu chứng trên cơ sở hiểu biết nhất định về các loại bệnh chứng và rối nhiễu tâm lý, mặc dù sự phân tích triệu chứng đầu tiên chưa nhất thiết dẫn đến chẩn đốn. Cần tìm hiểu tính chất của triệu chứng như thời điểm xảy ra và những tình huống, tình tiết cĩ liên quan ví dụ: uể oải xãy ra vào buổi sáng sau khi ngũ dậy hay buổi chiều sau khi lao động về.
Khám nghiệm tâm lý cĩ thể tiến hành sau , trước hay cùng một lúc với khám y khoa. Bác sĩ Y khoa vừa đồng thời biết tâm lý là rất thuận lợi.
Khơng phải lúc nào khám y khoa cũng cho những kết quả rõ ràng, trong nhiều trường hợp, thầy thuốc khơng tìm ra một tổn thương thực thể nào, rồi đĩ gọi là triệu chứng chức năng, đối với thầy thuốc chưa học tâm lý điều này nĩi lên sự bất lực của y học, rồi hoặc bỏ qua, hoặc đưa đâíy bệnh nhân đến chuyên khoa tâm thần.
Những rối nhiễu tâm lý cĩ thể gặp ở tất cả các chuyên khoa, những triệu chứng thực thể dẫn đến thầy thuốc như: nhức đầu, nhức xương, rối loạn tim mạch, nhiều khi chỉ là một cách vơ thức kêu cứu để mong cĩ sự giúp đỡ về tâm lý, đằng sau những triệu chứng là những nỗi khổ, nan giải trong cuộc sống..
Tĩm lại: Ngay từ lúc đầu trong quá trình khám quan sát theo dõi dáng mạo, tư thế , cách đứng ngồi, cửđộng, nét mặt, nếp nhăn ở trán, đơi mắt quầng đen, nét mặt bi?n động, nhìn thẳng hay tránh né, nhìn xuống đất hay ngẫng đầu. Về ngơn ngữ cĩ thể mất luơn hay ngập ngừng, tự nĩi hay chỉ trả lời câu hỏi, rụt rè, giọng nĩi cao thấp, ngơn ngữ thơ lỗ, tế nhị...
Quan sát tư thế, vận động , ngơn ngữ cĩ thể thực hiện trong lúc tiếp xúc giữa hai bên. Người thầy cĩ kinh nghiệm sau buổi tiếp xúc đã thu thập những thơng tin cĩ giá trị (con mắt tinh đời) hoặc vận dụng một số trắc nghiệm vận động, ngơn ngữ.
3.Chẩn đốn tâm lý
Sau khi tập hợp được các thơng tin thu được trong khám nghiệm cần vẽ ra được tồn bộ nhân cách của người bệnh với những mặt như thể trạng, trí năng, văn hĩa, cá tính.
-Trong phần chẩn đốn bệnh cần chú ý chẩn đốn phần nhân cách và trạng thái tâm lý người bệnh trên những nét tâm lý đại cương. Cĩ loại người nghi bệnh, trầm cảm , bi quan, ngược lại cĩ loại người lạc quan vơ tư quá mức hoặc mặc kệ coi thường bệnh tật vì vậy việc xác định nhân cách và trạng thái tâm lý của người bệnh trong mối liên quan với bệnh tật và hồn cảnh gây bệnh, hình ảnh bên trong của bệnh và đặc điểm nhân cách bên ngồi của ngưịi bệnh là điều rất cần thiết. Dựa vào sựđánh giá nhân cách và trạng thái tâm lý người bệnh đểđề ra nghệ thuật tiếp xúc, chẩn đốn tâm lý , điều trị tâm lý.
Tĩm lại thấy rõ "con người " chứ khơng phải như trong y học chỉ thấy "ca bệnh”, tệ hơn nữa chỉ thấy một triệu chứng, một đặc điểm nào đĩ (Huyết áp, điện não, điên tâm đồ...)
Câu hỏi đầu tiên là: Con người này khỏe hay yếu. Khỏe cần hiểu theo nghĩa là cĩ khả năng thích nghi với mọi biến động trong mơi trường, đáp ứng với những địi hỏi và thách thức trong lao động và cuộc sống. Thách thức khơng những về thể lực mà cả về tâm trí.
Câu hỏi thứ 2 là: Con người này dại hay khơn, cĩ thểđặt các câu hỏi, gợi ý kể chuyện và đánh giá qua những yếu tố cơ bản:
-Trí nhớ
-Khả năng chú ý vào một điểm nào đĩ -Khả năng định hướng trong khơng gian -Khả năng định hướng thời gian
-Đánh giá khả năng suy tư
-Đánh giá khả năng suy luận phán đốn