III. MƠI TRƯỜNG XÃ HỘI VÀ BỆNH LÝ
TÂM LÝ HỌC TRONG KHÁM BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ
I.KHÁM LÂM SÀNG TÂM LÝ
Người thầy thuốc phải áp dụng tâm lý học để gĩp phần hồn thiện phương pháp chẩn đốn, điều trịđồng thời hồn thiện các phẩm chất tâm lý và uy tín của thầy thuốc. Vì vậy thầy thuốc phải cĩ kiến thức về tâm lý và phải rèn luyện phẩm chất của người thầy thuốc.
1.Khái niệm
Khám lâm sàng tâm lý thực chất là mở rộng lâm sàng y học, chú ý thêm những đặc điểm tâm lý. Cĩ lẽ tốt nhất người thầy thuốc đồng thời là một nhà tâm lý học.
Lâm sàng y học bắt đầu với sự quan sát tồn bộ, rồi hỏi triệu chứng, sau đĩ thăm khám các bộ phận về lâm sàng và cận lâm sàng đểđi đến kết luận cuối cùng.
Khám lâm sàng tâm lý cũng khơng khác bao nhiêu, ban đầu người thầy thuốc lâm sàng để ý đến mặt thể chất là chủ yếu, thì người thầy thuốc tâm lý quan tâm đến cá tính nhân cách.
Làm tâm lý phải nhạy cảm trước từng con người, nhận đốn được tình hình, xác định được một số nét đặc biệt, nhưng dĩ nhiên khơng thể ngừng ở cách nhận xét trực giác cảm tính mà phải cĩ phương pháp, bài bản.
2.Cách hỏi bệnh
Trong khám bệnh bước đầu phải chú ý phần hành chánh qua đàm thoại trực tiếp với người bệnh những thơng tin về tên họ, tuổi, quê quán, trú quán, quan hệ gia đình, kinh tế văn hĩa , nghề nghiệp của người bệnh giúp ích rất nhiều cho thầy thuốc tìm hiểu nguồn gốc đặc điểm tâm lý bệnh nhân tạo điều kiện thuận lợi cho sự hình thành mối quan hệ tốt về tâm lý với người bệnh trong quá trình điều trị, gĩp phần khám chữa bệnh cĩ kết quả tồn diện.
Người cĩ bệnh thực thể dễ tự quan sát mình một cách tương đối khách quan, cịn đã rối nhiễu tâm lý thì lại hiểu mình một cách tương đối sai lệch, nên cần hỏi thêm người thân ,
bạn bè, nhưng cũng cần cảnh giác. Người thầy thuốc cần thơng cảm nhưng khách quan để cho bệnh nhân tự nhận xét, khơng áp đặt ý kiến của mình.
Thơng thường nên hỏi trước về tiền sử, như vậy dễ hiểu hơn những gì mới xuất hiện. Khai thác tiền sử bệnh rất quan trọng trong tâm lý học chẩn đốn và điều trị, khai thác tiền sử giúp chúng ta biết bệnh bắt đầu lúc nào, diễn biến ra sao, bệnh nhân suy nghĩ, tưởng tượng về bệnh mình ra sao, đánh giá nguyên nhân và tiên lượng bệnh.
3.Khai thác tiền sử
3.1.Tiền sử cá nhân
Cĩ ý nghĩa quan trọng trong nghiên cứu nhân cách người bệnh, người thầy thuốc lâm sàng phải đánh giá lịch sửđời sống người bệnh thật tỉ mỉ và ghi vào hồ sơ bệnh án khơng bỏ sĩt, nghiên cứu lịch sửđời sống cho phép đi sâu và lịng người, thâm nhập vào thế giới nội tâm con người, nhờ quá trình đàm thoại người thầy thuốc xây dựng quan hệ tâm lý khá tốt, khắng khít với bệnh nhân, mối quan hệ này hổ trợ tốt trong quá trình điều trị. Quá trình đàm thoại phải xảy ra nhiều lần mới cĩ thể nắm chắc được cá tính, giúp ta khái niệm đầy đủ về một con người cho ta bức tranh hồn chỉnh về bệnh nhân đĩ. Trong đàm thoại cần tạo điều kiện cho bệnh nhân kể về tiền sử của mình, thầy thuốc cần chú ý tính tình, ham muốn , tình cảm, nguyện vọng...Cần chú ý khai thác trạng thái sức khỏe chung, rối loạn giấc ngủ, tính tình, biến đổi khí sắc, tính nết. Những điều này đặc biệt quan trọng đối với các bệnh nội khoa, thường những biến đổi này xuất hiện rất sớm trước khi cĩ các biểu hiện, các triệu chứng thực thể bệnh lý
Những người mắc tâm bệnh thường thích kể chuyện về bản thân và ơn lại cuộc đời, qua câu chuyện cĩ thể quan sát cách nĩi, cách suy nghĩ và phán đốn...Nên ghi chép lại lời nĩi của bệnh nhân và từđĩ để cĩ hướng theo dõi tiếp.
3.2.Tiền sử gia đình
Cần đi sâu vào tiền sử gia đình, ngồi các biểu hiện tâm lý rõ nét, nên hiểu qua cá tính các thành viên trong gia đình, đây là vấn đề tế nhị vì người ta thường hay che đậy những chuyện nội bộ của gia đình, hay dùng những ngơn từ ngụy trang và cũng để tự dối bản thân. Nhớđể ý các trường hợp sinh đơi, sự quan tâm đặc biệt quá trình mấy năm đầu, mặt khác quan sát cách bệnh nhân kể lại tuổi thơ của miình, thời kỳ học sinh , đặc biệt là những rối nhiễu thời kỳ tuổi dậy thì.Một triệu chứng cĩ thể chỉ nhất thời hay kéo dài, cĩ khi ở người này là một phản ứng bình thường, ở người khác là báo hiệu một bệnh nặng.
Ở tuổi thanh niên cần hỏi rõ nghề nghiệp chọn theo sở thích hoặc bị động, chức vụ, tính ổn định hay khơng trong cơng việc, năng lực, tính tình, quan hệ vợ chồng giữa bố mẹ và con cái, những sự cố xảy ra trong thời kỳ cĩ thai và nuơi con đều cĩ tác động sâu sắc.
3.3.Về tiền sử bệnh tật
Khơng chỉ chú ý đến bệnh nặng, mà nhiều khi những triệu chứng được xem là nhẹ kiểu đau đầu, đau xương , uể oải, ăn khĩ tiêu thường lại là triệu chứng ngụy trang của những rối nhiễu tâm lý. Một điểm rất khĩ xác định là những triệu chứng hiện hữu cĩ phải trước kia đã biểu hiện dưới một hình thức nào đĩ chăng.
Nhiều khi đối tượng khơng tự xem mình là cĩ bệnh mà lại than phiền với người thầy thuốc là vợ hay chồng mình bị rối nhiễu, cĩ khi trong một cặp vợ chồng người khám bệnh lại bị bệnh nhẹ hơn, mà người khơng tự nhận là mình cĩ rối nhiễu lại bị nặng.