III. MƠI TRƯỜNG XÃ HỘI VÀ BỆNH LÝ
TÂM LÝ HỌC BỆNH NHÂN CÁC CHUYÊN KHOA
I.ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN NỘI KHOA
1.Những rối loạn về tâm lý chung bệnh nhân nội khoa
Đặc điểm của bệnh nhân tổn thương nội tạng thường biểu hiện trầm lặng, lo lắng, suy nghĩ về các rối loạn chức năng sinh lý như : đau đầu , mất ngủ, ăn kém, đơi khi bệnh nhân tự cách ly mình, ít thổ lộ với ai.
Cĩ những bệnh nhân sốt ruột muốn mau lành bệnh muốn thầy thuốc nhanh chĩng tìm ra bệnh nên phát hiện các rối loạn lung tung cái gì cũng cho là bệnh lý. Tuy vậy thầy thuốc phải kiên trì lắng nghe.
Cĩ bệnh nhân muốn chống lại bệnh tật, khơng thừa nhận bệnh tật do thầy thuốc trước đĩ đã chẩn đốn, mà tự cho là mình bị bệnh này bệnh khác.. thích thầy thuốc chẩn đốn theo ý mình, ngồi ra một số bị mê tín đạo giáo chạy chữa lung tung. Do bệnh tái đi tái lại cho nên nghi ngờ tính chính xác của xét nghiệm và chẩn đốn, nhiều bệnh nhân nghĩ rằng bệnh viện chưa làm đầy đủ cho họ những việc cần phải làm, dễ định kiến thắc mắc nhân viên y tế.
1.1. Nguyên nhân những rối loạn tâm lý
Nếu kết quả thì bệnh nhân vui tươi, thay đổi khí sắc, tin tưởng làm cơ sở điều trị tiếp tục cĩ kết quả tốt.
Nếu dai dẳng, hiện tượng suy nhược rõ rệt thì lo lắng hoang mang, do đĩ quá trình hưng phấn sút giảm quá trình ức chế chiếm ưu thế ở hai bán cầu đại não nên bệnh nhân dễ ưu tư, lo lắng đồng thời vùng dưới võ phát sinh hưng phấn biểu hiện sợ chết, mất ăn, mất ngủ. Nhận xét của họ khơng được chiïnh xác như bình thường, khơng giữ được trạng thái bình thường
Đối với các bệnh nội khoa thái độ của thầy thuốc cĩ tác dụng rất lớn đối với bệnh nhân. Thầy thuốc quan sát cẩn thận để phát hiện các rối loạn tâm thần do các bệnh nội tạng gây ra.
Các bệnh nhân nội khoa cĩ phản ứng khác nhau, cĩ người phản ứng mãnh liệt, cĩ người âm thầm chịu đựng.
Tùy theo các rối loạn tâm lý khác nhau ở một số bệnh lý nội khoa khác nhau mà thầy thuốc cần cĩ thái độ cụ thể cho từng bệnh nhân
2.Tâm lý và sức khỏe của người già
- Người già khỏe mạnh, khơng bệnh tật, cĩ luyện tập, mọi hoạt động tâm lý , tư duy như lúc cịn trẻ. Những người này họ cĩ sự liên hệ mật thiết với xã hội, vẫn lao động sáng tạo.ví dụ: I.V Mitsurin thọ 80 tuổi, I.Goethe và Huygo 83 tuổi, F. Voltaire 84 tuổi, Nguyễn bỉnh Khiêm 96 tuổi. Guenio lúc 102 tuổi viết:" Bạn sẽ thấy đến tuổi 90 người ta thơng minh biết bao", Charle Fiessinger trong sách Trí thơng minh của người già viết:" Trên cơ thể đã suy tàn, ánh của trí tuệ bừng sáng huy hồng hơn bao giờ hết, như ánh lửa của hồng hơn trên cánh đồng trơ trụi"
- Người già bệnh tật thì khơng đạt được mức hoạt động tâm lý tinh thần như vậy. Hơn 985 người quá 65 tuổi ở quận 13 thành phố Paris ( Phap) được khám kỹ lưỡng về thể chất và tâm thần, thấy cĩ 407 cĩ bệnh thực thể hoặc tâm thần nặng, 509 cĩ bệnh thực thê,ø tâm thần nhẹ, chỉ cĩ 69 là khơng cĩ bệnh. Vai trị của bệnh tật đối với tâm lý người già là rõ rệt
2.1.Biến đổi giải phẫu sinh lý và tâm lý - Biến đổi giải phẫu:
Bình thường ở người già tổ chức thần kinh cĩ vài biến đổi giải phẫu mức độ và số lượng ít ở võ não và vùng trước thùy trán, các vùng khác tổ chức thần kinh vẫn giữ được cấu trúc giải phẫu bình thường. Nếu những biến đổi khơng lớn, khơng lan rộng nhờ giữ gìn sức khỏe, luyện tập thì thần kinh hoạt động bù trừ, bảo đảm chức năng như lúc chưa già.
+ Về đại thể trọng lượng não cĩ giảm :
Nam nặng 1400g lúc 20-25 tuổi cịn 1350g lúc 50 tuổi và 1180g lúc 85 tuổi Nữ: 1260g lúc 20-25 tuổi cịn 1250g lúc 50 tuổi và 1060g lúc 85 tuổi
+ Về vi thể: khơng gặp tổn thương gì đáng kể, hoặc chỉ gặp tổn thương rất nhẹ ở một số ít neuron xơ hĩa nhẹ các động mạch nhỏ
- Biến đổi về sinh lý
Một số biến đổi sinh lý ảnh hưởng hoạt động tinh thần tâm lý, trực tiếp hay gián tiếp. Cĩ hiện tượng giảm tính linh hoạt trong dẫn truyền xung động, giảm tốc độ dẫn truyền các dây thần kinh vận động, giảm khả năng thụ cảm( tai, mắt , mũi...)dẫn đến giảm khối lượng thơng tin, giảm nguồn kích thích cấu trúc lưới .
-Về hoạt động thần kinh cao cấp cĩ hiện tượng giảm ức chế sau đĩ giảm hưng phấn. Tính linh hoạt do đĩ cũng giảm và mất dần sự cân bằng giữa hai quá trình ức chế và hưng phấn. Giữa võ não và bộ phận dưới võ, giảm sự liên hệ như lúc cịn trẻ, nếu khơng cĩ luyện tập và thĩi quen tốt thì phãn xạ cĩ điều kiện khĩ xác lập và cũng khĩ thay đổi. Do sự kiểm sốt của vỏ não giảm cho nên các trung tâm dưới võ hoạt động bất thường gây nhiều rối loạn thần kinh thực vật, gây hội chứng ngồi bĩ tháp ảnh hưởng khơng nhỏ đến tâm lý người già
- Ảnh hưởng hưởng đến tâm lý
Hai biến đổi quan trọng là giảm tốc độ và giảm sinh động. Về tính tình
Những người già cơ thể khơng khỏe mạnh cĩ những biến đổi về tính tình như sau: Đậm nét hĩa những tính tình cĩ trước đây, ví dụ trước đây cẩn thận thì khi già trở nên đa nghi. Trước chan hịa thì khi già ba hoa, nĩi khơng cân nhắc. Ở người già cơ thể suy yếu cĩ hiện tượng thờ ơ với mọi người xung quanh, quay về với cuộc sống bên trong, với kỷ niệm cũ. Cảm xúc và tình cảm cĩ những đáp ứng khác lúc trẻ, đơi khi chỉ một kích thích nhỏ cũng làm cho họ khĩ chịu, phản ứng quá mức.
Về trí nhớ
Họ thường nhớ chuyện cũ tốt hơn, và thích thú với những kỷ niệm cũ và bao giờ cũng đẹp hơn hiện tại. Trí nhớ của những người ít hoạt động trí ĩc đối với những việc mới vừa trình bày , vấn đề trừu tượng thường kém đi
2.2.Những rối loạn tâm lý khi người già mắc bệnh
Người lớn tuổi cĩ những thay đổi đặc biệt về tính tình cảm xúc trong thời gian mắc bệnh, một số người cĩ thái độ trầm lặng, cĩ người kém tự chủ trong cảm xúc dễ tự ái , bực dọc, dễ giận hờn, hung dữ quá mức, lo lắng cho cá nhân, đa nghi sợ mất mát. Về nội tâm bệnh nhân cao tuổi thường lo nghĩ diễn biến của bệnh tật, nghĩ đến cái chết đang đợi chờ mình, vĩnh viễn người thân gia đình con cháu, bao nhiêu việc chưa làm, đặc biệt khi cĩ sự cố về tình cảm gia đình, bạn bè sẽ làm suy yếu thêm cơ thể vốn đã suy yếu, và ngày càng khơng thể bù trừ nổi. Người già luơn nghĩ đến thân phận của mình, nên dễ bi quan thầm lặng.
2.3..Thái độ của thầy thuốc
Thầy thuốc cần phải thể hiện tơn trọng và thương yêu chân thành trong lời nĩi, thái độ và việc làm của mình. Đối với bệnh nhân cĩ tuổi cần chú ý một số điểm:
- Khám bệnh ở người già: Khám bệnh ở người già khơng giống người trẻ vì bệnh lý tuổi già cĩ một số đặc điểm chú ý:
+.Người già mắc nhiều bệnh mãn tính và cĩ thể mắc thêm bệnh cấp tính địi hỏi khám bệnh phải tỉ mỉ
+.Triệu chứng khơng điển hình do tính phản ứng của cơ thể già đối với tác nhân gây bệnh thay đổi, tiến triển bệnh khơng điển hình
+.Tâm lý người già khác với người trẻ do đĩ cách tiếp xúc và cách hỏi bệnh cần chú ý: Tiếp xúc với người già cần chú ý thái độ và tác phong. Đối với người già sức khỏe cịn tốt, việc hỏi bệnh khơng cĩ gì khác người bệnh thơng thường. Đối với người đã suy yếu việc tiếp xúc, hỏi bệnh khĩ khăn hơn, cơng tác động viên tinh thần để tranh thủ tối đa sự cộng tác của người bệnh là rất cần thiết. Đối với người cơ thể đã suy kiệt do quá già, hoặc bệnh tật lâu ngày, việc hỏi bệnh thăm khám rất khĩ khăn, cần tranh thủ sự giúp đỡ của gia đình, người thân để khai thác tiền sử, triệu chứng bệnh. Trường hợp này thầy thuốc cần cĩ tinh thần trách nhiệm cao, hết lịng vì người bệnh, mới tránh được sai sĩt dễ gặp trong chẩn đốn và điều trị.
Cần chú ý trong tiếp xúc phải thể hiện tình thương yêu, lịng kính trọng, từ cách xưng hơ đến cách chăm sĩc hàng ngày. Người già dễ tự ty và dễ cĩ tư tưởng cho mọi người ít
quan tâm đến mình vì vậy khi họ trình bày cần lắng nghe, khơng nên vội ngắt lời. Nếu họ nĩi lan man quá lúc đĩ sẽ lái khéo về trọng tâm, tránh tác phong vội vã, lạnh nhạt.
- Những điểm cần chú ý đối với bệnh nhân già:
+ Tuyệt đối giữ bí mật, khơng nĩi bí mật bệnh tật của họ cho người khác ngay cả về bệnh sử, hồn cảnh gia đình , đời tư, những điều mà bệnh nhân đã thổ lộ với thầy thuốc, nếu tiết lộ những điều sâu kín của họ sẽ làm chấn thương tâm thần , mất lịng tin.
+ Phải đúng hẹn, đúng giờ, chu đáo tỷ mỹ và chính xác, giải thích rõ ràng, những thay đổi phải thơng báo trước.
+ Tác phong giản dị, chân thành, khơng bê tha, nghiêm túc lắng nghe ý kiến bệnh nhân và biết tơn trọng ý kiến đĩ.
+ Thầy thuốc cần chú ý rằng người cĩ tuổi là người đã trải qua bao thử thách, quá trình lao động, chiến đấu, cĩ kinh nghiệm cuộc đời, cĩ kiến thức sâu rộng, đã từng là người lãnh đạo, người cha, mẹ nên tình cảm rất sâu đậm, nhiều người cĩ quan hệ với nhiều thầy thuốc, đã ra vào viện nhiều lần vì vậy tiếp xúc phải khiêm tốn thực thà, thận trọng, thân tình như đối với ơng bà cha mẹ mình. Nếu bệnh nhân muốn biết bệnh của mình thầy thuốc cĩ thể cho họ biết những điều vơ hại, cịn những điều ảnh hưởng tâm lý , bệnh tật thì tuyệt đối khơng được tiết lộ.
+ Đối những bệnh nhân cĩ diễn biến xấu , những bệnh tiên lượng xấu, chưa cĩ phương pháp điều trị hiệu lực làm cho bệnh nhân suy mịn thì bên cạnh điều trị bảo tồn nâng cao thể tạng cần phải dùng thuốc an thần , chống đau và động viên tâm lý liệu pháp.
+ Sự chăm sĩc chu đáo tận tình hằng ngày làm cho bệnh nhân thấy rằng mọi người khơng bỏ rơi mình , thiết tha với mình.
+ Đối với các bệnh nhân chủ quan về sức khỏe, khơng chịu thực hiện các yêu cầu điều trị, phải giải thích thuyết phục nhưng cũng phải cĩ thái độ cương quyết.