Từ khi có quy định về giá trần nội trú (năm 1999) đã có hàng nghìn người bệnh điều trị với chi phí được hưởng lớn hơn hàng chục lần so với giá trần, nhưng vẫn được tổng hợp để thanh toán bình thường, không có bệnh nhân nào bị cơ quan bảo hiểm xã hội cắt giảm quyền lợi theo quy định. Trong cùng một khoa phòng, bên cạnh số người bệnh có chi phí điều trị cao hơn giá trần chung, cũng có nhiều người bệnh chi phí điều trị thấp hơn trần, cho nên khi tổng hợp thanh toán có sự bù trừ giữa người bệnh chi phí cao với người bệnh chi phí thấp, để bệnh viện có mức chi phí bình quân tương đương giá trần đã xác định.Thế nhưng, có nhiều bệnh viện hiểu không đầy đủ về giá trần điều trị nội trú, coi đó là sự khống chế đối với từng người bệnh cụ thể, cho nên đã tìm cách hạn chế bớt chi phí vào người bệnh, chẳng hạn như lấy giá trần làm mốc để khi chi phí của người bệnh đến mức trần thì yêu cầu người bệnh tự túc; hoặc cho người bệnh ra viện rồi vào lại viện để tách chi phí ra thành hai; hoặc cho vào viện cả những người bệnh không cần điều trị nội trú để có chi phí điều trị thấp.
Bệnh viện nào, khoa phòng điều trị nào cắt xén quyền lợi người bệnh để không vượt trần, kết quả là chi phí điều trị nội trú bình quân trong năm của bệnh viện đó, khoa phòng đó chỉ đạt ở mức thấp, vừa không phản ánh đầy đủ nhu cầu điều trị thực tế, vừa làm cho giá trần năm sau không thể cao lên được. Từ đó tạo thành một vòng luẩn quẩn giữa giá trần thấp và quyền lợi người bệnh không
được bảo đảm.Giá trần nội trú không làm cản trở việc điều trị của thầy thuốc, vì giá trần không phải để tính cho người bệnh riêng lẻ, cho nên việc chỉ định điều trị của thầy thuốc, chi phí cần thiết để điều trị của từng người bệnh sẽ chỉ phụ thuộc vào tình trạng bệnh tật.
Trong Thông tư 17 của Bộ Y tế đã nói rõ: "Trường hợp đặc biệt, vì những nguyên nhân khách quan (nhiều người bệnh nặng có chi phí điều trị lớn) mà chi phí điều trị nội trú vượt quá trần thanh toán, bệnh viện và cơ quan BHYT cùng phối hợp bàn bạc và xem xét cụ thể phần vượt trần này". Thực tế từ năm 1999, các cơ quan BHYT đều đã và đang giải quyết thanh toán phần chi phí vượt trần nội trú cho các cơ sở KCB. Vì lẽ đó, giá trần không thể làm cản trở việc điều trị đúng đắn của các thầy thuốc.
Với phương thức thanh toán chi phí KCB theo từng dịch vụ như hiện nay, vẫn cần thiết phải duy trì giá trần điều trị nội trú, vì giá trần không phải là nguyên nhân hạn chế quyền lợi người bệnh, nếu hiểu đúng và thực hiện đúng. Giá trần nội trú là biện pháp quản lý cần thiết để xác định kế hoạch chi trả của cơ quan BHXH, là giới hạn trách nhiệm của cơ quan BHXH với cơ sở KCB trên cơ sở cân đối quỹ BHXH. Trần điều trị còn là biện pháp quản lý của các bệnh viện để xác định chi phí điều trị một cách hợp lý.
Không có bất kỳ một quốc gia nào lại có thể thực hiện cách thanh toán chi phí KCB không có giới hạn, thanh toán theo thực chi, vì phương thức này có nguy cơ tiềm ẩn của sự không an toàn quỹ lớn. Các quốc gia có bề dày lịch sử về thực hiện BHYT như: Ðức, Pháp, Mỹ... Với mức đóng BHYT rất cao vẫn bị bội chi quỹ KCB do thanh toán theo chi phí thực tế. Do đó, phải rất thận trọng khi lựa chọn một giải pháp thanh toán chi phí KCB phù hợp, để bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT, đồng thời với cân đối thu chi quỹ BHXH.Tuy nhiên, giá trần điều trị nội trú chỉ là phần ngọn của một phương thức thanh toán, còn cái gốc chính là giá các dịch vụ, là danh mục các dịch vụ kỹ thuật cần thiết cho chẩn đoán và điều trị, là danh mục thuốc được thanh toán theo chế độ BHYT. Những nội dung đó, nếu chưa được điều chỉnh, sửa đổi, bổ sung thì chưa thể giải quyết căn bản quyền lợi cho người bệnh.
Trong giai đoạn hiện nay, khi phương thức thanh toán BHYT theo dịch vụ phí đồng nghĩa với việc khuyến khích các cơ sở y tế tăng cường sử dụng các dịch vụ y tế và sử dụng biệt dược, chi phí KCB sẽ còn tiếp tục tăng lên và rất khó
kiểm soát, việc nâng giá trần mới chỉ là giải pháp tình thế. Khi nào phương thức thanh toán hiện hành được thay thế bằng phương thức khác, như thanh toán theo chẩn đoán hoặc khoán quỹ KCB cho bệnh viện và các phòng khám để cơ sở y tế chủ động, tự giác quản lý nguồn kinh phí từ quỹ BHXH, BHYT mới có thể không cần đến giá trần điều trị nội trú.
Mục tiêu hướng tới bảo đảm tốt hơn quyền lợi người tham gia BHYT, quan trọng nhất là mở rộng đối tượng tham gia, tiến tới BHYT toàn dân, từ đó tạo nên một quỹ BHXH đủ lớn đủ mạnh để bảo đảm khả năng chi trả theo đúng nhu cầu KCB thực tế. Với số lượng đông đảo người dân tham gia BHYT, quyền lợi người bệnh chắc chắn được cải thiện tốt hơn theo nguyên lý cộng đồng chia sẻ rủi ro.
PHẦN 3. ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU
3.1.1. Đặc điểm địa bàn tỉnh Bắc Ninh
a Đặc điểm địa lý, điều kiện tự nhiên
Bắc Ninh, xưa là xứ Kinh Bắc, là mảnh đất địa linh nhân kiệt, nơi có truyền thống khoa bảng và nền văn hóa lâu đời. Với vị trí thuận lợi, Bắc Ninh ngày nay chính là cầu nối giữa Hà Nội và các tỉnh trung du miền núi phía Bắc và trên hành lang kinh tế Nam Ninh - Lạng Sơn - Hà Nội - Hải Phòng - Hạ Long. Bắc Ninh còn là một trong 8 tỉnh thuộc vùng kinh tế trọng điểm Bắc Bộ, khu vực có mức tăng trưởng kinh tế cao, giao lưu kinh tế mạnh của cả nước, có nhiều lợi thế về phát triển kinh tế - thương mại và chuyển dịch cơ cấu kinh tế, có vị trí quan trọng về an ninh quốc phòng.
Vị trí địa lý tỉnh Bắc Ninh nằm trong phạm vi từ 20o58’ đến 20o16’ vĩ độ Bắc và 105 o54’ đến 106 o19’ kinh độ Đông.Phía Bắc giáp tỉnh Bắc Giang, phía Tây và Tây Nam giáp Thủ đô Hà Nội, phía Nam giáp tỉnh Hưng Yên, phía Đông giáp tỉnh Hải Dương.
Huyện Tiên Du nằm ở phía Tây Nam tỉnh Bắc Ninh,cách thủ đô Hà Nội 25km về phía Bắc, cách sân bay quốc tế Nội bài 30km, cách Hải Phòng 110km. Vị trí đắc địa kinh tế liền kề với Thủ đô Hà Nội, Bắc Ninh chính là địa bàn mở gắn với phát triển của thủ đô Hà Nội, theo định hướng xây dựng các thành phố vệ tinh và là mạng lưới gia công cho các xí nghiệp của thủ đô trong quá trình công nghiệp hóa, hiện đại hóa. Huyện Tiên Du có vị trí địa lý thuận lợi nên tập trung nhiều khu công nghiệp trong tỉnh.
Diện tích toàn tỉnh Bắc Ninh là 822,7 km2. Bắc Ninh có diện tích tự nhiên chỉ chiếm 0,2% diện tích tự nhiên cả nước và là địa phương có diện tích tự nhiên nhỏ nhất trong 63 tỉnh, thành phố. Theo kết quả tổng điều tra diện tích đất tự nhiên của Bắc Ninh, đến năm 2015, toàn tỉnh có 60,3% diện tích đất nông nghiệp với tổng diện tích 49.615,3 ha; 39,4% diện tích đất phi nông nghiệp (32.440,7 ha) và 0,3% diện tích đất chưa sử dụng (215,1 ha).
Bắc Ninh nằm trong vùng khí hậu cận nhiệt đới ẩm, chia làm 4 mùa rõ rệt Xuân, Hạ, Thu, Đông. Có sự chênh lệch rõ ràng về nhiệt độ giữa mùa Hè nóng ẩm và mùa Đông khô lạnh. Trong khoảng 12 năm trở lại đây, nhiệt độ trung bình năm là 24oC; số giờ nắng trung bình hàng năm là 1.417 giờ; độ ẩm tương đối trung bình khoảng 81%; lượng mưa trung bình hàng năm khoảng 1.500mm. Mùa mưa chủ yếu từ tháng 5 đến tháng 10, chiếm 80% tổng lượng mưa cả năm; mùa khô từ tháng 11 đến tháng 4 năm sau, chỉ chiếm 20% tổng lượng mưa trong năm.
Địa hình của tỉnh tương đối bằng phẳng, có hướng dốc chủ yếu từ Bắc xuống Nam và từ Tây sang Đông, được thể hiện qua các dòng chảy mặt đổ về
sông Đuống và sông Thái Bình. Mức độ chênh lệch địa hình không lớn, vùng đồng bằng thường có độ cao phổ biến từ 3 - 7 m, địa hình trung du đồi núi có độ cao phổ biến 300 - 400 m. Diện tích đồi núi chiếm tỷ lệ rất nhỏ (0,53%) so với tổng diện tích tự nhiên toàn tỉnh, phân bố chủ yếu ở 2 huyện Quế Võ và Tiên Du. Ngoài ra còn một số khu vực thấp trũng ven đê thuộc các huyện Gia Bình, Lương Tài, Quế Võ, Yên Phong. Đặc điểm địa chất mang những nét đặc trưng của cấu trúc địa chất thuộc vùng trũng sông Hồng, bề dày trầm tích đệ tứ chịu ảnh hưởng rõ rệt của cấu trúc mỏng. Do được bồi đắp bởi các sông lớn như sông Đuống, sông Cầu, sông Thái Bình nên vùng đồng bằng chủ yếu là đất phù sa màu mỡ.
b. Điều kiện Kính tế - Xã hội
* Dân cư - lao động
Năm 2018, dân số Bắc Ninh là 223.616 người chỉ chiếm 1,21% dân số cả nước và đứng thứ 39/63 tỉnh, thành phố, trong đó nam 502.925 người và nữ 521.547 người; khu vực thành thị 270.987 người, chiếm 35% dân số toàn tỉnh và khu vực nông thôn 853.485 người, chiếm 65%. Mật độ dân số Bắc Ninh năm 2010 đã lên tới 1,262 người/km², gần gấp 5 lần mật độ dân số bình quân của cả nước và là địa phương có mật độ dân số cao thứ 3 trong số 63 tỉnh, thành phố, chỉ thấp hơn mật độ dân số của Hà Nội và của thành phố Hồ Chí Minh.
Bắc Ninh có một dân số trẻ với nhóm tuổi lao động từ 15 đến 60 là 665.236 người, chiếm 64,93% tổng dân số. Nhóm tuổi dưới 15 có 258.780 người, chiếm 25,26% tổng dân số còn nhóm người trên 60 tuổi có 100.456 người, tức chiếm 9,8%.
* Tăng trưởng kinh tế
Năm 2018, quy mô kinh tế tiếp tục mở rộng, vị thế của Bắc Ninh ngày càng nâng cao so với các tỉnh, thành phố trong cả nước. Tổng sản phẩm (GRDP) năm 2017 chiếm 3,11% GDP cả nước, xếp thứ 4/63 tỉnh, thành phố; tốc độ tăng trưởng GRDP đạt 19.12 % (kế hoạch đề ra tăng 9,0-9,2%) là tỉnh có tốc độ tăng trưởng nhanh nhất Việt Nam năm 2017.
Cơ cấu kinh tế tiếp tục chuyển dịch đúng hướng: khu vực công nghiệp - xây dựng chiếm 75,2%; dịch vụ chiếm 21,8%; nông, lâm nghiệp và thuỷ sản chiếm 3,0%.
Sản xuất công nghiệp tăng trưởng cao, giá trị sản xuất công nghiệp năm 2017 ước đạt 1.049 nghìn tỷ đồng (giá hiện hành), giá trị sản xuất công nghiệp
của Bắc Ninh đứng thứ 2 cả nước, sau TP. Hồ Chí Minh. Đây là động lực mới giúp cho kinh tế của tỉnh Bắc Ninh tăng trưởng cao trong năm 2017.
Công tác thu hút đầu tư được đẩy mạnh với cơ chế, giải pháp thông thoáng. Bắc Ninh đứng thứ 2 toàn quốc về thu hút FDI với 160 dự án mới và điều chỉnh tăng vốn cho 115 dự án với tổng vốn đăng ký sau điều chỉnh đạt 3,5 tỷ USD. Lũy kế đến nay, tỉnh Bắc Ninh cấp đăng ký đầu tư ước 1.112 dự án FDI còn hiệu lực với tổng vốn đầu tư đăng ký sau điều chỉnh khoảng 16 tỷ USD.
Hoạt động ngoại thương tạo kỳ tích mới với kim ngạch xuất khẩu lần đầu tiên cán mốc gần 30 tỷ USD, chiếm 14,9%/XK cả nước. Kim ngạch nhập khẩu ước đạt 29,85 tỷ USD, vượt 47,5% KH và tăng 59,5% và giữ vững vị trí thứ 2 toàn quốc.
Tổng thu ngân sách nhà nước trên địa bàn tỉnh ước 21.597,7 tỷ đồng, đạt 131,5% dự toán năm, tăng 20,1% so với năm 2016 (tương ứng tăng 3.585 tỷ đồng); trong đó thu nội địa là 16.137 tỷ đồng, vượt chỉ tiêu Đại hội Đảng bộ tỉnh Bắc Ninh lần thứ XIX đề ra (đến năm 2020, thu nội địa đạt 14.930 tỷ đồng).
Chương trình xây dựng nông thôn mới được đẩy mạnh; các tiêu chí tiếp tục gia tăng, đời sống của nhân dân ở khu vực nông thôn được cải thiện rõ rệt; bình quân số tiêu chí đạt chuẩn là 18,14 tiêu chí/xã, tăng 0,94 tiêu chí. Dự kiến hết năm 2017, có tổng số 70 xã đạt chuẩn nông thôn mới, chiếm 72,1% số xã, tăng 12 xã so với năm 2016, có 02 đơn vị là huyện Tiên Du và thị xã Từ Sơn được công nhận huyện đạt chuẩn nông thôn mới và thị xã hoàn thành nhiệm vụ xây dựng nông thôn mới.
Công tác cải cách hành chính được thực hiện quyết liệt. Trong năm 2017, tỉnh đã thành lập và đưa Trung tâm hành chính công tỉnh và các huyện, thị xã, thành phố hoạt động hiệu quả; đồng thời thực hiện giải thể, sáp nhập các đơn vị hành chính, sắp xếp tổ chức bộ máy tinh gọn, giảm 11 đầu mối, qua đó, tạo thuận lợi cho người dân và doanh nghiệp trong quá trình giải quyết các thủ tục hành chính.
Các lĩnh vực văn hóa, xã hội được phát triển toàn diện. Bắc Ninh là một trong những tỉnh đi đầu cả nước về chính sách an sinh, phúc lợi xã hội. Công tác giáo dục, dạy nghề, giải quyết việc làm, nâng cao đời sống được quan tâm, tỷ lệ hộ nghèo giảm dần qua các năm, năm 2017 giảm hộ nghèo xuống còn 2,5%.
Năm 2018 là năm bản lề, có ý nghĩa quan trọng trong việc đẩy mạnh thực hiện và phấn đấu hoàn thành các mục tiêu Kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội 5 năm 2016 – 2020, vì vậy, Chủ tịch UBND tỉnh yêu cầu Sở Kế hoạch và Đầu tư phối hợp với các ngành rà soát, chuẩn hóa lại số liệu về phát triển kinh tế- xã hội năm 2017 và dự kiến các chỉ tiêu năm 2018 cho phù hợp với tình hình thực tiễn. Trên cơ sở đó, các cấp, ngành, địa phương tiếp tục chủ động, tận dụng những thuận lợi, khắc phục khó khăn, thực hiện đồng bộ các giải pháp đột phá, phấn đấu xây dựng và thực hiện thắng lợi các mục tiêu, nhiệm vụ đề ra trong thời gian tới.
3.1.2. Giới thiệu về Phòng khám Đa khoa Hà Nội Bắc Ninh
3.1.2.1. Quá trình hình thành và phát triển
Phòng Khám Đa Khoa Hà Nội- Bắc Ninh được thành lập vào T10/2016, phòng khám hoạt động trong lĩnh vực khám chữa bệnh đa khoa và cấp giấy khám sức khỏe.
Địa chỉ : Đường 295, Hoàn Sơn, xã Hoàn Sơn, huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh.
Mã số thuế : 2300950447 Điện thoại: 02223907115
Gmail : pkdkhanoibacninh@gmail.com
Với vốn điều lệ là 1.900.000 VNĐ dưới sự điều hành của Giám đốc Nguyễn Hữu Ngọ. Sau gần 3 năm hoạt động phòng khám đã dần dần ổn định và là một địa điểm tin cậy cho các bệnh nhân đến thăm khám. Với đội ngũ y, bác sĩ và nhân viên nhiệt tình chắc về chuyên môn, ân tình thăm khám, máy móc kỹ thuật hiện đại Phòng khám đa khoa Hà Nội- Bắc Ninh ngày càng phát triển.
Hiện tại phòng khám chỉ đang điều trị ngoại trú cho các bệnh nhân và chưa điều trị nội trú do chưa đủ đáp ứng đủ diện tích.
3.1.2.2. Tổ chức bộ máy quản lý
Bộ máy tổ chức của Phòng khám Đa khoa Hà Nội-Bắc Ninh được chia thành 3 khối là: Khối chức năng, Khối Lâm sàng và Khối Cận lâm sàng, dưới sự chỉ đạo điều hành trực tiếp của Giám đốc (Sơ đồ 3.1).
- Phòng chức năng tài chính kế toán : có nhiệm vụ thanh toán chi phí KCB, thanh toán các thủ tục với cơ quan bảo hiểm. Cân đối thu chi, xử lý các dữ liệu gửi cổng bảo hiểm.
- Khoa Lâm sàng gồm có 7 phòng: P. Nội, P. Tai mũi họng, P.Ngoại khoa, P.sản khoa, P.Da liễu, P.Mắt, P. Phục hồi chức năng có nhiệm vụ đưa ra những chỉ định ban đầu về những biệu hiển của các triệu chứng.